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感控科年度考核個人總結（精選14篇）
總結在一個時期、一個年度、一個階段對學習和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，它能使我們及時找出錯誤并改正，為此我們要做好回顧，寫好總結。你想知道總結怎么寫嗎？下面是小編精心整理的感控科年度考核個人總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
感控科年度考核個人總結 1
為了貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《廣東省醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理工作指南》等要求，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序，提高處理和應對能力，有效預防和控制醫(yī)院感染及其暴發(fā)的發(fā)生發(fā)展，保證醫(yī)療安全，建立和完善醫(yī)院感染的各項管理制度，重點加強對治療室、手術室、口腔科、檢驗科、消毒供應室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，有效控制和預防感染。達到醫(yī)院感染率≤10%，醫(yī)院感染漏報率≤10%。進一步完善院感病例及多重耐藥菌珠監(jiān)測監(jiān)測，分析存在的危險因素，控制院內(nèi)感染暴發(fā)及超級細菌產(chǎn)NDM—1泛耐藥腸桿菌細菌的感染。我院實施了如下措施。
一、工作方案：
1、根據(jù)上級要求和指引，結合本院實際情況，成立醫(yī)院感染管理機構，制定醫(yī)院感染的規(guī)章制度，做好工作落實和指導。認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》，醫(yī)院感染管理專職人員須持證上崗。
2、完善組織管理體系和明確工作任務：成立以醫(yī)院業(yè)務院長為核心的管理機構，以醫(yī)務科和護理部為副主任，各科主任及護長為委員的醫(yī)院感染管理委員會，下設醫(yī)院感染監(jiān)測室(兼職)及各科室監(jiān)控小組(兼職)。根據(jù)本院實際情況，醫(yī)院感染管理機構由三級體系構成，醫(yī)院感染管理委員會+醫(yī)院感染管理科+臨床科室感染管理監(jiān)控小組，明確職責和工作任務。
3、每季定期召開醫(yī)院感染管理委員會工作會議，通報上一季存在問題，整改跟蹤效果及本季度環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒隔離檢查、院感病例、耐藥菌珠的監(jiān)測以及ICU目標性監(jiān)測等情況，對存在問題落實整改措施，布置重點跟蹤工作及下一季工作計劃。
二、任務分工：
1、醫(yī)院感染管理委員會全面負責醫(yī)院感染的管理工作，協(xié)調全院各科控制醫(yī)院感染工作的開展;對發(fā)現(xiàn)問題，提出對策，考評管理效果，研究改進措施，制定有關全院控制感染事務方案。
2、醫(yī)院感染管理兼職人員負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學，消毒、滅菌效果，目標性及基礎數(shù)據(jù)、耐藥菌珠等監(jiān)測的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析;負責全院各類人員院感知識培訓。
3、醫(yī)務科負責統(tǒng)籌協(xié)調感染科組織相關科室、部門開展感染調查與控制工作，組織對病人的治療和善后處理。
4、護理部負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理。
5、后勤部按《醫(yī)療廢物管理條例》負責監(jiān)督醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作。
6、藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理，監(jiān)督臨床嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用管理規(guī)定。
7、檢驗科負責醫(yī)院感染常規(guī)、微生物學監(jiān)測，開展病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏及耐藥性監(jiān)測。
8、臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士負責本科病人及各數(shù)據(jù)的監(jiān)測工作，負責本科室職工醫(yī)院感染在職教育。
三、具體措施：
1、消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：普通病區(qū)每季度一次由臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護士進行物表及空氣細菌監(jiān)測，特殊病區(qū)每月一次。供應室每月進行物表、空氣細菌及微生物監(jiān)測，嚴格執(zhí)行消毒供應相關規(guī)定。并將相關數(shù)據(jù)按時向院感科匯報，院感科根據(jù)情況進行抽查或復查。
2、醫(yī)院感染的`病例監(jiān)測：臨床科控制醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師，對本科院內(nèi)感染病例進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)病例按規(guī)定上報院感科。院感科每月按科室病人數(shù)抽查病歷，發(fā)現(xiàn)漏報，累計達一定漏報率按相關制度進行處罰。
3、消毒隔離檢查：由護理線消毒隔離小組每季度進行一次消毒隔離檢查、院感科不定期組織醫(yī)務科、護理部及后勤科進行消毒隔離檢查及清潔衛(wèi)生專項檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并進行效果跟蹤。對反復存在問題，要求科室進行自查自糾并按相關標準進行扣分。
4、耐藥菌珠監(jiān)測：臨床科主任及檢驗科負責對科室住院指標性病人及長期病患者和長期臥床病人進行耐藥菌監(jiān)測，并將相關數(shù)據(jù)每月向院感科匯報。院感科根據(jù)相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，每季向臨床科室公報耐藥菌珠情況及相關數(shù)據(jù)，并監(jiān)督做好床隔離。
5、ICU目標性監(jiān)測：從20xx年開始，對ICU進行目標性監(jiān)測，設計重點項目(呼吸機相關肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染等)，每月追蹤數(shù)據(jù)，收集好基礎數(shù)據(jù)，為日后分析打基礎。
6、抗菌藥物臨床使用控制目標監(jiān)測：20xx年8月開始實施，由醫(yī)務科、藥劑科和感染科進行質量控制，每月對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，根據(jù)監(jiān)測、點評結果，對抗菌藥物使用過程中存在的問題給予通報。
7、醫(yī)院感染知識培訓：由科主任、護長等感染委員會成員進行每季一次對本科職工實施在職教育。重點是開展醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院消毒技術規(guī)范、職業(yè)暴露知識培訓;對新畢業(yè)及新調入本院的醫(yī)、護、藥、技人員、實習生由院感科落實崗前培訓教育。
四、存在不足：
1、醫(yī)院感染管理人員不足，無專職人員，落實各項監(jiān)控工作量大，對抽查欠全面。
2、供應室、胃鏡室合理化建設有待進一步完善。
3、院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計、分析等方面做得不夠，給科室指導意見不足。
4、環(huán)境監(jiān)測存在部分科室漏監(jiān)測情況，常規(guī)監(jiān)測有待進一步完善。
5、院內(nèi)多重耐藥菌珠情況不斷增加，部分醫(yī)務人員床邊隔離意識不強。
6、血透、術科目標性監(jiān)測未開展。
7、信息平臺有待建設。
五、整改措施：
1、對供應室、胃鏡室提出合理化建設，并根據(jù)實際情況逐步完善。
2、計劃在20xx年開展出血透、術科目標性監(jiān)測及抗菌藥物使用率監(jiān)測。
