醫院自查報告[合集15篇]

　　在不斷進步的時代，報告與我們愈發關系密切，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長。我們應當如何寫報告呢？以下是小編為大家整理的醫院自查報告，希望對大家有所幫助。

醫院自查報告1

　　自鐵西區食品藥品監督管理局組織召開“鐵西區藥品醫療器械質量安全整治動員大會”后，我院積極參與配合，立即組織成立自查小組，對全院的藥品醫療器械質量安全情況進行全面摸查，現將自查結果如下：

　　1、人員管理：我院藥品藥械工作都由專業技術人員擔任，并定期進行醫藥法律法規及相關的培訓，確保工作的順利進行;每年組織直接接觸藥品藥械的'工作人員進行健康檢查，并建有健康檔案。

　　2、職責管理：我院已建立的管理制度包括：藥品藥械采購驗收制度;藥品藥械出入庫制度;藥品不良反應(事件)監測和報告制度;藥品調配和復核制度;藥品藥械保管和養護制度;醫護人員崗位責任制度;安全管理制度等。上述各項制度完備、合理、可行，且有相應的執行記錄。

　　3、藥品藥械購銷管理：我院由專業人員分任采購、質量驗收等工作;能夠從合法生產、經營企業購進藥品及醫療器械，并與供貨企業簽定質量協議，具有合法票據;驗收人員能夠嚴格按照制定的出入庫驗收制度和操作程序驗收藥品藥械，保存有完整的購進驗收記錄。

　　4、藥局管理：我院設有綜合藥局，安全衛生，標志醒目;藥局劃分有相應功能區域，做到藥品按劑型分類擺放，整齊有序;局內設有防鼠及防蚊蟲設施;藥劑人員在調劑處方時能嚴格審核，按照調劑制度和操作規范進行調配，并按要求每日檢查藥品，如遇破損或過期藥品報由專人統一處理，并仔細登記。

　　5、藥庫管理：我院藥庫分區鮮明合理，藥品存放距離適宜，能按要求分類、分劑型在常溫下存放藥品;管理人員能嚴格按要求保管藥品;藥品出庫時遵循“先入先出”原則，記錄完整。

　　以上即為我院藥品醫療器械質量安全工作的現有情況，在今后的工作中,我們將會進一步完善。

醫院自查報告2

　　為落實黨的民主集中制原則，規范和監督領導集體的決策行為，提高領導班子管理的民主化、規范化、科學化的水平，使權力運行受到有效監督制約，保證我院領導干部正確行使手中的權力，根據《黨組關于在全縣衛生單位推行“三重一大”民主決策制度的通知》精神，結合本院實際，特制定本規定。

　　一、基本原則

　　(一)積極改革和完善領導方式，堅持和健全民主集中制，實行集體領導與個人分工負責相結合，充分發揚黨內民主，努力提高科學決策、民主決策、依法決策的能力和水平。

　　(二)堅持按照集體領導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則議事決策，凡屬職責范圍內的“三重一大”事項，都應集體討論決定，保證黨的路線方針政策和上級決議決定得到正確貫徹執行。

　　(三)醫院班子成員尤其是主要負責人應正確處理民主與集中的關系，帶頭執行民主集中制，保證權力正確行使，防止權力被濫用。

　　二、事項范圍

　　“三重一大”事項主要包括：

　　(一)重大決策

　　1、醫院發展規劃、年度工作計劃、重大改革措施及涉及職工利益分配等重大事項方案的制訂;

　　2、醫院改革、干部人事制度改革、廉政建設、安全穩定、表彰獎懲等重要問題;

　　3、上級重要文件、重要會議精神的貫徹落實及向上級請示報告的重要事項。

　　(二)重要干部任免

　　1、醫院中層干部的任免和調整;

　　2、高級人才引進、干部出國(境);

　　3、重要崗位的人事調整;

　　4、后備干部人選推薦;

　　5、本縣、本系統以上榮譽人選推薦;

　　6、干部的考核、獎勵、分配及違紀違法行為的處理。

　　(三)重大項目安排及大額度資金使用

　　1、年度財政預算方案及決算情況;

　　2、財政性投資30萬元以上的重大項目;

　　3、其他大額度資金使用項目(3萬元以上臨時性固定資產投資及消耗性支出)。

　　三、主要程序

　　凡屬“三重一大”事項，除遇重大突發事件和緊急情況外，應由醫院領導班子集體討論決定，不得以傳閱會簽或個別征求意見等方式代替集體決策。決策“三重一大”事項，要做到規范化、制度化、程序化，以保證決策過程的科學民主和結果的公正合理。

　　醫院領導班子集體決策過程應包括以下主要階段：

　　(一)醞釀決策

　　1、涉及重大決策問題，應根據具體情況，經院主要領導或分管領導醞釀，提出初步設想并進行廣泛深入的調查研究。對專業性、技術性較強的事項，應進行專家論證、技術咨詢、決策評估;對與人民群眾利益密切相關的事項，應實行聽證和公示制度，擴大人民群眾參與度。在充分聽取各方面意見的基礎上，提交院黨政聯席會議集體討論。

　　2、涉及干部任免，應根據《黨政領導干部選拔任用工作條例》的規定，由黨辦提出初步意見，通過民主推薦、組織考察、征求意見等必要程序，提交院黨政聯席會議集體討論作出任免決定。

