工傷理賠律師委托書
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工傷理賠律師委托書(一)
委托人姓名(或單位名稱) 所在地址:
法定代表人或者代表人姓名:____ 職務:____
受委托人姓名:____ 職務:____ 工作單位:____住址:____電話:________
現委托上列受委托人____在我單位與員工____因____工傷糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。
受委托人委托代理權限如下:____________
委托代理時間為:____________
委托人或單位(蓋章):_________ 法定代表人(簽名):_________
_________年____月____日簽訂地點:____________
注意:
1、 授權委托書須由委托人簽名或者蓋章,并且說明委托之事項和權限。訴訟代理人代為承認、放棄或者變更訴訟請求、進行和解、提起反訴或者上訴,必須經過被代理人的特別授權。
2、 訴訟代理人權限發生變更或者解除,需要當事人書面呈告人民法院,并且由人民法院通知對方當事人。
3、 此書一式二份,一份由委托人保管,一份由委托人交由受委托人遞交人民法院。
工傷理賠律師委托書(二)
委托人: 性別: 年齡:
住址: 電話:
受委托人:姓名: 職務:
工作單位: 電話:
姓名: 職務:
工作單位: 電話:
現委托上列受委托人在我與 因 工傷理賠一案中,作為我的 訴訟代理人。
代理人 的代理權限為:
委托人:(簽名)
年 月 日
工傷認定授權委托書
勞動和社會保障局:
本人 (身份證號碼: )
于 年 月 日因 發生事故,現委托 (身份證號碼: ;聯系電話: ;送達地址: ;) 前往貴局處理有關事宜。
委托事項: □ 事故報告; □ 申請工傷認定;
□ 簽收工傷認定相關文書;
□ 其他委托事項:
委托人簽章:
受委托人簽章:
年 月 日
備注:個人申請工傷認定時,如果有授權委托辦理的請附上授權委托書,受委托
人應出示身份證原件,并提交身份證復印件。
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