3、對醫(yī)院感染控制及監(jiān)控逐步形成形成網(wǎng)絡狀管理，做好綜合目標監(jiān)測及基礎數(shù)據(jù)收集，落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度、加強醫(yī)院感染的病原學檢查和耐藥菌珠的監(jiān)測。加強對醫(yī)院感染控制重點部門(口腔科、手術室、ICU、血液透析室、臨床檢驗部門、消毒供應室)等物表及空氣細菌監(jiān)測的管理。不定時對清潔衛(wèi)生進行專項檢查，查找問題進行整改，并要求科室進行自查自糾。加強對醫(yī)院感染控制重點項目(呼吸機相關肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、手術部位感染、透析相關感染)的管理;嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度;嚴格對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關證明進行審核。做好院內(nèi)感染監(jiān)測，定期對院內(nèi)感染病例、醫(yī)院多重耐藥菌珠、特殊科室目標性的監(jiān)測，收集各種數(shù)據(jù)進行分析，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，及時控制防止醫(yī)院感染暴發(fā)。
4、實行目標管理責任制，職責明確。實行科室、醫(yī)務科、醫(yī)院病歷總質控三級查漏，杜絕院內(nèi)感染、傳染病漏報現(xiàn)象，對漏報病例人員根據(jù)醫(yī)院相關制度進行處罰及批評教育。
5、認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關規(guī)定，做好醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物的管理工作，保證醫(yī)療垃圾通過正確渠道處理。
院內(nèi)感染控制工作，在院領導的高度重視，院感委員會的領導、組織指導及各科室的積極配合下，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗，虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
感控科年度考核個人總結 2
一月份感染控制科按照醫(yī)院全面質量考核開展工作。
一、醫(yī)院感染方面
1、制定各類工作計劃(醫(yī)院感染、健康教育、婦幼健康教育、控煙工作計劃，婦幼工作、食源性疾病、孕婦學校)
2、更換各種本部。
3、細化了醫(yī)院感染監(jiān)測(全面綜合監(jiān)測和目標監(jiān)測)的`項目、按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范試行》要求)。
(1)全院綜合性監(jiān)測：一類切口手術部位感染控制在0.5%。
(2)目標性監(jiān)測：開展手術部位感染監(jiān)測8例、留置導尿監(jiān)測8例，監(jiān)測標本30人次，腎內(nèi)科2例多重耐藥，及時給予督導，進行隔離，防止交叉感染。
3、環(huán)境微生物監(jiān)測：本月對全院重點科室(手術室、分娩室、供應室、腔鏡室血液透析室、口腔科)及外口綜合樓科室(病理、血庫、婦科、普外、頭頸胸科、骨科、五官科)進行了空氣物表、無菌物品，透析用水，透析器接口透析液監(jiān)測，結果均達標。
4、醫(yī)療廢物管理方面：嚴格醫(yī)療垃圾分類，認真交接，不足之處個別科室登記不及時，銳器盒未注明開啟時間。
5、一次性衛(wèi)材“三證”監(jiān)測，三證齊全，無過期。
6、無菌物品管理方面：個別科無菌包過有效期。
7、培訓方面：制定預防醫(yī)院感染各類培訓計劃，本月為下收醫(yī)療廢物及管理人員培訓一次，內(nèi)容《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物下收流程》、《醫(yī)療廢物外泄應急預案》培訓進行考核，試卷存檔。
二、傳染病管理方面：
1、制定結核病、傳染病工作計劃。根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門要求，傳染病報告卡進行更新，并使用。
2、不定期到檢驗科、病案室檢查傳染病漏報情況，每周、月進行自查。本月網(wǎng)報未統(tǒng)計。
三、食源疾病：
制定食源性疾病工作計劃，更換各項登記本部。
四、婦幼保健工作方面：
1、制定健康教育工作計劃，制作宣傳材料(健康教育、婦幼健康教育)。
2不定期到檢驗科、婦產(chǎn)科檢查各項登記，免費檢測項目檢測、登記符合。 按時上報婦幼周、月、季報表(10—1月)。本月上報高危孕婦48人。其他項目省略。
3、按時到科室監(jiān)測AFP(脊髓灰質炎)14種疾病，按時旬報表。
4、健康教育宣傳一次，內(nèi)容《H7N9禽流感防治常識》 ，婦幼健康教育宣傳欄宣傳一次，內(nèi)容《增補小劑量葉酸預防胎兒神經(jīng)血管缺陷》。禁控煙宣傳一次，內(nèi)容《戒煙的方法及技巧》。
5、1月17日組織孕婦學校培訓一次，內(nèi)容《懷孕前的準備》《促進乳喂養(yǎng)知識》有5名孕婦參加，取得較好效果。
五、愛國衛(wèi)生
1、控煙工作計劃，不定期到療區(qū)檢查控煙情況。
2、積極開展愛國衛(wèi)生工作，為各科室下發(fā)滅鼠藥。
感控科年度考核個人總結 3
我院在上級衛(wèi)生部門領導和關懷下，認真貫徹執(zhí)行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》等有關法律法規(guī)，制定了相應的醫(yī)院感染控制計劃，并組織實施，使我院院感發(fā)生率控制在較好的范圍，本年度未發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)流行。現(xiàn)將20xx年度院內(nèi)感染工作總結如下：
1、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
為進一步加強醫(yī)院感染控制管理工作，明確責任，落實分工，今年重新調整充實了醫(yī)院感染管理領導小組，由院長親自負責，配備了專職預防保健人員，明確了醫(yī)院感染管理職責。制定了各科院感管理制度。定期召開醫(yī)院管理會議，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，針對各部門的反饋意見，及時正確指導及處理。增強了醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性，保障了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
2、認真學習傳染病的防治法，完善疫情報告制度
組織全院職工認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報告登記制度》、《傳染病報告培訓制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實履行法律賦予的責任。發(fā)現(xiàn)傳染病病人，按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時限及時進行電子網(wǎng)絡報告。今年報告乙類傳染病3例。
3、強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質量
組織全院臨床醫(yī)務人員“學習新的《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》，嚴格執(zhí)行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應用的一次性醫(yī)療器械用后立即銷毀，并做詳細記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫(yī)療器械進行了備案制度。
科室所有的診療器皿，均標有明確的消毒更換日期和詳細的記錄。
全院嚴格執(zhí)行紫外線消毒制度，對消毒時間、地點均有嚴格要求，并認真做好記錄，對所有紫外線燈管每周進行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時更換紫外線燈管，堅決保證工作環(huán)境符合衛(wèi)生要求。
我院供應室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進行嚴格效果監(jiān)測，按消毒規(guī)范要求，對所有消毒物品，每天每次均做B—D試驗，并做詳細標記和記錄，保證消毒滅菌質量，為臨時提供了可靠安全的醫(yī)療保障。
4、加強醫(yī)療廢物管理，提高院感質量
按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，我院今年在環(huán)衛(wèi)局的指導和幫助下對醫(yī)療廢物用儲備室進行了重新改造，使之達到環(huán)境保護的的衛(wèi)生要求。對全院的醫(yī)療、生活垃圾做到日產(chǎn)日清，各環(huán)節(jié)均有嚴格的交接，對所有醫(yī)療廢物分類包裝標識均有嚴格規(guī)章制度。重新設計了醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫(yī)療垃圾的外運數(shù)量，有詳細的登記和嚴密的交接制度。責任明確，分工到人。并對全院職工進行了醫(yī)療廢物處置的'專業(yè)培訓學習，使醫(yī)療廢物的管理更符合實際，減少了污染和醫(yī)務人員受傷害的機會，同時為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。