　　3、涉及重大項目安排，必須由相關部門在充分調查研究或論證的基礎上提出方案和報告，經分管領導審閱同意后，提交院黨政聯席會議討論決定。涉及大額度資金使用，必須由使用部門、擬定支出計劃或報告，經院財務部門審查提出意見，報分管領導審閱同意后，提交院黨政聯席會議討論決定。

　　4、“三重一大”事項決策前，院分管領導可通過適當形式對有關議題進行醞釀，但不得作出決定或影響集體決策。

　　5、提請院黨政聯席會議審議的“三重一大”事項議題應按規定程序提出，除遇重大突發事件和緊急情況外，不得臨時動議。議題的有關材料要在院黨政聯席會議召開前送達參加人員，并保證其有必要時間了解相關情況。

　　(二)集體決策

　　1、在院黨政聯席會議決策“三重一大”事項的會議上，醫院黨政領導班子成員應對決策建議逐個明確表示同意、不同意或緩議的意見，并說明理由。因故未到會的成員可以書面形式表達意見。

　　院黨政領導班子主要負責人或主持會議的其他負責人應在其他成員充分發表意見的基礎上，最后發表意見。

　　對討論中意見分歧較大或發現有重大問題尚不清楚的，除在緊急情況下按多數意見執行外，應暫緩決策，待進一步調查研究后再作決策。

　　2、院黨政領導班子的表決意見和理由等情況，應形成會議記錄。

　　(三)執行決策

　　1、“三重一大”事項經黨政聯席會議決策后，由院黨政領導按分工和職責組織實施。遇有分工和職責交叉的，應明確一名領導牽頭。

　　2、個人對集體決策有不同意見的，可以保留，但在沒有作出新的決策前，應無條件執行。同時，可按組織程序向上級黨組織反映意見。

　　3、個人不得擅自改變集體決策，確需變更的'，應由院黨政聯席會議重新作出決策;如遇重大突發事件和緊急情況作出臨時處置的，應在事后及時向院黨政聯席會議報告，未完成事項如需院黨政聯席會議重新作出決策的，經再次決策后，按新的決策執行。

　　四、監督管理

　　(一)醫院領導班子成員要嚴格按照黨風廉政建設責任制的要求，帶頭執行“三重一大”的有關規定，并督促科室嚴格執行。

　　(二)凡涉及“三重一大”的問題的有關會議，必須有詳細的會議記錄，會議記錄存檔備查。

　　(三)對于凡未按規定程序審批或未按照要求簽字的，辦公室拒絕加蓋公章，涉及資金支出的財務科拒絕撥款報銷。

　　(四)嚴格按照規定實行院務公開。干部任免、獎懲及財務支出等事項，按規定進行公示或公布，接受群眾的監督。

　　五、責任追究

　　有下列情形之一的，應追究責任：

　　(一)未按照規定內容、范圍、程序報醫院領導班子集體研究決定的;

　　(二)擅自改變由醫院領導班子集體決定或不按集體決定辦事的;

　　(三)擅自泄露醫院領導班子集體研究決定的應保密事項;

　　(四)弄虛作假，騙取醫院領導班子集體作出的決定;

　　對違反“三重一大”規定的個人，按以下形式追究責任：情節輕微的，對主要責任人給予批評教育、誡勉談話;情節較重的造成一定損失的，責令主要責任人寫出書面檢查或通報批評;情節嚴重、造成惡劣影響和重大損失的，上報上級給予主要責任人的黨紀政紀處分，建議調離崗位。

　　對違反“三重一大”規定的領導集體，按以下形式追究：情節輕微的，召開專題會議，開展批評與自我批評、自查自糾;情節較重，造成一定影響和損失的，領導集體向上級黨組織作出書面檢討;情節嚴重、造成惡劣影響和重大損失的，領導集體請求上級給予改組或解散。

醫院自查報告3

區衛生局：

　　為搞好醫院安全工作，根據市衛生局《關于進一步做好全市衛生系統安全生產工作的緊急通知》精神，我院安全生產領導小組認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題�，F將自查情況報告如下：

　　一、20xx年xx月xx日，我院安全生領導小組組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對①配電室和鍋爐房設施，壓力容器、壓力管道等設施設備；②放射科設施設備；③門診、病區、醫院新農合信息網絡設施，食堂、職工集體宿舍等人員聚集場所；④財務科；⑤綜合倉庫；⑥防保站冷鏈室；⑦藥房；⑧醫療治療室等重點部位進行了檢查，特別是供電系統保養等設備設施，確保正常運轉；放射科放射源的'監控，食堂的衛生要求。

　　二、醫院安全領導小組組織健全，各科建立了安全生產組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產管理規定，以及安全生產教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度，門衛工作制度、消防安全制度，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，消火栓等消防設施、滅火器材完好，疏散通道暢通；召集職工進行“消防知識”專題教育，提高職工的消防意識；組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，醫院以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。

　　三、抓好醫療安全。院領導及時召集各業務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

　　通過自查，提高了安全生產的意識，明確了責任，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

xxx

　　20xx年xx月xx日

醫院自查報告4

　　為搞好醫院安全工作，按照縣衛生局濉衛秘【20xx】63號文件要求，全面貫徹衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，我院安全生產領導小組認真組織學習，嚴格要求進行排查，認真解決存在的問題，現將自查情況報告如下：

