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公立醫療機構藥品采購 “兩票制”解讀
兩票制是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以兩票替代目前常見的七票、八票，減少流通環節的層層盤剝，并且每個品種的一級經銷商不得超過2個。下面是小編整理的公立醫療機構藥品采購 “兩票制”解讀，歡迎閱讀。
公立醫療機構藥品采購 “兩票制”解讀
“兩票制”無疑是2016年攪動醫藥圈的熱詞之一，自4月被寫入國務院《2016醫改重點工作安排》已經過去近半年。從國家層面到各省，僅限于醫改、醫藥產業健康發展實施意見等宏觀層面的文件精神，至今尚未出臺真正的“兩票制”細化實施文件。
但從政策密集發布和各省落地速度可見，這項劍指藥品價格虛高、醫藥商業賄賂等問題的舉措，各省市如何“因地制宜”拿出一個可執行、能監管的方案，成為推行“兩票制”的關鍵。
前世：從擱淺到重生
“兩票制”政策的出發點是優化藥品購銷秩序，壓縮流通環節，實現“騰籠換鳥”。“兩票”替代的是目前醫藥供應鏈中常見的7、8票，少開一次發票，就意味著少受一次“盤剝”，從流通領域改革要紅利，支持醫療服務價格改革。
早在2006年，廣東省最先提出醫藥改革“兩票制”的理念，但在隨后的10年間卻多次遭遇擱淺。2007年，廣東省推行統一網上限價競價陽光采購，卻因醫藥公司的聯名反對而被迫停止。2008年出臺的《廣東省醫療機構藥品陽光采購實施方案》，勉強將“兩票制”以“原則”要求寫進方案，但還是未能阻止2011年“兩票制”操作方案的流產。
4月26日，國務院下發《2016醫改重點工作安排》給“兩票制”下了定義，即生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票，并明確指出今年年內“兩票制”在國家醫改試點省份必須落地。
截止2016年5月，我國共有江蘇、安徽、福建、青海、陜西、上海等11個綜合醫改試點省市，這也就意味著上述地方的“兩票制”執行已漸行漸近。而不少非醫改試點省份，也不折不扣地對“兩票制”照單接收，比如廣東、河北。那么，各省如何具體落實和拿捏?
今生：各地現多種“玩法” 特色大不同
已經在全省范圍內實行“兩票制”的福建省，通過行政手段將基藥配送集中到10個配送商，而非基藥歸攏至11家配送商，完成“兩票制+配送商”整合，改變了該省醫藥流通的市場生態。
而福建省醫改明星城市——三明市主導成立了“三明聯盟” (含三明市、寧波、珠海、烏海、玉溪和河北省唐山、邯鄲、滄州、衡水、邢臺、張家口6市28示范縣，以及太原、鄂爾多斯)，并于10月8日起實施第三次藥品聯合限價談判采購，用洪荒之力推廣“兩票制”。
三明聯盟明確規定實施“兩票制”且要求票貨同行，配送商需具備向聯盟所有城市同價供貨的能力。這意味著除三明以外的12市所有成員，在該市衛生主管部門出臺“兩票制”文件之前，就已經通過聯盟推出了兩票制的規定。
同樣是10月出臺相關文件的安徽和陜西省，“兩票制”玩法不盡相同。首先，安徽“兩票制”要早于陜西落地，將于2016年11月1日起在全省所有公立醫院同時執行兩票制。而陜西則“晚了”兩個月，自2017年1月1日起在全省城市公立醫療機構藥品耗材采購實行“兩票制”，在確保基層藥品供應保障基礎上，縣、鎮、村醫療衛生機構適時推行“兩票制”。
在靈活變通執行“兩票制”方面，安徽和陜西又展現出相同的“默契”。例如，藥品經營企業將藥品銷售到偏遠山區基層公立醫療機構，安徽允許在“兩票制”的基礎上再開一次藥品購銷發票。陜西明確將壓縮配送企業數量，其中三級醫療機構藥品、耗材配送企業分別不超過15家;二級醫療機構藥品、耗材配送企業分別不超過5家、15家。
此外，對于兩票制的落地，其他地區也傳來不同的聲音。例如，河北就明確表示，不執行“兩票制”的藥企，就逐出河北醫藥市場，而浙江更是傳出將試點“一票制”的消息。
未來：揚湯止沸還是不斷轉變
“兩票制”在醫藥圈內掀起狂風驟雨的同時，爭議聲不絕于耳。社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾撰文指出，“兩票制”對于降低藥價并無效果。由于“以藥養醫”的存在，只會使得加價環節上移，也就是說，藥品出廠價大幅增加，制藥企業將會選擇底價高開或者傭金招商模式，從而預留出“以藥養醫”的費用。