5、加強院內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境管理，有效預防和控制醫(yī)院感染
為提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，使患者就診建立一個良好的衛(wèi)生環(huán)境，建立了嚴格的衛(wèi)生檢查制度，開展了每月一次衛(wèi)生環(huán)境大掃除的工作;進行了大規(guī)模的滅蟑螂工作;改變了原來不良的用餐習慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內(nèi)清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛(wèi)生環(huán)境的問題。為提高衛(wèi)生質量，院感領導小組對各科室儀容儀貌、科室衛(wèi)生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫(yī)療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內(nèi)感染管理達到一個較高的水平。
6、開展多種形式院感培訓，提高醫(yī)務人員院感意識
為強化醫(yī)院感染控制意識，普及醫(yī)院感染、消毒技術、傳染病防治等相關法律法規(guī)知識，院感領導小組制定了詳細的學習計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓，做到了集中學習，分組學習，學有記錄、有筆記、有簽到并進行現(xiàn)場提問和實際操作的考核，對全院臨床醫(yī)務人員進行院感知識試卷考核，考核成績歸入個人檔案。
結束語
本年度，我們院感領導小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點成績，但差距還很大，如對院內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測，醫(yī)務人員的手監(jiān)測，抗生素使用調查等院感工作還未開展。我們決心在下一年度更好地開展醫(yī)院院感工作。
感控科年度考核個人總結 4
在院領導的重視和關心下，在市、縣有關專家的指導下，我院院感委員會就控制院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度 ，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染控制工作總結如下：
一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
醫(yī)院的感染管理組織仍由三級體系構成：醫(yī)院感染管理委員會+醫(yī)院感染管理科+臨床科室感染管理監(jiān)控小組 。感染管理委員會負責全院的控制工作，并對下級科室 進行指導。院感科在院感管理委員會的領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。各臨床科室監(jiān)控小組負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感科匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一 整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
三、加強了供應室的消毒管理工作，供應室驗收達標
醫(yī)院領導非常重視供應室的建設，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下， 又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。供應室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三線”、“四分開”。
三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。
三線：污染線、清潔線、無菌線。
四分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開;初洗與精洗分開;未滅菌與已滅菌物品分開;工作間與更衣室、辦公室、活動室分開。
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測 ，保證了消毒滅菌質量。全年消毒380鍋次，合格率達100%。在市、縣疾病預防控制中心對我院的消毒物品質量檢測抽查時，合格率達100%。今年8月，市供應室達標驗收小組的專家們對我院供應室進行檢查，驗收達標。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《四川省預防院內(nèi)感染的規(guī)定》等，院感科加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。門診新大樓投入使用后，門診各科室煥然一新，消毒隔離條件大大改善，特別是口腔科、五官科、胃鏡室等科室，除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的 消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的'科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，由縣、市疾病預防控制中心進行采樣測試，合格率達100%。其結果由院感科及時向全院通報。
3、院感科人員每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院感科。院感科及時上報院部，并進行相應處理。經(jīng)初步統(tǒng)計，今年1-11月，院內(nèi)感染發(fā)病率在3%以下。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染
在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。院感科與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。 在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院感科每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。 對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，院感科(供應室)每月進行檢查統(tǒng)計，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴厲批評，并立即補做。因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。毀形、消毒后的一次性使用無菌醫(yī)療用品，由市衛(wèi)生局指定專人回收。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
結合本院實際，院感委員會組織開展了預防院內(nèi)感染的專題講座和學術交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規(guī)及輸血知識學習等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領導的高度重視，上級專家對我院的指導，院感委員會的領導、組織、指導及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。
我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
感控科年度考核個人總結 5
在20xx年，醫(yī)院感染管理委員會按照年初制訂的工作計劃，對醫(yī)院感染管理認真履行檢查、指導、監(jiān)督等各項職責，注重加強預防醫(yī)院感染的教育，強化醫(yī)院感染的意識。確保制度、規(guī)定能得到有力執(zhí)行，醫(yī)院感染管理工作得以有效開展。
現(xiàn)將過去一年的工作總結如下：
一、依據(jù)有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。
1、建立健全醫(yī)院感染管理二級體系，并嚴格履行職責根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)定》，完善了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染xx小組二級網(wǎng)絡，分別對全院、科室、病區(qū)的醫(yī)院感染預防措施進行考核檢查。明確職責，督促檢查消毒、各項制度的執(zhí)行。制定了醫(yī)院感染科、科室醫(yī)院感染管理小組工作職責和相應計劃，做到組織落實、責任到人。并將每月醫(yī)院感染管理指標評價得分納入月醫(yī)療質量考評，與獎懲措施掛鉤，促進了醫(yī)院感染預防控制工作的落實。
2、加強醫(yī)院感染知識培訓，提高預防醫(yī)院感染意識。