　　一、20xx年9月26日，我院安全領導小組組織相關人員對醫院重點安全要求范圍進行自查，先后對1。供電線路水房設施、壓力容器、壓力管道等設施設備；2。放射科設施設備；3。門診、病區等人員聚集場所；4。收費處；5。藥房、藥庫彩超室等重點部位進行了檢查，特別是供電系統保養，供水等設備設施，確保正常運轉；6。防火設備設施完好，疏散通道暢通，安排專人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況。

　　二、醫院安全領導小組組織健全，建立了安全生產組織，配備了安全員，人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查評比、獎懲制度，門診、急診等人員聚集場所安全，組織全院職工參加“消防知識”主題講座，提高職工的.消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極作用；科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在由氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作，組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩因素，我院以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。

　　三、抓好醫療安全。院領導及時召集各業務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項研討，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，醫管組織在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，嚴查質量環節，消除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。

　　四、存在的問題

　　1。個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。

　　2。由于場所限制，院內空間較狹窄，就醫環境擁擠，車輛存放無序。

　　五、整改措施

　　1。積極修理更換損壞電器確保安全用電。

　　2。疏導患者就醫，確保優良就醫程序。

　　通過自查，提高了安全生產的意識，明確了責任，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。

醫院自查報告5

　　結合我院實際，20xx年9月8日我院領導小組相關人員對本單位范圍進行自查，現將有關情況匯報如下：

　　一、煙工作開展情況：

今年，我院根據《醫療衛生禁煙工作方案》的通知文件精神，為此，院領導高度重視，把創建無煙醫院列入今年的工作計劃，并提到重要工作議事日程，加大宣傳和發動力度，開展了各科室人員吸煙情況調查，制定了控煙管理相關規定，召開了“拒絕煙草，珍愛生命”為主題的控煙專題培訓會議。通過一系列工作，控煙工作取得了一系列成績。

　　二、主要存在問題：

　　1、督查發個別科室人員控煙意識淡薄，控煙、戒煙工作不到位。

　　2、個別科室值班室還設有煙具。

　　3、控煙工作有待于進一步加強。

　　三、下一步工作措施：

　　1、進一步加強控煙工作的`組織領導和督查，做到院領導班子和控煙工作領導小組成員帶頭戒煙。

　　2、進一步加大對家屬的戒煙宣傳。

　　3、控煙督查小組不定期地組織人員對各科室進行考核，考核結果與年終綜合目標管理掛鉤。

　　4、進一步加強對創建無煙單位的宣傳和督導，使部分吸煙者成功戒煙，切實為廣大醫務人員和患者營造文明、健康、和諧的工作和就醫環境，樹立醫務人員良好形象，確保在今年全面實現無煙醫院目標，建成無煙單位。

醫院自查報告6

　　醫院的安全問題一直是我院最為關注和重視的工作之一，也是各項工作的首要任務。為做好醫院的消防安全工作，切實加強今冬明春火災防控工作有效預防和遏制重大火災事故的發生，根據區衛計局下發的.《興隆臺區衛生和計劃生育局關于印發今冬明春火災防控工作方案的通知》文件精神，我院認真貫徹“安全第一，預防為主”的方針，結合醫院安全工作的實際情況，于11月24日由院長帶隊對醫院消防安全進行了全面徹底的排查，現就我院安全自查情況報告如下：

　　鄧雍院長根據我院實際情況，明確了具體分工,成立了巡查小組：隊長：鄧雍（院長）

　　副隊長：徐丹（辦公室主任）張曉禹（副院長）

　　隊員：孫立奎、張立鳳、劉洋、趙金鎖、曲東、莊秀麗、馬原、何秀萍、劉海艷、門海艷、劉學平（各科室負責人）

　　經檢查：

　　1．有消防行政審批手續；

　　2．安全出口、疏散通道、消防車通道暢通；

　　3．消防設施、器材完備好用；

　　4．防火巡查、檢查制度已落實；

　　5．火源、電源管理規范；

　　6．每年兩次消防安全宣傳教育培訓；

　　7．滅火及應急疏散演練定期開展，對消防安全常識熟練掌握；

　　8．安全管理員未經過專業培訓，消防安全實行24小時管理。

　　9.我院周邊無不安全隱患。

　　10.禁止吸煙標志張貼醒目。

　�。ㄒ唬┐嬖诘闹饕獑栴}：

　　1.各科室用電，未及時將電源關閉。

　　2.進入冬季，個別科室使用電熱保取暖。

　�。ǘ�）整改措施：

　　1.各科室負責人每天下班前查看電源關閉情況，如不能及時查看請安排好人員負責關閉。

　　2.為醫院安全，請各科室要安全使用電熱保取暖，不可以在無人的情況下為電熱保充電，充好電迅速切斷電源。

　　總之，經過認真的檢查，我們對院內的安全工作做到了心中有數，同時進一步提高了工作人員的安全防范意識。

　　XXXX醫院

20xx年11月25日

醫院自查報告7

　　根據鄭州航空港區規劃市政建設環境保護局《開展核與輻射安全檢查專項行動》要求，我院認真組織放射防護小組及應急機構開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內容包括以下方面：

