醫保基金自查報告（通用10篇）

　　時間飛快，一段時間的工作已經結束了，回想這段時間以來的工作詳情，有收獲也有不足，這時候，最關鍵的自查報告怎么能落下！那么大家知道正規的自查報告怎么寫嗎？下面是小編為大家收集的醫保基金自查報告，希望能夠幫助到大家。

　　醫保基金自查報告 1

　　為了確保鄉鎮醫保基金的安全與有效使用，進一步規范醫保基金管理，加強內部監督，特開展此次自查工作。

　　一、自查內容

　　1.基金使用情況

　　經核查，xx鄉鎮醫保基金總額為xx萬元，其中已支出xx萬元，剩余xx萬元。支出的主要項目包括xx、xx等，符合醫保政策規定。

　　2.合同與協議管理

　　通過對相關合同及協議的審核，發現所有合同均已按規定進行備案，且簽署的醫療服務協議均符合規定，未發現違規情況。

　　3.材料審核與報銷流程

　　在報銷流程中，所有申請材料均經過嚴格審核，符合報銷要求。經查閱xx月份的`報銷記錄，未發現虛假報銷或重復報銷的情況。

　　4.信息管理

　　醫保信息系統運行正常，數據錄入及時準確，未發現信息泄露及錯錄現象。系統備份按規定執行。

　　二、自查發現的問題

　　1.個別報銷資料不齊全，缺少相關發票。

　　2.部分醫保政策宣傳不到位，導致部分參保人員不清楚政策變化。

　　三、整改措施

　　1.針對報銷資料不齊全的問題，要求相關人員在報銷前進行自查，確保所有資料完整。

　　2.加強對醫保政策的宣傳，計劃在下月組織一次醫保政策宣講活動，提高居民的政策知曉率。

　　通過本次自查，發現了醫保基金管理中的優點和不足，使我們對今后的工作有了更明確的方向。我們將繼續加強對醫保基金的管理，確保基金安全、有效地為參保人員服務。

　　醫保基金自查報告 2

　　為加強醫保基金監管，規范醫療服務行為，確保醫保基金安全合理使用，我院按照相關要求，積極組織開展醫保基金自查自糾工作。現將自查情況報告如下：

　　一、醫院基本情況

　　我院是一所三甲綜合性醫院，占地面積為xx平方米，建筑面積xx平方米。現有職工xx人，其中衛生專業技術人員xx人，開放床位xx張。醫院設有內科、外科、婦產科、兒科、急診科、中醫科等多個臨床科室以及藥劑科、檢驗科、影像科等醫技科室，為廣大患者提供全面的醫療服務。

　　二、醫保基金使用管理組織架構與制度建設

　　1.組織架構

　　成立了以院長為組長，分管副院長為副組長，醫保辦、醫務科、護理部、財務科、藥劑科、各臨床科室主任等為成員的醫保基金管理領導小組，明確了各成員在醫保基金管理工作中的職責與分工，形成了多部門協同管理的工作機制。

　　2.制度建設

　　制定并完善了一系列醫保基金管理制度，包括《醫保患者就診流程管理制度》《醫保費用結算管理制度》《醫保目錄外用藥及診療項目告知制度》《醫保基金監督考核制度》等，確保醫保基金使用有章可循，規范有序。

　　三、自查工作開展情況

　　1.自查范圍

　　本次自查涵蓋了xx年——xx年內所有醫保住院患者病歷、門診處方、醫保結算數據等資料，涉及醫保基金支付的各類醫療服務項目、藥品及耗材的使用情況。

　　2.自查內容

　　醫保政策執行情況：檢查是否嚴格按照醫保定點醫療機構服務協議要求，規范收治參保患者；是否存在掛床住院、冒名頂替住院等違法違規行為；是否存在分解住院、過度醫療等不合理診療行為；是否嚴格執行醫保目錄內藥品、診療項目及服務設施標準，有無串換項目收費、自立項目收費等違規收費現象。

　　醫療服務質量管理情況：查看病歷書寫是否規范、完整，病程記錄是否及時、準確反映患者病情變化及診療過程；檢查各項檢查、檢驗結果是否與臨床診斷相符，有無過度檢查、重復檢查情況；評估治療方案是否合理、規范，是否遵循臨床診療指南和技術操作規范。