多次舉辦醫(yī)院感染專題講課，普及醫(yī)院感染有關知識，編印了《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院感染手冊》，下發(fā)了《醫(yī)院感染診斷標準》，努力做到人人皆知，全員參與。加強對全院醫(yī)務人員、工勤及相關人員的培訓。不定期對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識和技術考核，使醫(yī)務人員在工作中自覺遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，將預防控制醫(yī)院感染工作始終貫穿于整個醫(yī)療活動中。
3、制定醫(yī)院感染管理制度和技術規(guī)范，切實抓好落實。
根據(jù)《醫(yī)院感染管理技術規(guī)定》，結合我院實際情況，切實抓好落實嚴格無菌技術操作。無菌技術是預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我院年輕醫(yī)生、護士多，部分無菌觀念淡薄，有違反無菌操作原則的現(xiàn)象，我們從抓合格的儀表、衣帽整齊入手，跟班檢查，注重操作中是否符合無菌操作程序，在緊急搶救情況下，是否所有的操作、處置均符合要求，對不符合操作規(guī)程的立即給予糾正，從而加強醫(yī)護人員無菌操作規(guī)范管理。
嚴格消毒用品的監(jiān)測與管理采用紫外線空氣消毒、通風換氣、濕式拖地、濕式掃床的措施，效果良好。每月對重點科室如手術室、產(chǎn)房、供應室進行空氣細菌培養(yǎng)、物體表面、醫(yī)務人員手的消毒、使用中的滅菌劑細菌培養(yǎng)、高危醫(yī)療器械細菌培養(yǎng)。每季度對普通病房治療室空氣、換藥室空氣，物體表面、醫(yī)務人員的手、使用中的消毒液的細菌學培養(yǎng)監(jiān)測。醫(yī)院感染科每季檢查各科室用紫外線化學指示卡監(jiān)測本科室紫外線
燈管的輻射強度，并將結果進行登記保存，各科有紫外線消毒登記本，詳細記錄燈管使用時間、使用累計時間和燈管消毒擦拭、輻射強度、監(jiān)測人簽名等，本年紫外線消毒效果合格率達到100%，對使用時間長，強度達不到標準、不合格的燈管隨時更換，確保了醫(yī)院空氣消毒質量。
高壓滅菌管理
規(guī)范了對全院無菌物品統(tǒng)一消毒滅菌制度，以往外科、婦產(chǎn)科的換藥碗都自行清洗、然后用含xx制劑浸泡消毒，打包送供應室消毒，現(xiàn)改為由科室初步清洗后送供應室集中清洗打包消毒。堅持對供應室的高壓鍋細菌培養(yǎng)，高壓蒸汽滅菌執(zhí)行工藝監(jiān)測、每鍋化學監(jiān)測，每季生物監(jiān)測的達標，保證了全院無菌物品的供應質量。
常規(guī)醫(yī)療用品消毒滅菌監(jiān)測
凡能高壓滅菌的物品一律高壓滅菌，使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶、壓脈帶消毒后干燥保存，一切醫(yī)療用物使用后做到先浸泡消毒，清洗后再消毒或送供應室處理。口腔診療器械做到了一人一用一消毒或滅菌，并做到器械的細菌學檢測并達標。達到國家醫(yī)院感染管理規(guī)定要求。我院購進一次性醫(yī)療用品（如注射器、無菌包、導尿包、手套等）時都要檢查三證（生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、營業(yè)執(zhí)照）是否齊備，物品是否合格，有無破損或過期等情況，醫(yī)護人員在使用過程中要再次檢查有無破裂、過期、損壞的質量問題。
醫(yī)護人員手衛(wèi)生學檢測與管理醫(yī)護人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。加強手的消毒管理能有效地切斷傳播途徑。我院開展了洗手衛(wèi)生依從性調查的.工作；要求醫(yī)生、護士每項操作前后或接觸病人前后都要認真洗手。為了提高洗手質量，制訂出《醫(yī)務人員手的消毒》下發(fā)到在各科室，并認真進行了學習。同時強調洗手的次數(shù)，嚴格執(zhí)行最佳“手衛(wèi)生”的要求。
重點部門的消毒監(jiān)測與管理
著重規(guī)范了治療室、換藥室、手術室、產(chǎn)房、口腔診室等重點部門院內(nèi)感染預防與控制要求。規(guī)定無菌物品和污物放置區(qū)域，嚴格執(zhí)行治療車與護理車的消毒使用制度，堅持無菌物品的貯存與發(fā)放制度。
醫(yī)療廢棄物的管理
醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分類放置，設不同標識的垃圾袋，對衛(wèi)生員進行醫(yī)院感染知識培訓教育，培訓率達到100%，使之熟悉掌握醫(yī)療垃圾收集、運送、貯存、集中處置流程，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送；醫(yī)療垃圾與生活垃圾應分開；感染性垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，送醫(yī)療廢物暫存間集中存放，由醫(yī)療廢物處理部門運載統(tǒng)一銷毀。
醫(yī)院感染病例監(jiān)測
我院開展了醫(yī)院感染病例監(jiān)測，掌握醫(yī)院感染動態(tài)以各科上報的醫(yī)院感染病例為主，同時查閱出院病歷，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》，確認并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染現(xiàn)患率、感染發(fā)生部位及構成比，分析醫(yī)院感染與危險因素的關系、感染的主要原因，同時提出預防措施，對各科室醫(yī)院感染預防與控制工作起到了很好的作用。
二、建立了委員會會議制度，每例會研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。
三、加強信息反饋，促進預防醫(yī)院感染工作的落實
加強信息反饋，對不達標的科室，要求找出原因，制定整改措施，并重新進行消毒滅菌監(jiān)測。每月公布各科醫(yī)院感染監(jiān)測結果。對醫(yī)院感染管理做得好或存在問題較多的科室和個人，結合科室綜合目標的檢查進行獎罰。
四、不足之處
由于醫(yī)院今年新建條件所限，在多重耐藥菌的管理工作上未開展。醫(yī)院感染率低，醫(yī)生上報率低。
感控科年度考核個人總結 6
20xx年感控科在所領導的正確領導和各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保感控科各項工作的順利開展，取得了一些成績，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結如下：
一、更新完善各級各類醫(yī)院感染管理人員職責和工作制度，打造安全的就醫(yī)環(huán)境。
年初制定了醫(yī)院感染管理工作計劃并逐一落實。感控科受醫(yī)院感染管理委員會的委托，更新完善了醫(yī)院感染管理各級各類人員職責共計13個，各項管理工作制度共計33個，傳染病管理各級各類人員職責和制度共計11個已出版所內(nèi)發(fā)行。使醫(yī)務人員在工作中有章可循。
二、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的.管理和監(jiān)督
1、為了落實年初醫(yī)院感染管理工作計劃，制定了《醫(yī)院感染控制方案》和各科室醫(yī)院感染管理考核標準，根據(jù)考核標準每月對各科室院感控制工作，尤其是手術室、產(chǎn)房、婦產(chǎn)科、口腔科等重點科室進行不定期檢查、督導，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行現(xiàn)場指導和書面反饋，所科兩級找出原因，制定整改措施進行整改，感控科跟蹤改進效果。
2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌操作技術、無菌物品(包括一次性使用無菌物品)管理以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。
因單位人力物力所限，沒有設立消毒供應中心，沒有規(guī)范的器械清洗設備和工作室，只能盡力改善工作方法和手段，使之規(guī)范。監(jiān)督各科室正確刷洗保養(yǎng)醫(yī)療器械，保證臨床診療安全。
三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測
1、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等法律法規(guī)，結合我所實際，制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及緊急處置預案及流程》，其目的為預防、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應急處置工作，保護患者和醫(yī)務人員身體健康。
2、進行了醫(yī)院感染發(fā)病率調查，全年出院病人為xx人，醫(yī)院感染發(fā)病2例，感染率為xx%。對住院病歷進行了回顧性院內(nèi)感染調查，以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染漏報病例，共查閱病歷xx份，漏報率為0.