　　①各種規章制度的完善及執行情況；

　�、诜派湓\療設備的常規檢測及場所及四周的放射防護測量；

　�、酃ぷ魅藛T的個人劑量監測，健康體檢及定期培訓情況；

　　④受檢者及陪護者的放射防護等。具體自查情況匯報如下：

　　一、合法經營：

　　我院于20xx年xx月經過有關部門的現場檢測，各項指標均達標后，頒發了《輻射安全許可證》。

　　二、組織結構方面：

　　醫院對放射防護高度重視，建立健全了“三官廟中心衛生院放射安全管理小組”，按照國家相關法律法規要求結合本院實際情況，對放射科進行放射防護檢查、監督，放射安全管理小組由醫院領導任組長，領導相關的放射工作。放射管理小組由相關專業技術人員擔任，主要任務是對全院放射安全及防護工作進行管理、監督、執行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓管理；放射診療設備的定期檢測，場地的定期監測。兼職本科室的輻射安全專責工作。放射防護小組及專責小組每年定期和不定期對相關科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛工作。對照上級有關部門關于放射防護所要求的各項規章制度以及設施進行不斷改進和完善。

　　三、管理制度項目方面：

　　1。進一步細化、規范和完善了醫院放射防護管理各相關規章制度等制度，執行情況良好；

　　2。放射源及射線裝置的監測、管理及安全保衛方面制度基本健全，執行情況良好；

　　3。場所管理：各科都按照相關法律法規的要求，制定和完善了場所管理的規程及制度，執行情況很好；

　　4。檢測管理：完善了相關的管理規定和制度，對從業人員定期進行個人劑量檢測；

　　5。應急管理：已經嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關的規章制度和應急預案；

　　6。人員管理：已經按照相關規定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執行健康和培訓管理；

　　7。事故管理：進一步規范和完善關于放射意外和事故的各項規章制度并嚴格執行；

　　8。廢物管理：已經建立健全關于放射廢物的管理和處理的各項規章制度并嚴格執行。

　　四、放射防護與設施運行方面：

　　1。場所設施：各科都按照相關法律法規的要求，對場所的.放射防護、報警、警示標志、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關的規定。

　　2。退役源處理：已經和供源單位簽定放射源回收協議，所有退役放射源都由供源單位回收；

　　五、工作人員方面

　　1、所有從事放射工作人員都持證上崗；

　　2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗；對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發生類似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康；

　　3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢；

　　4、定期派員參加舉辦的安全防護學習班，不斷提高放射防護相關專業知識。

　　六、放射源安全保衛工作

　　放射科加強了放射源的安全保衛工作，建立了放射源安全保衛相關制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛措施。

　　七、受檢者及陪護者的放射防護

　　已經按照相關規定，在各相關放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾醫療放射的水平，保證公眾的放射防護。

　　以上就是我院輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。

醫院自查報告8

　　為了進一步規范醫院感染管理，有效控制醫院感染的發生，保障患者醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》的要求，現將20xx年第二季度我院院感工作情況進行反饋。

　　今年4-6月份，在各個臨床科室全體醫護人員的積極參與和配合下，醫院感染管理工作平穩進行，未出現感染爆發流行，現將具體情況匯報如下：

　　一、提高認識，加強學習，不斷促進醫院感染工作的發展和開展，第二季度進行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫院微信群里發送院感知識，使全院員工便于看到，對新員工進行了崗前培訓，經考核全部合格。

　　二、通過加強院內感染的監測、自查及上級領導來院檢查給予的指導意見，根據我院的實際情況進行了院感監測方面的改進，對有關院感的各項制度、操作流程進行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛生的學習，使手衛生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫院內交叉感染的發生。

　　1、院內感染的發生率、漏報率。

　　4-6月份共計病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度減少，無漏報，全院病人病原體送檢人數xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內感染的）。

　　2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發現有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監測人員，院感人員再到病人所在科室進行督導、干預處置，并提醒大家加強手衛生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發。

　　3、抗生素的合理使用。

　　內科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反饋和醫務科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現象明顯減少，并提高了血常規、病原學的送檢率，個別不合理使用的.，已反饋到所在科室。

　　外科：手術圍術期抗生素的使用，對于手術病人預防用抗生素的，術前帶入手術室的達xx%，肛腸科手術術前半小時用抗生素者達xx%，一類切口預防用抗生素使用率xx%，術后使用抗生素超過3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀念上改變，并組織大家學習合理使用和抗生素原則。

　　4、醫務人員職業暴露在日常的工作中也很重要，通過學習大家提高了認識，今年第一季度，工作人員無人因職業暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規程做，養成好的習慣。

　　5、存在的問題：個別醫生在感染處置方面意識較差，感染出現后，未及時予以送檢病原體及藥敏培養；有些入院時尿常規異常，未予以復查；分析原因是醫生對病原學檢查觀念差；院內感染漏報現象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫生忙于日常醫療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術后預防用抗生素超過72小時現象仍有，原因是醫生的用藥習慣及使用抗生素的觀念而致。

　　綜合上述問題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學習，按照抗生素應用管理規范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫院管理的重要組成部分，是醫療質量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點安排如下：

