授權委托書樣本 法院

　　廣東省東莞市中級人民法院：

　　你院審理我方與 張三 加工承攬合同拖欠加工酬金糾紛一案，我方現委托 李四、王五 進行訴訟。

　　訴訟代理人 李四 的代理權限為：一般代理。

　　其任職單位及其職務：某某公司職員。

　　訴訟代理人 王五 的代理權限為：特別授權：代為承認放棄變更訴訟請求，提出上訴和反訴，進行和解。其任職單位及其職務：某某公司職員。

　　委托人(簽名或蓋章) 訴訟代理人(簽名或蓋章)

　　二○一 年 月 日

　　注：(1)、訴訟代理人： 電話： 郵政編碼：

　　工作地址:

　　(2)、訴訟代理人： 電話： 郵政編碼：

　　工作地址:

　　(以上材料由本院立案庭提供)
 

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