3、開展了手術切口目標性監(jiān)測、監(jiān)測周期為六個月，自20xx年5月1日開始至20xx年10月31日止，六個月共收集觀察67例剖宮產(chǎn)病人，65例病人切口預期愈合，有2例出現(xiàn)脂肪液化，婦產(chǎn)科患者是一個特殊人群，大多數(shù)孕婦體質偏胖，腹部脂肪較厚，部分孕婦存在著不同程度的低旦白水腫等不利因素。
感控科年度考核個人總結 7
醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)《云南省醫(yī)院評審標準與評價細則（二級醫(yī)院）》、我院第一次自查“二乙辦”發(fā)放的臨床科室評審標準，對我院臨床科室的醫(yī)院感染管理工作進行了檢查，現(xiàn)將檢查情況總結如下：
符合評審標準的方面：
1、各科均有醫(yī)院感染管理小組成員，包括科主任、護長和院感兼職醫(yī)生和護士，職責較為明確。
2、重點科室有獨立的醫(yī)院感染文件夾，存放科室的醫(yī)院感染管理制度、院感科下發(fā)的季度分析報告、通知等文件。手術室的資料較為齊全，手術室的文件夾還存放了醫(yī)院感染會議記錄本。
3、各科均有專人負責每月開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，絕大多數(shù)科室未按時開展監(jiān)測。
4、各科均有醫(yī)院感染病例報告登記本，并登記較為完整。
5、沒有發(fā)現(xiàn)科室自行購進一次性物品和重復使用一次性物品的現(xiàn)象，各類廢棄物能根據(jù)有關規(guī)定進行分類丟棄。
需進一步改進的.方面：
1、除手術室外科內(nèi)科等重點科室外，其他科室沒有建立獨立的醫(yī)院感染管理文件夾；所有科室均沒有醫(yī)院感染管理年度工作計劃與總結；除手術室外，其他科室的文件夾內(nèi)沒有本科室的醫(yī)院感染管理制度；絕大多數(shù)科室的資料沒有做好整理工作，資料不全且凌亂；絕大多數(shù)科室缺少分析問題、改進措施，體現(xiàn)持續(xù)質量改進的資料。
2、除手術室外科外，其他科室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測資料項目填寫或多福貢縣人民醫(yī)院或少有不夠完整詳細的問題；少數(shù)科室的監(jiān)測資料整理工作做得不夠，顯得不夠整潔；康復科的部分監(jiān)測資料缺失
3、各受檢查科室的病例登記本的登記項目仍未按照“二乙辦”統(tǒng)一規(guī)定的項目進行登記，內(nèi)科沒有獨立的院感病例報告登記本和傳染病報告登記本，合為一本進行登記。
4、檢查中發(fā)現(xiàn)口腔科治療室的銳器盒放置的廢棄物過多，已暴露于盒外而沒有及時更換。
5、部分科室的庫房物品存放不夠整理歸一，藥品靠墻堆放，藥品和棉被沒有隔開存放。
補充說明：本次自查主要檢查各科室的醫(yī)院感染管理方面的資料情況，對于醫(yī)護人員的醫(yī)院感染管理相關知識、操作規(guī)范的考核等有待下一次檢查進行。
感控科年度考核個人總結 8
20xx年即將過去，回顧一年來院感科在院長及院領導的直接領導下，在各科支持與配合下，圓滿完成了醫(yī)院感染管理各項工作與任務，現(xiàn)將總結如下：
一、落實醫(yī)院感染管理各項法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度
1、按國家及行政部門對醫(yī)院感染管理的法規(guī)標準，重新修定。
2、全院感染控制工作計劃并組織實施，根據(jù)我院發(fā)展床位數(shù)的要求，醫(yī)院領導及時召開了院務會，由醫(yī)院感染管理小組改組為院感科，對院感科人員進行了重組分工，成立了以院長為核心的院感領導機構，下設了各種院感質控小組，健全了院感科三級網(wǎng)絡體系。
二、加強了對院感知識培訓學習
今年醫(yī)院感染科人員參加了省級院感知識培訓學習，手術室、供應室的護士長，檢驗科專科人員參加了省市院感知識培訓學習班，均獲得上崗證。全年對全院職工進行了了2次培訓學習，內(nèi)容有《醫(yī)務人員手衛(wèi)生》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護》、《艾滋病防治法》并進行了考核，對南昌市衛(wèi)生局轉發(fā)省衛(wèi)生廳《關于醫(yī)院感染11個質量控制評價標準》認真組織了院感科全科人員學習，重點學習，領會精神。
三、建立醫(yī)院感染監(jiān)測各項制度，加大了對醫(yī)院感染的督導工作
1、各種建立了消毒隔離制度，醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染突發(fā)事件，緊急預防及相關預防制度，加強了對醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護制度落實，對手術室、檢驗科、供應室、換藥室、治療室、輸液室加大督查力度。
2、每個月我院檢驗科對環(huán)境（手術室、換藥室空氣臺面、物體表面、工作人員手）醫(yī)療用品消毒劑、內(nèi)鏡、壓力蒸氣鍋效果生物監(jiān)測，開展了細菌檢測及藥物試驗對細菌耐藥性進行分析，結果上報院感質控小組及院感科，今年市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門進行2次抽樣檢查，抽樣各項指標均已達標。
3、藥劑科院感質控小組積極配合院感科各項工作，在抗菌素的`管理與合理使用在原有的制度基礎上根據(jù)新的要求進行了修訂完善，藥房嚴格執(zhí)行抗菌藥物三級管理要求嚴格控制手術預防用藥結合處方評價，對抗菌藥物使用存在問題與領導及院感科溝通反饋整改，進一步規(guī)范了我院抗菌藥物使用。
4、落實了器械及一次性使用醫(yī)療用品的管理，醫(yī)院對一次性使用的醫(yī)療用品都是由設備部門統(tǒng)一集中采購，進貨儲存發(fā)放符合要求，各種證件齊全有制度登記并在有效期內(nèi)院感科。全程進行監(jiān)督。
5、加強了對醫(yī)療廢物管理、分類、收集，密閉運送包裝，包裝物與容器符合，國家規(guī)定，標識明確，醫(yī)療廢物中轉貯存間設施均符合要求。
6、今年醫(yī)院加大了對污水處理進行改造，消毒供應室進行了改造，重新規(guī)范了流程、增添了設備。
醫(yī)院感染涉及全院各個科室，貫穿于病人從入院到出院全過程，貫穿于治療和護理每一個細節(jié)，不能掉以輕心，我科按照院感制控各項指標進行檢查督導，為提高我院醫(yī)療質量保障人民健康安全保駕護航。
感控科年度考核個人總結 9
是我院開展醫(yī)院管理年活動的重要一年，而醫(yī)院感染工作是此項活動的重點內(nèi)容之一，預防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全，提高醫(yī)療質量以及維護醫(yī)務人員職業(yè)健康的一項重要工作，一年來在院領導的大力支持和各科室相互配合下，圓滿完成了醫(yī)院感染的各項工作任務，現(xiàn)總結如下：
一、建立健全醫(yī)院感染管理體系。
根據(jù)管理年標準要求，重新調整了醫(yī)院感染委員會組織機構，科室成立了感染監(jiān)控小組，由科主任、護士長及醫(yī)生、護士各一名組成監(jiān)控小組，明確了職責，負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和感染病例的上報工作，督促檢查消毒隔離制度的落實情況，制定了感染委員會和各部門管理小組職責，各種制度、操作流程、應急預案等一整套醫(yī)院感染管理的長效機制，已裝訂成冊下發(fā)科室，每月定期或不定期檢查各項制度落實情況并給予指導，檢查結果納入醫(yī)療護理質量考核中，對查出的問題及時反饋到科室，要求科室制定整改措施，將整改措施作為下月重點檢查內(nèi)容，同時與科室的獎罰制度掛鉤，促進了醫(yī)院感染預防控制工作的落實。
二、加強消毒隔離制度的落實。
1、嚴格無菌操作，無菌技術是預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。因此，為手術室、產(chǎn)房配備了交換車，根據(jù)醫(yī)院年青醫(yī)護人員多，有些人無菌觀念淡薄，加強了對消毒隔離制度的檢查落實，嚴格操作規(guī)程及六步洗手法，做到操作前后洗手或用消毒劑噴手，注重操作中是否符合無菌操作程序，從而加強了醫(yī)護人員無菌操作規(guī)范化管理。
2、嚴格無菌物品的監(jiān)測與管理，強調無菌物品有專柜定位放置，注明消毒日期和有效期及正確的貼簽方法，使用時注明開啟日期和時間，不準有過期物品出現(xiàn)。取消了戊二醛浸泡，凡能高壓滅菌的物品一律采用高壓滅菌，使用中的消毒液、無菌溶液開啟后寫明日期時間，使用后血壓計、聽診器采用擦拭消毒，體溫計、氧氣濕化瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸機管道，用后及時浸泡消毒后干燥保存，一切醫(yī)療器械用后先浸泡消毒清洗后再送供應室高壓滅菌，保證了無菌物品的消毒質量，一次性物品絕對不能重復使用，止血帶、掃床巾、擦桌布，做到一人一帶一巾一布一消毒使用。
3、按照管理年要求，給胃鏡室購置了清洗槽和儲鏡柜，為預防由內(nèi)鏡引起的醫(yī)院感染提供了保障，口腔科布局不合理，在院領導的支持下，改建了房間布局，操作臺之間設了隔段，增設洗手池和超聲清洗機，理療室完善了消毒隔離制度，建立了空氣培養(yǎng)登記本，銀針進行雙滅菌，床與床只設立了屏風。人流室增加了房間，分設清洗室、手術室、病人休息室，建立醫(yī)護人員通道、病人通道，嚴格執(zhí)行門關，制定了刷手流程，配備專用洗手消毒液，做到一人一刷一用一滅菌，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。