而藥企“高開”對策，在以嚴格執行“兩票制”的三明市露頭。據業內人士透露，“高開必然會增加生產企業的銷售額和利潤，在成本項不變的情況下增加企業的應稅額。但福建省藥品市場的規模畢竟僅占全國市場的3%，代理商可以通過提供交通費、會議費等五花八門的發票，供生產企業沖抵成本。”這樣一來，生產企業既可以隱藏真實成本，還不會產生過票帶來的風險，“兩票制”恐最終可能揚湯止沸。
另一方面，國務院下發的《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》中，鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，也即鼓勵一票制。而在各地落實“兩票制”過程中，亦頻頻傳出試水“一票制”的聲音。
5月4日，福建省公布《常用基礎輸液采購辦法》的通知，規定常用基礎輸液實行省級限價掛網，片區集中確標，醫療機構直接采購。10月17日，浙江省公布《浙江省藥品采購新平臺推進工作方案》，將全省政府辦各級各類公立醫療機構(含公立基層醫療衛生機構)全部納入到新平臺的實施范圍。浙江省被稱為信息流、商流、資金流“三流合一”的藥械采購新平臺，早在上線之初就有業內分析人士指出，其目的在于執行“一票制”。
多位業內人士表示，接下來藥品流通渠道會表現出混合渠道的模式，“不同地區、不同業態、不同產品、不同規模，選擇不同的藥品配送模式，三票制、兩票制、一票制都會在較長時期內存在。”
可以肯定的是，“兩票制”全面推行之后“過票公司”必死，促使醫藥行業的集中度越來越高，更多的中小藥企會面臨倒閉或被兼并的局面，但集中度高是否好，目前業內也有不同看法。而縱觀各地關于“兩票制”的通知精神，主要圍繞兩個動詞表述落地實施——“推進”和“執行”，因此有業內人士分析，“兩票制”的結局或將走向“推進”中“執行”，“執行”中“推進”的“軟著陸”方式。
公立醫療機構藥品采購 “兩票制”內容
今日，衛計委發布公告《印發關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》，表示將印發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》，即日起，公立醫療機構新開展的藥品采購活動須按照該通知規定執行。
《意見》主要內容如下：
一、充分認識推行“兩票制”重要意義
“兩票制”是深化醫藥衛生體制改革的重大舉措。各地區、各部門要站在維護國家和人民群眾根本利益的高度，密切配合，切實推動“兩票制”落地見效。
二、“兩票制”的界定
“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。鼓勵公立醫療機構與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與流通企業結算配送費用。
三、“兩票制”實施范圍
綜合醫改試點省(區、市)和公立醫院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到 2018 年在全國全面推開。
四、嚴格執行藥品購銷票據管理規定
藥品生產、流通企業銷售藥品，應當按照發票管理有關規定開具增值稅專用發票或者增值稅普通發票(以下統稱“發票”)，發票(以及清單，下同)的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
五、創造條件支持“兩票制”的落實
各地、各有關部門要積極為“兩票制”落地創造有利條件。加快清理和廢止在企業阻礙藥品流通行業健康發展的不合理政策和規定。支持建設全國性、區域性的藥品物流園區和配送中心。
六、切實加強“兩票制”落實情況的監督檢查
各省(區、市)藥品集中采購機構要加強藥品集中采購工作監督管理，對不按規定執行“兩票制”要求的藥品生產企業、流通企業，取消投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。
七、加強政策宣傳
各地要加強政策解讀、宣傳和引導，采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳推行“兩票制”的目的、做法和意義，積極回應社會關切，為推行“兩票制”營造良好輿論氛圍。
公立醫療機構藥品采購 “兩票制”認識
在部分醫改試點地區陸續推出地方版“兩票制”后，備受市場矚目的藥品采購“兩票制”國家版終于出爐。
日前，國務院醫改辦會同國家衛生計生委、食品藥品監管總局、國家發展改革委等聯合印發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(下稱《意見》).