　　醫保費用結算管理情況：核對醫保費用結算數據是否準確，有無多收、少收或錯收醫保基金情況；審查醫保報銷憑證是否真實、合法、有效，報銷手續是否齊全。

　　醫保信息系統管理情況：檢查醫保信息系統運行是否穩定，數據錄入是否準確、及時，與醫保經辦機構信息系統數據傳輸是否安全、順暢；是否存在篡改醫保數據、騙取醫保基金等信息安全問題。

　　四、自查結果

　　1.醫保政策執行方面

　　大部分醫保患者收治符合相關規定，但發現個別病歷存在入院指征把握不夠精準的情況，xx例患者入院時病情較輕，可在門診治療觀察，但收治入院進行了住院治療。經進一步核實，未發現存在故意套取醫保基金的行為。

　　未發現掛床住院、冒名頂替住院等嚴重違法違規行為。但在檢查中發現有xx例患者存在請假離院時間較長，病歷記錄未如實反映的情況，違反了醫保住院管理規定。

　　存在一定程度的過度醫療現象，如部分患者的檢查項目存在重復檢查，主要集中在一些常規檢查項目上，如血常規、尿常規等，共涉及xx例患者，涉及金額約xx元。經分析，部分是由于臨床醫生對患者病情變化評估不夠精準，部分是因為科室之間溝通不暢導致重復檢查。

　　在醫保目錄執行方面，發現有xx例患者的診療項目存在串換收費情況，主要是將醫保目錄外的`診療項目按照目錄內項目收費，涉及金額約xx元。此外，還發現有個別藥品存在超醫保限定支付范圍使用的情況，涉及金額約xx元。

　　2.醫療服務質量管理方面

　　病歷書寫總體質量較好，但仍有部分病歷存在一些細節問題，如病程記錄中對患者治療效果的分析不夠深入，部分醫囑單簽字不及時等，共抽查xx份病歷，其中存在問題的病歷有xx份，占比xx%。

　　檢查中發現部分科室存在過度檢查情況，主要表現為對一些低風險患者進行了不必要的高額檢查項目，如心臟彩色多普勒超聲檢查、頭顱磁共振成像檢查等，經統計，共涉及xx例患者，涉及金額約xx元。

　　在治療方案合理性方面，發現有少數病例的治療方案未充分考慮患者的個體差異和經濟承受能力，存在治療方案選擇不當的情況，涉及金額約xx元。

　　3.醫保費用結算管理方面

　　經核對醫保費用結算數據，發現有xx筆醫保報銷費用存在計算錯誤，多支付醫保基金約xx元。主要原因是醫保結算人員工作疏忽，對部分醫保報銷政策理解不夠準確。

　　審查醫保報銷憑證時，發現有部分報銷憑證填寫不規范，如患者簽字模糊、報銷項目填寫不全等，但未影響醫保基金的正常支付。

　　4.醫保信息系統管理方面

　　醫保信息系統運行基本穩定，但在數據錄入環節發現有部分數據錄入錯誤，如患者基本信息錄入錯誤、醫保報銷項目編碼錄入錯誤等，共涉及xx條錯誤數據。經及時糾正，未對醫保基金結算造成較大影響。

　　未發現醫保信息系統存在篡改醫保數據、騙取醫保基金等信息安全問題。

　　五、整改措施

　　1.加強醫保政策培訓與宣傳

　　組織全院醫務人員開展醫保政策培訓，重點培訓醫保定點醫療機構服務協議內容、醫保報銷范圍及標準、醫保基金監管法律法規等知識，提高醫務人員對醫保政策的知曉率和執行能力。培訓頻率不少于xx次/年，并定期進行考核，考核結果與醫務人員績效掛鉤。

　　在醫院門診大廳、住院部等顯著位置設置醫保政策宣傳欄，通過張貼海報、發放宣傳手冊等方式，向患者及家屬宣傳醫保政策，提高患者對醫保政策的認知度和自我保護意識。

　　2.強化醫療服務質量管理

　　加強病歷質量管理，建立病歷質量定期檢查和通報制度。醫務科每月組織病歷質量檢查，對發現的問題及時反饋給科室和個人，要求限期整改，并將整改情況納入科室和個人績效考核。同時，開展病歷書寫規范培訓，提高醫務人員病歷書寫水平。