三、開展了環(huán)境衛(wèi)生學檢測與管理。
1、醫(yī)護人員手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，加強手的消毒管理是預防醫(yī)院感染最重要最簡單易行的措施之一，要求醫(yī)護人員每次操作前后或接觸病人前后都要認真洗手，為了提高洗手質量，各科改造了洗手設施，購進了有消毒作用的洗手液，張貼了洗手流程示意圖，并進行操作示范，達到人人掌握，嚴格執(zhí)行最手衛(wèi)生的要求，為了減少醫(yī)院感染的.發(fā)生，從元月份開始對工作人員手、無菌物品、消毒液、空氣等各種物體表面每月做一次培養(yǎng)監(jiān)測，工作人員手合格率90%、無菌物品合格率100%、空氣培養(yǎng)合格率100%、各種物體表面合格率89%。
2、紫外線消毒管理，我們各科采用紫外線和電子滅菌器空氣消毒，各科室每月做空氣培養(yǎng)一次，院感辦每月抽查重點科室，手術室、產(chǎn)房、口腔科空氣培養(yǎng)一次，每半年用紫外線化學指示卡監(jiān)測紫外線強度一次，新安裝的燈管隨時監(jiān)測，并將結果詳細記錄保存，如：燈管輻射的強度，使用時間等，對強度不達標的燈管及時更換，以確保空氣消毒質量。
3、對高壓鍋監(jiān)測的管理，規(guī)范了全院無菌物品的統(tǒng)一消毒滅菌制度，從2月份開始對供應室、口腔科高壓鍋每月做生物監(jiān)測一次，對每鍋物品用壓力蒸汽滅菌化學指示卡或3M膠帶做化學監(jiān)測，保證了無菌物品的滅菌效果，院感辦不定期抽查，確保有效的消毒濃度。
四、醫(yī)療廢棄物的管理。
按醫(yī)院感染要求，規(guī)范了醫(yī)療廢物的收集處理流程，醫(yī)用垃圾與生活垃圾用不同顏色塑料袋分裝，配備了銳器盒和專用垃圾袋，訂做了醫(yī)療廢物警示標識，一次性注射器用后進行初步毀形，浸泡處理由供應室回收后送鍋爐房焚燒處理，對衛(wèi)生員進行教育，培訓率100%使之熟悉掌握醫(yī)療廢物收集、運送、儲存集中處置流程，醫(yī)用垃圾出科前貼警示標識、密閉運送與鍋爐房人員進行交接并實行雙簽名，生活垃圾由各科衛(wèi)生員輪流每人一個月負責管理，院感辦不定期進行檢查。
五、加強醫(yī)院感染知識的教育培訓，提高預防醫(yī)院感染的意識。
在醫(yī)務處、護理部的密切配合下，加大了培訓力度，對全院醫(yī)護人員、工勤人員分層次采用多媒體進行了強化培訓，普及醫(yī)院感染有關知識，印發(fā)了消毒技術規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標準，編印了醫(yī)院感染知識指南，人手一冊，重點科室人員送出去參加短期培訓班，發(fā)放資料由各科室組織學習等形式，對新上崗人員進行崗前教育，并進行考核，合格后再下科室工作，對全院醫(yī)護人員進行考核2次，合格率100%，院感辦不定期下科室提問，了解工作人員掌握院感知識情況，努力做到人人皆知，全員參與，將預防醫(yī)院感染工作始終貫穿于醫(yī)療活動的全過程。
六、醫(yī)院感染病例匯總情況。
對各科醫(yī)院感染病例的發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，要求科室在發(fā)生感染病例48小時內(nèi)上報院感辦公室，對全院出院病例進行檢查，發(fā)現(xiàn)有漏報情況及時反饋到科室，并與科室共同采取有效措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率，全年出院6170人、感染病例141人、感染率2.2%、上報132人、漏報9人、漏報率6.4%、手術1827人、切口感染33人、切口感染率1.8%，其中無菌手術437人，無菌手術切口感染率為零。
一年來通過管理年評價指南標準的學習，健全了組織、落實了制度，全員重視、人人參與，在各科的大力配合和全院職工的共同努力下，10月底順利通過上級領導和專家的督導檢查，雖然取得了一定的成績，但也存在許多不足，如：個別時候消毒液
濃度不夠，垃圾混放現(xiàn)象，在今后的工作中，一定要繼續(xù)學習感染知識，加強培訓，提高全院醫(yī)護人員預防醫(yī)院感染的意識，我相信在大家的共同努力下，我院感染工作一定會再上一個新的臺階。
感控科年度考核個人總結 10
20xx年醫(yī)院感染管理主要工作是：
一、醫(yī)院感染管理組織
堅持以制度管人，健全、制定各項規(guī)章制度，制定院感檢查標準（99分）。每月對監(jiān)控人員進行院感知識考核，檢查會議記錄。每季度召開監(jiān)控人員會議，反饋每季度各科室院感檢查情況，提出改進建議。今年召開院感委員會會議4次，召開院感監(jiān)控人員會議14次。
二、控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生
每月對臨床科室進行考核。
（一）院感病例監(jiān)控
今年我院未發(fā)生院感爆發(fā)流行。院感率控制在6%，漏報率0%。對全院病歷進行網(wǎng)上填報，縮短了上報時間。
（二）消毒隔離監(jiān)控
本年度空氣培養(yǎng)合格率89%、醫(yī)務人員手合格率100.0%、物體表面合格率95%、醫(yī)用器材合格率100%、消毒液合格率100%、紫外線合格率92%、治療室注射合格率94%、無菌物品合格率100%。
三、一次性醫(yī)療用品的`管理
集中回收用后的一次性醫(yī)療用品，今年由專業(yè)公司提供利器回收盒，減少了臨床醫(yī)務人員被刺傷的可能。
四、抗菌藥物檢查
20xx年1－12月，我們對各科出院病歷進行檢查，每科抽查10份，內(nèi)科系統(tǒng)合格率為98%，外科系統(tǒng)合格率為55%。
五、宣傳、教育
今年我們舉行講座兩次。參加醫(yī)學院院感科成立大會。參加省市院感質控會議4次。對新職工、實習生及一名清潔員工進行院感崗前培訓3次。組織全院知識學習一次，發(fā)出試卷148份，收回135份，回收率91%。共有2個科室提出59條建議、意見。
感控科年度考核個人總結 11
本年度，在醫(yī)院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，有效的控制了科室感染，確保了醫(yī)療安全。現(xiàn)全年工作總結如下：
一、加強質量管理，確保醫(yī)療安全
1、質量控制：每月進行2次檢查，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制科室感染，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。
2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了科室感染。
3、紫外線強度監(jiān)測：對新領進紫外線燈管每次進行檢查，對科室使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，每半年換一次燈管，消毒效果均達標。
4、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。
5、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：每周不定時了解致病菌檢測結果，發(fā)現(xiàn)多重耐藥要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。
二、沉著積極應對突發(fā)事件
及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了病人的'身體健康和生命安全。
三、實行規(guī)范化，流程化管理
編制科室感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、科室感染暴發(fā)處理流程、科室突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。
四、加強醫(yī)療廢物的管理
對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。
五、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識
1、對保潔人員進行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓
2、對全科護理人員進行了“醫(yī)院感染預防”的培訓，并組織考試，均合格。
3、對全科臨床醫(yī)生進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓，組織考試均合格
4、對新上崗人員進行了崗前培訓內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。
通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。
通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質，為醫(yī)務人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了科室的經(jīng)濟效益和社會效益。
科室醫(yī)院感染管理年終工作總結20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在醫(yī)院感染管理委員會的指導下，醫(yī)技科室全體醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染防控工作，團結一心，默默奉獻，服務臨床，服務患者，以院感法規(guī)為準則，以防控院感為目標，常規(guī)依托感染科進行消毒技術質量管理控制工作、無菌技術操作監(jiān)測工作，協(xié)同臨床科室，配合院領導做好醫(yī)療安全管理工作，努力為全院中心工作服務，圓滿完成了預定工作目標，為全院工作的正常開展發(fā)揮了保證作用。