多位醫藥行業專家在指出，全國推行“兩票制”將令現有的醫藥流通格局出現深刻變化，國內1.6萬億的醫藥流通市場將大幅洗牌，行業龍頭將有望直接受益。同時，新政還有望倒逼醫院破除“以藥補醫”。
今年11省200市將推行兩票制
“從8個部委聯合發布可以看出兩票制將很快在全國推開。”國藥控股高級顧問干榮富在表示。
與現階段我國冗余繁雜的醫藥生產流通層級不同，所謂“兩票制”，其實即是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。
對于“兩票制”的實施范圍，《意見》已明確提出，公立醫療機構藥品采購中要逐步實行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，綜合醫改試點省和公立醫院改革試點城市的公立醫療機構要率先執行“兩票制”，鼓勵其他地區推行“兩票制”，爭取2018年在全國推行。
國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年在新聞發布會上表示：“這是藥品領域一項重要改革舉措，目的是減少藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格。”
“2017年，我們要全力推進11個綜合醫改試點省和200個公立醫院改革試點城市，要按照兩票制的要求來推行。”梁萬年表示。
排名前100藥企要占90%市場份額
“其實，這次全國版兩票制的出臺，大家應該結合近期出臺的幾項政策一起來進行分析。從近一個月來看，國家已經出了《”十三五“深化醫藥衛生體制改革規劃》和《全國藥品流通行業發展規劃(2016-2020年)》，兩者都表示要提升行業集中度，并提出要培育過5000億元規模的醫藥流通企業。此次兩票制政策，支持跨地區建倉，子公司之間可以互相調撥，也對大的流通企業構成利好。”干榮富如是認為。
南都注意到，依照此前的相關規劃，到2020年，全國排名前100的醫藥商業公司要占市場90%的份額。這就意味著，全國近13000家醫藥商業公司中，剩下公司中的絕大部分將面臨不是倒閉就是被兼并的命運。
當然，也有分析指出，在兩票制全國推行前，依舊有一些技術問題需要解決。例如，商業公司直接跟醫院結算，執行起來或許還有一定的技術難度。據悉，一些公司為了解決這一問題，已經專門設了一個第三方平臺結算公司。另外，子公司之間的遠距離調撥，在一些公司看來，也涉及成本問題。
哪些公司有望受益?