　　1、今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學習，強調手衛生和標準預防的重要性，并認真落實。

　　2、根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規范應用抗生素，控制一類手術切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。

　　3、提高手衛生依從性管理，加強監測。

　　4、醫院感染病例及時上報，如有漏報、遲報者與獎金結合，加大懲罰力度。

醫院自查報告9

　　xxx醫院根據xxx市食品藥品監督管理局貫徹落實《藥品管理法》和《山西省實施辦法》的工作要求進行了自查，現提交自查報告如下：

　　一、根據《藥品管理法》、《山西省實施辦法》的要求已制定我院各項藥品管理制度并裝訂成冊。藥品管理質量程序及有關管理制度、規定也裝訂成冊。在工作中發現問題及時整改，落實情況上會反饋，整改措施定期檢查，并在檢查考核中落實獎懲制度，做到獎罰分明。

　　二、人員學習培訓，注重員工素質培養及培訓，做到了持證上崗，不定期選派人員參加藥品管理法律法規的學習，從基礎環節上普及業務知識，從歷次檢查中提高藥品管理水平。

　　三、藥品購進驗收方面

　　能夠堅持從合法的藥品生產、經營單位購進藥品，做到購藥有三證、兩書、一票據。購進藥品有質量檢查驗收記錄，記錄內容符合要求。制定了藥品采購制度，建立進藥管理程序，采購藥品時有采購合同及質量保證協議。質量管理員負責對購進藥品的合法性進行審核。質量驗收員負責購進藥品的驗收工作，按規定的要求及質量標準對購進藥品進行驗收，并做好驗收記錄。記錄完整、真實。

　　四、在藥品儲存、陳列、養護工作中能夠做到管理有序、藥品與非藥品、內服藥與外用藥分開存放，中藥飲片及易串味的藥品分別存放。已配備與規模相適應的陳列藥品的.貨架，陳列藥品按照用途分類擺放，并有標示標牌，設有過期藥品、不合格藥品專區。防止藥品過期失效，造成損失�，F每月對藥品合理養護一次，重點藥品重點養護，發現問題，及時處理。建立藥品質量檔案，對藥品的質量驗收、信息源、養護中的問題進行記錄，不合格藥品進行強制性管理，嚴格按規定程序上報，及時制定預防性措施，對不合格藥品的確定、報告、報損、銷毀都要有詳實記錄并且做到全程監管。

　　五、存在問題：

　　1、硬件條件需改善，目前藥房工作面積擁擠，未達到標準。

　　2、未全面開展臨床藥學工作，對臨床治療指導不足。

　　3、抗生素使用率超標，未能開展臨床抗生素監測，尚未加入國家抗菌藥物應用監測網。

　　通過自查我們認識到存在的不足，醫院應盡可能創造條件進行整改。不斷加強學習藥品管理的有關法律法規，不斷完善我院藥品管理工作，促進我院藥學工作進一步提高，做好衛生服務工作。

醫院自查報告10

　　根據市區對《20xx年成都市窗口行業文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數測評實地考察點位達標標準》要求，我院對照標準認真開展了自查自測工作。從自測情況來看，我院已基本完成了相關測評指標，現匯報如下：

　　一、 加強領導，嚴密部署

　　我院始終高度重視全國文明城市的創建工作，將創建工作作為醫院文化建設的一項重要內容來抓，多次召開專題會議研究落實。與臨床醫療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長任組長，分管院領導任副組長，相關科室負責人任成員的領導小組，緊扣文明城市測評指標，制訂了工作實施方案，細化了任務目標，夯實工作職責。管理上，修訂完善了相關規章制度，并由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣傳上，院科分級召開動員會，印制控煙等宣傳資料，制作宣傳展板，張貼宣傳畫等文明創建標牌，多宣傳、多動員，促使職工人人知文明之理，個個行文明之事。多措并舉，有力推動了醫院文明創建工作的深入開展。

　　二、緊扣標準，嚴格落實

　　作為窗口單位，我院承擔著控煙、規范服務等測評指標。我們的主要做法是，將文明城創建工作與二級醫院評審工作、醫院文化建設工作有機結合，嚴格落實。

　　（一）文明創建，志愿先行。志愿者服務情況是一個單位文明狀況的重要體現，我院團委牽頭成立了醫院志愿者服務隊，將志愿服務深入到各個崗位。門診設立導醫處，及時提供導醫、咨詢服務。為行動不便者提供輪椅，為不熟悉就醫環境者提供引導服務，為病患集中科室提供分診服務，為老弱殘患者提供一陪一全程服務。病房志愿者開展了優質護理服務，設立溫馨病

　　房，溫馨的問候，貼心的護理，深深打動了患者和家人，密切了醫患關系，提高了文明程度，為文明創建工作做出了突出貢獻。此外，我院志愿者服務隊還開展了無償獻血、關愛空巢老人健康查體等活動，真正寓文明創建于具體工作之中，做到了文明創建，志愿先行。

　　（二）建章立制，規范提高。完善健全規章制度，用制度來約束、規范、提高醫療服務工作也是我院文明創建活動的重要內容。一是在充分調研的基礎上，我院進一步完善了制度管理工作。每個崗位都有服務標準、崗位職責、服務流程，嚴格落實承諾服務制、首問負責制等規章制度，做到上墻公示、匯編成冊。二是多動員、多培訓、多考核。利用全院職工會、科室主任會等形式，充分宣傳文明創建知識，動員全員參與文明創建；結合每周、每月的業務定期檢查考核