一、牢記20xx年西安交大一附院和20xx年天津市薊縣婦幼院發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染事件教訓，增強“醫(yī)院感染無小事”的思想意識，提高醫(yī)技科室醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理重要性的認識，加大執(zhí)行力度，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
二、結合實際，完善醫(yī)技科室院感制度。根據(jù)國家的醫(yī)院感染相關法律法規(guī)和《山西省二級婦幼保健院評審評價標準》，結合我院實際，針對我院就診群體的專一性，制定了針對性強、有特色的醫(yī)技科室院感制度，使我院的醫(yī)技科室院內(nèi)感染管理工作初步進入了制度化、規(guī)范化管理。
三、積極參加院感委員會和院感科組織的醫(yī)院感染及傳染病知識的教育培訓，主動加強與院感及傳染病防治相關法律法規(guī)的學習，加強無菌操作技術規(guī)范的學習，增強消毒隔離意識，不斷提高醫(yī)務人員院感意識和預防院感的積極性，防止院感在院內(nèi)的發(fā)生。
四、醫(yī)技科室院內(nèi)感染的控制
1、檢驗科：采血脈壓帶和紙手墊一人一用一更換，靜脈和微量采血一人一針一管或一片；廢棄標本如尿、腹水、唾液等每100ml加漂白粉5克，攪勻后作用2—4小時后倒入廁所，對疑似艾滋病、性病、傳染病患者的各類標本嚴加防范，工作人員穿隔離衣、帽子、眼罩、口罩、隔離鞋等進行操作檢測；檢測操作完后，按規(guī)范程序脫隔離衣物，并嚴格洗手和進行手的消毒。
2、B超室：檢查儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸部位用酒精擦拭，遇傳染病患者，B超探頭套用保護隔膜，做到一用一更換，不能套用薄膜的部件及時消毒，未消毒不能用于下一個病人。診察床單、枕套每天更換，傳染病患者用一次性床單。
3、放射科：適當開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新，室內(nèi)每日用紫外線照射消毒一次；調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯；X光攝影機外層應每天清潔，接觸傳染性患者后，接觸部分應以酒精擦拭。
4、心電圖室：檢查臺的床單定期更換，傳染病患者用過的床單立即更換；每日進行紫外線空氣消毒，每兩周紫外線燈管用酒精棉球擦拭一次，并記錄消毒時間、燈管累計時間、消毒人簽名；檢查儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸部位用酒精擦拭。
5、醫(yī)療廢物處理：一次性用品等醫(yī)療廢物，收集于黃色塑料袋；檢驗標本收集于防滲漏的醫(yī)療廢物容器，用后的一次性銳利器具放入銳器盒，微生物培養(yǎng)皿和菌種，先高壓滅菌后，再放入醫(yī)用垃圾袋，每天交接于醫(yī)療廢物管理人員并登記，送醫(yī)療廢物處置中心銷毀。
五、醫(yī)技科室院內(nèi)感染存在的問題
1、醫(yī)技科室工作人員的院內(nèi)感染防護意識普遍淡漠，存在疏忽大意。如B超和放射科檢查操作時不宜打開門窗，病人多時室內(nèi)空氣混濁，菌塵密度增加；醫(yī)技人員對病人連續(xù)操作不洗手或進行手消毒；進行標本離心和檢驗時不戴口罩帽子；檢驗采血人員戴著手套操作，從上班到下班不更換，將血液交叉污染于病人；B超探頭、心電檢測器具等不消毒，床單不每天更換。
2、院感科將重點放在手術室、供應室、產(chǎn)房、監(jiān)護室等部門，而忽視了對醫(yī)技科室院內(nèi)感染控制的嚴格管理。醫(yī)技科也是院感高發(fā)區(qū)域和需重點監(jiān)控的科室，加強醫(yī)技科室院感管理，消除醫(yī)院感染危險因素和隱患，非常必要和重要。
感控科年度考核個人總結 12
在院領導的重視和關心下，20xx年我院院內(nèi)感染做了大量工作．從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將本年度院內(nèi)感染控制工作總結如下：
加強組織領導，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。在院領導的高度重視下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、分析反饋，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，因此，院感管理工作小組在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束和作用，使各項工作落到實處。
加強了供應器械的消毒工作
供應室設施不健全，布局不合理，人員不具備條件，按照省中管局發(fā)布的《醫(yī)療質量管理評價標準》有一定差距，我們要做到初洗分開，堅持未滅菌和已滅菌物品分開，在壓力蒸之后菌時，堅持在包外使用指示膠帶，包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。
繼續(xù)抓好臨床科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領導加強了對各臨床科室的`消毒隔離、感染監(jiān)控工作。對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，查對重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制，更換時間均符合要求。
加強感染知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染的意識結合本院實際，院領導組織開展了一系列的專題講座，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院內(nèi)感染意識，提高我院預防、控制感染水平。發(fā)放有關院內(nèi)感染診斷方面資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
感控科年度考核個人總結 13
我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據(jù)相關文件和規(guī)定，制定了院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施。我們及時監(jiān)測效果，修訂措施，使院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，沒有院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。以下是今年主要工作總結：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，我們重新調整充實了科室醫(yī)院感染管理小組，并完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時，我們及時匯報主管領導解決問題。此外，我們還制訂了嚴厲的獎懲辦法。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面
我們負責放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對放射科環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。
病歷監(jiān)測方面，我們采用了回顧性調查和前瞻性調查相結合的形式，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。我們還對重點病人的整個治療過程進行了隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
在環(huán)境監(jiān)測方面，我們對放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的'情況，我們及時查找原因并重新采樣。
消毒滅菌監(jiān)測方面，我們每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質量。此外，我們還對放射科使用中的消毒液、紫外線燈管、消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。
三、重點部位醫(yī)院感染管理
我們重點管理了放射科，定期對其環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。同時，我們也加強了對其他部位的管理，保證醫(yī)院感染的控制和預防。
對醫(yī)院感染易發(fā)環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)測，如手術室、ICU、血液透析室等，加強對醫(yī)療器械消毒、醫(yī)療廢物管理等方面的質量控制，確保醫(yī)療安全。
四、加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題
每季度抽查重點DSA的感染管理情況，發(fā)現(xiàn)問題后，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。同時，加強對醫(yī)院感染的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