　　成立醫療質量控制小組，加強對臨床診療行為的監督和管理。定期對各科室的檢查、檢驗項目合理性進行評估，規范醫療服務行為，杜絕過度醫療現象。對于不合理的檢查、檢驗項目，醫保基金不予支付，并追究相關科室和人員的責任。

　　建立臨床路徑管理制度，規范治療方案的選擇和實施。要求各科室根據疾病診療規范，制定本科室常見疾病的臨床路徑，并嚴格按照臨床路徑開展診療活動。對于未按臨床路徑治療的病例，需詳細說明原因，并經科室主任和醫務科審核批準。

　　3.規范醫保費用結算管理

　　加強醫保結算人員業務培訓，提高其醫保報銷政策水平和費用結算能力。定期組織醫保結算人員學習醫保報銷政策的更新內容，確保結算數據準確無誤。同時，建立醫保費用結算審核制度，對每一筆醫保報銷費用進行雙人審核，嚴格把關，杜絕多收、少收或錯收醫保基金的情況發生。

　　完善醫保報銷憑證管理制度，規范報銷憑證的填寫要求和審核流程。要求醫保報銷人員認真審核患者的報銷憑證，確保憑證真實、合法、有效，報銷項目填寫完整、準確。對于不符合要求的報銷憑證，不予報銷，并及時告知患者補充完善。

　　4.完善醫保信息系統管理

　　加強醫保信息系統維護和管理，定期對系統進行升級和優化，確保系統運行穩定、數據安全。建立醫保數據錄入審核機制，對數據錄入人員進行培訓，提高其數據錄入準確性和規范性。要求數據錄入人員在錄入數據后進行自查，醫保辦定期進行抽查，發現錯誤及時糾正，并對相關責任人進行批評教育。

　　加強醫保信息系統安全防護，安裝防火墻、殺毒軟件等安全設備，定期進行數據備份，防止醫保數據被篡改、泄露或丟失。同時，建立醫保信息系統安全事件應急預案，一旦發生信息安全事件，能夠迅速響應，采取有效措施進行處理，降低損失。

　　六、整改落實情況

　　自開展醫保基金自查自糾工作以來，我院高度重視整改工作，按照上述整改措施積極落實整改任務。截至目前，已完成大部分整改工作，具體情況如下：

　　1.醫保政策培訓與宣傳方面

　　已組織全院醫務人員開展醫保政策培訓xx次，培訓覆蓋率達到xx%，并進行了考核，考核結果與績效掛鉤。在門診大廳、住院部等設置了醫保政策宣傳欄，更新了宣傳海報和手冊內容，向患者及家屬發放宣傳手冊xx余份。

　　2.醫療服務質量管理方面

　　醫務科每月開展病歷質量檢查，共檢查病歷xx份，對發現的xx份問題病歷進行了通報，并督促科室和個人限期整改。整改完成后，再次進行復查，確保病歷質量得到有效提升。醫療質量控制小組已對各科室的檢查、檢驗項目合理性進行了評估，共抽查病例xx例，對其中xx例不合理檢查、檢驗項目進行了糾正，并對相關科室和人員進行了批評教育。臨床路徑管理制度已在全院各科室推廣實施，共制定臨床路徑xx條，入徑病例數達到xx例，入徑率為xx%，規范了治療方案的選擇和實施。

　　3.醫保費用結算管理方面

　　醫保結算人員業務培訓已開展xx次，培訓后對醫保報銷政策的理解和費用結算能力明顯提高。建立了醫保費用結算審核制度，對自查發現的xx筆醫保報銷費用計算錯誤進行了糾正，追回多支付的醫保基金xx元。完善了醫保報銷憑證管理制度，規范了報銷憑證的填寫要求和審核流程，目前未再發現報銷憑證填寫不規范的情況。