　　工作，來定期督導檢查文明創建和規范服務工作。三是打造平臺，巧借載體，深入鞏固文明創建工作。首先，我院出臺了《**醫院規范服務行動工作方案》，開展了以“規范服務行為，提高服務水平”為主題的規范服務行動。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規范要求，通過有針對性的自查整改，上級部門集中監督檢查，進一步提高了全院服務水平和服務能力。其次，結合“三好一滿意”活動，我院開展了“爭創群眾滿意單位、爭當群眾滿意窗口、爭做群眾滿意標兵”的“三爭”活動，制定下發了實施方案，明確了“三爭”活動內容和標準，要求嚴格落實“首問負責、限時辦結、責任追究”等制度，強化服務窗口的日常業務，努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務”的服務環境。通過系列活動的.開展，進一步提高了規范服務的能力，極大推進了文明創建活動。

　　（三）強化控煙，無障通行。作為醫療單位，倡導禁煙責無旁貸。一是發放控煙健康宣傳資料，設立控煙門診，開展控煙咨詢，強化控煙宣傳；二是定期維護、更新控煙提示牌，用溫馨的提示來感染人、教育人，創造健康優良有序的就診環境；三是建立志愿者控煙服務隊伍，及時勸阻吸煙者，室外設立吸煙區，疏堵結合；四是強化內部管理，醫務人員全體禁煙。成立了創建無煙醫院項目領導小組，制訂了實施方案，召開了工作動員會，部署了創建工作。設立了控煙宣

　　傳員、督導員和巡視員，嚴格考核標準，嚴厲兌現獎懲，要求無煙科室、無煙醫院的目標如期實現。

　　為方便殘障人士就診，我院專門建設了殘障人士通道，在門診、急診等科室提供特需用品，從殘障人士需要出發，便利他們的通行就診需求。就診過程中我們進行全程服務，無論是就診、轉科、轉院，要求有人送、有人接，全程無縫隙服務，將其作為我院的一項特色服務項目來抓，取得了良好的社會效益。

　　近年來，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創建工作中取得了一定成績。下一步，醫院將繼續加大自查自糾力度，加強薄弱環節的整改，夯實醫院文明基礎，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數測評，為創建“文明醫院”、“文明城市”而努力。

　　****醫院

　　20xx年*月*日

醫院自查報告11

　　根據省司法廳及司法局的要求，我所召開了專題會議，對我所一年多來律師執業情況進行了全面梳理，認真開展了自查工作。現將松花江律師事務所律師的自查情況匯報如下：

　　一、集中學習《律師服務收費管理實施辦法》。

　　律師服務費的收取工作，是關系律師形象的大事，所內律師從學習入手，不斷提高自身對執業道德要求，充分利用所里黨支部組織的學習，掌握20xx年國家發改委、司法部辦法的《律師服務收費管理實施辦法》、《律師事務所收費程序規則》、《吉林省律師服務收費管理暫行條例》、《律師法》、《價格法》等內容，掌握收費項目、收費標準、收費方式，自覺遵守并執行各項制度。通過學習，所內律師進一步提高了執業道德和執業水平，增強了社會責任感，誠信執業意識得到加強。承接案件是，律師一律告示委托人收費辦法、收費標準的相關規定以及辦案風險，并嚴格按照規定收取服務費用。

　　二、在學習《律師服務收費管理實施辦法》

　　嚴格執業律師紀律，是對執業律師的起碼要求。所內律師在執業中凡收費案件，均報所主任及內勤收案審批，把自

　　己收費情況，嚴格置于律所的監督下，確保收費管理辦法和收費標準的貫徹落實。律師辦理非訴案件，所內案件一律由律所與委托人簽訂代理合同，在合同中明確收費項目、收費標準、收費方式、收費數額或比例、付款和結算方式、收費爭議解決方式等內容；使用司法局統一文書格式、統一出具對外法律文書。開具稅務發票；不存在私自收費和亂收費的情況。辦理本地案件，一律不收取交通費，辦理外地案件一律由當事人實際支出費用，律師不差旅費。

　　三、在學習《律師服務收費管理實施辦法》中發現存在的'問題。

　　在自查活動中，所內律師也找到了自己在執業中存在的問題，并且針對這些問題進行了積極整改，關于整改的措施，針對種種不足，所內律師決定20xx年堅決改正，接受當事人委托后，第一時間把工作開展，及時的調查取證，及時的撰寫各種需要的文字材料，及時的跟當事人聯系溝通，及早將當事人的案件處理完畢，讓當事人滿意。多多積極主動的參加社會的公益事業和社會活動，盡可能的更多的幫助那些需要提供法律幫助的貧困百姓、下崗職工以及農民工，人人提倡和諧社會。

　　多年來，我所律師向當事人提供的法律服務，當事人均表示滿意。律師在執業過程中

醫院自查報告12

　　為加強對資產的管理，提高國有資產使用效益，確保國有資產不流失。由各部門資產管理員牽頭于8月xx日-20日對本部門新區、老區的'固定資產進行自查盤點，現將自查情況匯報如下：