五、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識
為提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的認識和防控能力，采取多種形式的感染知識培訓，包括新職工培訓、集中培訓和晨會科室培訓等，提高臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識和意識，確保醫(yī)療安全。
六、存在問題
存在的問題包括臨床感染管理小組作用不充分和部分醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠，需要進一步加強管理和培訓，提高醫(yī)務人員的院感意識和防控能力。
1、加強重點科室的醫(yī)院感染管理，包括手術室、供應室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室和換藥室。每周不定時檢查，制定各科室感染質量檢查標準，按照醫(yī)院感染質量檢查標準進行檢查。對手術室進行重點檢查，包括手術后器械清洗、消毒和室內(nèi)消毒效果監(jiān)測。對新生兒科進行督查，包括環(huán)境管理、工作人員管理和各種物品的消毒。對供應室進行重點督查，包括器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序和滅菌器械的合格率等。對產(chǎn)房進行重點檢查，包括醫(yī)療廢物的處理、各類器械的用后清洗、消毒以及個人防護。對口腔科進行回收處理，制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。
2、加強衛(wèi)生洗手，提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，提高了洗手質量，減少了院內(nèi)感染。
3、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境。采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測對象以重點部門為主，對重點部門的空氣進行監(jiān)測，對物體表面、工作人員的手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，循環(huán)風消毒機每月檢查過濾網(wǎng)的清洗，每半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達標。對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關證件。
5、在今年5月份，我們進行了住院病人現(xiàn)患率調查。在調查前，我們對參與監(jiān)控的14名人員進行了知識培訓，包括調查方法、醫(yī)院感染橫斷面調查個案登記表的填寫以及醫(yī)院感染診斷標準等。幸運的是，我們順利地完成了調查并得出了結果：沒有發(fā)生醫(yī)院感染。
6、我們對醫(yī)務人員的職業(yè)暴露進行了監(jiān)測。我們嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，并盡量避免職業(yè)暴露。同時，我們對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。
7、我們還開展了多重耐藥菌的監(jiān)測。我們對全院醫(yī)務人員進行了多重耐藥菌知識的培訓，并每周不定時了解致病菌檢測結果。如果發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，我們會查明所在科室并通知科室主任、護士長簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員的自我防護，避免交叉感染。
七、我們積極應對突發(fā)事件并沉著處理。
我們加強了對急性脊髓灰質炎和麻疹等疫情的預防和控制。我們每天對病房和門診進行督導，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并糾正整改。同時，我們加強了醫(yī)療廢物的分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。
八、我們實行規(guī)范化、流程化的管理
我們編制了醫(yī)院感染控制各種流程，包括洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程以及各種診療操作流程等。我們組織研究，使工作人員的工作流程化，便于操作和記憶。
九、我們加強了醫(yī)療廢物的管理。
我們對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善了各項規(guī)章制度，并專人負責回收和登記。我們還對醫(yī)務人員和保潔人員進行了醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。
感控科年度考核個人總結 14
20xx年醫(yī)院感染管理工作能順利開展，不斷完善規(guī)章制度、細化管理措施，加大監(jiān)督檢查力度，全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。現(xiàn)將本年度醫(yī)院感染管理工作總結如下：
一、重新修訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
根據(jù)國家衛(wèi)計委不斷更新和下發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范，我院根據(jù)實際情況重新修訂了《醫(yī)院感染管理規(guī)章制度》。根據(jù)重新修訂的制度每月進行嚴格的督導檢查。
二、全面綜合性監(jiān)測完成情況
1、感染病例監(jiān)測情況
截止10月末監(jiān)測出院病例933例，歸檔病例覆蓋率100%，醫(yī)院感染病例0例，醫(yī)院感染率為0，漏報率為0。
2、現(xiàn)患率調查情況
我院8月4日進行了院感橫斷面的調查，總人數(shù)46人，醫(yī)院感染病例0例，院感現(xiàn)患率為0。我院20xx年的院感橫斷面調查工作進入內(nèi)蒙古自治區(qū)橫斷面調查優(yōu)秀名錄中，并獲得榮譽證書。
三、目標性監(jiān)測完成情況
1、Ⅰ類手術部位感染監(jiān)測
全年監(jiān)測Ⅰ類手術病例共115例，Ⅰ類手術切口感染率為0，抗菌素使用符合要求。
2、多重耐藥菌監(jiān)測
住院患者總數(shù)900人次，使用抗菌藥物前檢驗標本送檢病例16例，住院患者中使用抗菌藥物例數(shù)404例，住院患者抗菌藥物使用率44.89%；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率3.96%；病原體檢出菌株總數(shù)10例，多重耐藥菌檢出菌株2例，多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率0.22%；多重耐藥菌感染檢出率20%、監(jiān)測結果顯示我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率太低，低于30%的目標。
3、三管相關感染監(jiān)測
本年度留置導尿管總天數(shù)0天，導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率0；患者使用血管內(nèi)導管留置總天數(shù)132天，血管內(nèi)導管相關血流感染發(fā)病率0；患者使用呼吸機總天數(shù)0天，呼吸機相關肺炎發(fā)病率0、
四、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測情況
本年度院感管理辦公室加強院感采樣監(jiān)測，每季度對手術室、腔鏡室、口腔科、血透室、生物安全柜、各病區(qū)的治療室、處置室等高危險區(qū)的環(huán)境及醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行監(jiān)測。共采樣147份，其中空氣采樣培養(yǎng)34份，物體表面采樣培養(yǎng)30份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)29份，消毒液采樣培養(yǎng)41份，消毒滅菌物品采樣培養(yǎng)25份，合格率100%。
五、手衛(wèi)生監(jiān)測情況
本年度受調查的醫(yī)務人員實際實施手衛(wèi)生次數(shù)225人次，同期調查中應實施手衛(wèi)生次數(shù)476人次，洗手正確次數(shù)444人次，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率47.26%，低于80%；洗手正確率93.27%，低于95%。
六、醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測情況
加強了員工職業(yè)暴露的`管理，檢驗室，血透室、手術室，消毒供應室等重點科室的人員每年進行一次感染四項檢查，并指導重點科室進行職業(yè)暴露演練，強化了員工職業(yè)暴露的防護及處置能力，全年發(fā)生職業(yè)暴露1例，感染者是護士，感染源是乙肝，按職業(yè)暴露處理流程進行了正確處理，未發(fā)生不良后果。
七、強化了院感知識培訓及考核
全年進行了各級各類人員醫(yī)院感染知識集中培訓9次，考核9次，合格率100%，深入科室進行有針對性的專科感染知識培訓12次。
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