洗牌對小公司是危大于機，對龍頭企業來說，則情況完全不同。
其實，在地方版兩票制推行之初，已經有券商在為醫藥商業巨頭“叫好”。在他們看來，國藥股份、上海醫藥、九州通及華潤醫藥等醫藥流通業龍頭有望直接受益“兩票制”所帶來的市場擴容機會。而一些公司也在公開談論兩票制全國推行對自己的利好。
南都注意到，在2016年5月的投資者業績說明會上，在被問及“兩票制”將對公司的影響時，九州通高管就曾公開稱，在醫院業務方面，兩票制為九州通進入二級以上醫院市場提供了契機;對于零售業而言，兩票制對九州通而言是重大利好，OTC是公司的傳統業務，實行兩票制后，藥店沒法從過票公司倒票，對于九州通批發給零售藥店的業務來說是利好。
同時，九州通還認為，從兩票制和其他財稅政策的實施來看，未來藥廠用于“渠道”的費用將會透明化，中小醫藥流通企業將因此面臨生存危機，對于大型醫藥企業的兼并重組也是利好。
國內一家醫藥流通地方龍頭公司的專家昨日在則表示，新政對醫藥流通巨頭的利好會有多少，目前業內一些人持謹慎樂觀的態度。“因為目前一些地市的配送公司實力也很強，不一定會開給全省性的公司。”
具體到醫藥龍頭中哪些受益較多，該專家則認為，需要分析這些龍頭此前在布局兩票制時的模式差異。一些此前雖在布局，但將子公司之間調撥不計入“一票”的公司，將受益較多，因為這次政策允許子公司互相調撥。而那些嚴格執行“兩票”的公司，將因此受益相對較小。
醫藥代表迎考?
由于此次發布會有福建省醫保辦處長張煊華出席，福建兩票制的推行格外受行業關注。
張煊華表示，藥品價格的虛高不是在生產環節出現的，而是在流通環節出現的。按照供應鏈環節，藥品價格虛高的水分大概占30%。他還坦言，在過去，“醫藥代表”通過過票洗錢、底價包銷、全國總代、層層轉包的方式提高藥品價格，但在“兩票制”推行后，“醫藥代表”采用這些方式已經行不通。
不過，中國外商投資企業協會藥品研制和開發行業委員會(RDPAC)一位相關負責人表示，此次發布會上，相關代表在發言時，其實對非醫藥代表和醫藥代表做了區分，對那些正規醫藥代表是給予肯定的。
藥品 “兩票制”是什么意思
醫藥"兩票制"是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以"兩票"替代目前常見的七票、八票，減少流通環節的層層盤剝，并且每個品種的一級經銷商數量受到嚴格控制。
實行兩票制的政策目的
1.減少藥品流通環節，提高流通效率，降低藥品虛高價格；
2.加強藥品監管，實現質量、價格可追溯；
3.減少藥品流通環節，凈化流通環境，打擊非法掛靠、商業賄賂、偷逃稅款等行為；
4.并且促使相關企業轉型升級
實行兩票制的主要目的是為了“藥品降價”，針對的對象是醫藥商業公司和醫藥經銷商、代理商。關于醫藥商業公司，在醫藥行業擔當的角色更多的是“物流配送+墊款金融”。兩票制的正式實施是2017年1月份的時候，距今也快3年的時間了，藥價并沒有降價多少，多得是小型的經銷商、代理商公司被大型的醫藥商業公司所吞并。國藥控股、華潤醫藥、上藥控股作為行業全國性三大商業集團公司，以及如浙江英特、南京醫藥等區域性商業公司成為這場政策改革的最大受益者，整個流通行業將會高度集中，也加快了并購的步伐。
醫藥兩票制度是什么時候實施？
自2018年10月1日起，全省公立醫療機構全部實施“兩票制”。今年8月20日，省商務廳、省衛生健康委員會、省稅務局、省醫療保障局和省藥品監督管理局聯合發布《關于印發云南省藥品采購“兩票制”網上驗票運行管理辦法(試行)的通知》，依托云南省“互聯網+藥品流通”公共服務平臺，建立推行全省統一且有公信力的“兩票制”網上驗票系統，加強信息化管理，提供電子化監管手段，提高配送服務效率，實現跨部門協同監管，提高行政效能。
法律依據：《中華人民共和國稅收征收管理法》第二十二條增值稅專用發票由國務院稅務主管部門指定的企業印制；其他發票，按照國務院稅務主管部門的規定，分別由省、自治區、直轄市國家稅務局、地方稅務局指定企業印制。未經前款規定的稅務機關指定，不得印制發票。
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