　　一、各部門自查情況

　　1、計財部于8月xx日將7月底臺賬發至各部門信箱中，為實地核查提前做了準備工作。

　　2、為明確責任，各部門對此次自查盤點非常重視，積極組織本部門相關人員積極開展工作，由于資產種類及數量較多，使用情況變動多。自查盤點比規定時間推遲10天，除餐飲部未按時報送自查盤點表，其它部門于8月31日前完成了此次自查工作。

　　二、存在問題

　　1、資產管理不到位，管理意識不強、未能及時按月做報廢、調撥等手續，在此次自查后出現大量資產變動和報廢的情況。計財部及時進行賬務處理，按調整后的資產由各部門資產管理員、部門經理簽字后存檔，做為年底全面清查的依據。

　　此次自查固定資產各部門報廢數量16項，其中：康樂部4項、工程部2項、中航大學服務部2項、客房部1項、人力資源部7項），部門間資產調撥及存放地點發生變動情況更多。所以各部門平時要加強對資產的管理，如有調撥、報廢、變更、資產名稱不符等原因必須按月及時做手續，要增強工作主動性和積極性，確保賬實相符。

　　2、閑置及待報廢資產57項，其中康樂部閑置資產25項、前廳部待報廢資產xx項、閑置資產19項、中航大學服務部閑置資產2項。計財部將在9月同使用部門對以上資產進行實地查看，合理進行調配，對于確實不能使用資產可進行處理，做到盤活資產。

　　三、盤虧項目

　　1、綜合辦公室盤虧E5700聯想筆記本電腦1臺（卡片編號00192#），20xx年1月出庫。（9月12日找到，在前廳部,已做調撥）

　　2、康樂部和華樓烘手器賬面14臺（卡片編號00349#），20xx年4月出庫，實際盤點12臺，盤虧2臺。（12臺已在庫房）

　　3、餐飲部也存在賬實不符現象，自查盤點表目前還沒有報送計財部，另老區餐飲固定資產存放地點發生改變的必須按財務發送的表格卡片編號依次修改，不應打亂順序。(9月14日報送盤點表)

　　餐飲部老區盤虧項目：

　　1、沙發（卡片編號00182#）賬面2個，實物盤點1個，盤虧1個（轉綜辦1個正在核實中）。

　　2、屏風（卡片編號00215#）賬面1個，實物盤點沒有。盤虧1個（已作報廢處理正在核實中）

　　3、椅子（卡片編號01528#）賬面1把，實物盤點沒有。盤虧1把（轉工程部電工班正在核實中）。

　　4、椅子（卡片編號01700#）賬面3把，實物盤點2把。盤虧1把（轉工程部正在核實中）。

　　餐飲部新區盤虧項目：

　　1、不銹鋼貴重物品柜（卡片編號00408#）賬面2個，實物盤點不知哪，正在與供貨商聯系核實。

　　四、下一步資產方面工作：

　　因新區低值物品價值較高，同時為明年預算做好基礎工作，計財部將于9月建立新區低值臺賬，按20xx年1-8月實際出庫發送各部門郵箱，屆時各部門要按現有低值資產進行核對，并按規定時間完成此項工作。

　　計財部

　　20xx年9月7日

醫院自查報告13

　　自鐵西區食品藥品監督管理局組織召開“鐵西區藥品醫療器械質量安全整治動員大會”后，我院積極參與配合，立即組織成立自查小組，對全院的藥品醫療器械質量安全情況進行全面摸查，現將自查結果匯報如下：

　　1.人員管理：我院藥品藥械工作都由專業技術人員擔任，并定期進行醫藥法律法規及相關制度的培訓，確保工作的順利進行;每年組織直接接觸藥品藥械的工作人員進行健康檢查，并建有健康檔案。

　　2.職責管理：我院已建立的管理制度包括：藥品藥械采購驗收制度;藥品藥械出入庫制度;藥品不良反應(事件)監測和報告制度;藥品調配和復核制度;藥品藥械保管和養護制度;醫護人員崗位責任制度;安全衛生管理制度等。上述各項制度完備、合理、可行，且有相應的執行記錄。

　　3.藥品藥械購銷管理：我院由專業人員分任采購、質量驗收等工作;能夠從合法生產、經營企業購進藥品及醫療器械，并與供貨企業簽定質量協議，具有合法票據;驗收人員能夠嚴格按照制定的出入庫驗收制度和操作程序驗收藥品藥械，保存有完整的購進驗收記錄。

　　4.藥局管理：我院設有綜合藥局，安全衛生，標志醒目;藥局劃分有相應功能區域，做到藥品按劑型分類擺放，整齊有序;局內設有防鼠及防蚊蟲設施;藥劑人員在調劑處方時能嚴格審核，按照調劑制度和操作規范進行調配，并按要求每日檢查藥品，如遇破損或過期藥品報由專人統一處理，并仔細登記。

　　5.藥庫管理：我院藥庫分區鮮明合理，藥品存放距離適宜，能按要求分類、分劑型在常溫下存放藥品;管理人員能嚴格按要求保管藥品;藥品出庫時遵循“先入先出”原則，記錄完整。

　　以上即為我院藥品醫療器械質量安全工作的現有情況，在今后的.工作中,我們將會進一步完善。

　　元謀縣醫藥有限責任公司第八門市部，根據元謀縣醫保中心要求 ，結合年初《定點零售藥店服務協議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對上半年來履行《服務協議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現將自檢自查情況匯報如下：

　　基本情況：我店經營面積80平方米，實現銷售任務 萬元，其中醫保刷卡 萬元，目前經營品種3000多種，經營醫療器材 10 多種，保健品 20 多種，藥店共有店員2人，其中，從業藥師1人，藥師協理1人。

　　自檢自查中發現有做得好的一面，也有做得不足之處。優點：

　　(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《楚雄州城鎮職工基本醫療和療保險暫行規定》;

　　(2)認真組織和學習醫保政策，正確給參保人員宣傳醫保政策，沒有出售任何其它不符合醫�；�金支付范圍的物品;

　　(3)店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發生;

　　(4)藥品擺放有序，清潔衛生，嚴格執行國家的藥品價格政策，做到一價一簽，明碼標價。

　　存在問題和薄弱環節：

　　(1)電腦技術使用掌握不夠熟練，特別是店內近期新調入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統;

　　(2)在政策執行方面，店員對相關配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實外;

　　(3)服務質量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;

　　(4)對店內設置的醫保宣傳欄，更換內容不及時。

　　針對以上存在問題，我們店的整改措施是：

　　(1)加強學習醫保政策，經常組織好店員學習相關的法律法規知識、知法、守法;

　　(2)提高服務質量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發揮參謀顧問作用;

　　(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。

　　(4)及時并正確向參保人員宣傳醫保政策，全心全意為參保人員服務。

　　最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監督和指導，多提寶貴意見和建議。謝謝!

醫院自查報告14

　　一、自查理由：

　　本次自查是為了了解醫院中存在的問題，并加以改善，以提供更好的醫療服務。

　　二、自查工作：

　　1. 醫療設施：對醫院的醫療設施進行自查，評估設施安全可靠程度，是否符合相關規定。

　　2. 醫護人員：對醫院的'醫護人員進行自查，評估醫護人員的專業素質和態度，是否符合相關規定。

　　3. 藥品管理：對醫院的藥品管理進行自查，評估藥品管理是否符合相關規定。

　　三、結論及建議

　　經過本次自查工作，我們發現醫院的醫療設施和藥品管理還存在問題，醫護人員的職業素質和態度需要進一步提高。我們建議醫院加強醫療設施的管理和維護，制定更為嚴格的藥品管理制度，加強對醫護人員的職業教育和管理，以提高醫院服務質量和管理水平。

醫院自查報告15

　　根據衛生局關于創建平安醫院的安排意見，我們結合本醫院的具體實際，按照年初的創建工作部署扎扎實實的開展了創建工作，取得了顯著成效，現將我院的創建工作匯報如下:

　　1.加強醫院普法教育工作，切實地提高職工法制觀念。新到崗人員進行崗前法制教育，按年初工作計劃實施，如《執業醫師法》，《護士管理條例》、《藥品管理法》全院職工每年兩次集中法制知識培訓，切實提高職工的遵紀守法觀念。

　　2、加強醫院安全工作，切實地保護了職工和患者安全。加強對院內各部位的安全檢查，消除隱患。我院每每季度定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，〔如藥庫、病房，鍋爐房等)，對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材的完好。抓好水、電、暖、煤氣以及醫療器械的安全使用，加強消防安全設施的維護，檢查，做好安全消防工作。嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩定因素排查，發現問題立即整改。制定人防、物防、技防應急措施，確保全院無重大責任事故。

　　3、認真化解和處置各種突發事件和矛盾糾紛，切實維護了醫院的穩定。制定了處置重大突發事件的預案.對政治性事件、群體性上訪事件、群體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預測的事件等制訂了相應的預案，井報據情況的.不斷變化及時修訂完善。認真做好和妥善處置因醫院改革，部分職工的院內不同分工牽涉到個人利

　　益帶來的各種矛盾事件。各分管院長具體負責各分管科室的創建工作，及時地妥善處置了各種突發事件，把不穩定隱患消除在萌芽狀態，攔藏于院內，把不穩定帶來的負面影響降低到最低程度。

　　四、保障措施

　　1、建立組織，加強領導。醫院組織成立由院長任組長各分管負責各科室的副院長為副組長的“平安醫院”創建活動領導小組，明確了有關職能科室的具體職責任務。將創建活動列入年度考核重要內容，對成績突出的科室和個人給予衷彰獎勵，對措施不利、失職續職的，嚴肅追究責任。以平安醫院創建活動的深入開展，來扣動醫院各項工作達到一個新的水平。

　　2、明確目標，落實職責。具體目標是通過本院開展創建“平安醫院的活動，努力確保職工的生命和財產安全，確保正常的診療秩序，確保醫院穩定，以院長為第一責任人，本著各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創建“平安醫院”的目標貴任書，確保職貴能層層落實。目前，我院的創建工作己初見成效，但是我們深知“平安醫院”的創建不是一朝一夕的事，而是需要在創建過程中不斷完善，不斷創新的長久性工作，我院將保持己 取得的成績，繼續努力，為創建平安醫院做出自己應有的貢獻。

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