　　4.醫保信息系統管理方面

　　醫保信息系統已進行了升級和優化，系統運行更加穩定。建立了醫保數據錄入審核機制，數據錄入準確性得到顯著提高，共抽查數據xx條，錯誤數據條數較之前減少了xx%。加強了醫保信息系統安全防護，安裝了防火墻、殺毒軟件等安全設備，并定期進行數據備份。同時，制定了醫保信息系統安全事件應急預案，并組織相關人員進行了演練。

　　七、下一步工作計劃

　　1.持續加強醫保基金監管力度，建立長效監管機制。定期開展醫保基金自查自糾工作，將醫保基金監管納入醫院日常管理工作的重要內容，形成常態化監管模式。加強對醫保基金使用情況的數據分析，及時發現異常數據和潛在風險，采取有效措施進行防范和處理。

　　2.進一步完善醫保管理制度和流程，根據醫保政策的變化和醫院實際情況，及時修訂和完善醫保基金管理相關制度，確保制度的科學性、合理性和有效性。優化醫保費用結算流程，提高醫保報銷效率，為患者提供更加便捷的醫保服務。

　　3.加強與醫保經辦機構的溝通與協作，積極配合醫保經辦機構的監督檢查工作，及時反饋醫保基金使用管理過程中存在的問題和困難，共同探討解決方案，確保醫保基金安全合理使用。

　　4.強化醫務人員的職業道德教育和法制觀念，提高醫務人員的自律意識和責任感。通過開展職業道德培訓、法律法規講座等方式，引導醫務人員樹立正確的價值觀和職業觀，自覺遵守醫保政策和法律法規，規范醫療服務行為，維護醫保基金安全和患者合法權益。

　　我院將以此次醫保基金自查自糾工作為契機，深刻反思存在的問題，認真落實整改措施，不斷加強醫保基金管理工作，提高醫療服務質量和水平，為廣大患者提供安全、有效、便捷、經濟的醫療服務，確保醫保基金安全合理使用，為醫保事業的健康發展貢獻力量。

　　醫保基金自查報告 3

　　為了加強醫保基金管理，規范醫療服務行為，確保醫保基金安全合理使用，我單位（醫療機構名稱：xx）根據相關政策要求，積極組織開展了醫保基金自查自糾工作，現將自查情況報告如下：

　　一、自查工作組織情況

　　成立了以院長為組長，各科室負責人為成員的醫保基金自查工作領導小組，明確了職責分工，制定了詳細的自查工作方案，確保自查工作全面、深入、有序開展。

　　二、醫保政策宣傳培訓情況

　　1.政策宣傳：通過在醫院門診大廳、住院部等顯著位置張貼醫保政策宣傳海報、發放宣傳手冊、設置醫保政策咨詢臺等多種方式，向患者及家屬廣泛宣傳醫保報銷范圍、報銷比例、報銷流程等政策知識，提高患者對醫保政策的知曉率。累計張貼海報xx張，發放宣傳手冊xx份，接受咨詢xx人次。

　　2.培訓開展：組織全院醫務人員參加醫保政策培訓會議xx次，重點培訓醫保報銷目錄、診療規范、醫保審核要點等內容，確保醫務人員熟悉醫保政策，嚴格按照政策要求開展醫療服務工作。培訓后進行了考核，考核合格率達到xx%。

　　三、醫保基金使用管理情況

　　1.醫保報銷流程執行：嚴格按照醫保規定的報銷流程為患者辦理住院登記、出院結算等手續，認真核對患者身份信息、醫保類別等，確保報銷信息準確無誤。在自查過程中，未發現有冒名頂替、虛假住院等違規行為。

　　2.診療項目收費合理性：對醫院開展的各項診療項目收費情況進行了全面檢查，對照醫保收費標準，查看是否存在分解收費、重復收費、超標準收費等問題。經自查，大部分診療項目收費符合規定，但發現有xx例存在收費項目與實際服務不符的情況，涉及金額xx元，已及時進行了整改，并將多收費用退還患者。

　　3.藥品及醫用耗材使用管理：檢查了藥品及醫用耗材的采購渠道是否正規，是否嚴格執行藥品和醫用耗材的零差率銷售政策。在藥品和醫用耗材的使用方面，查看是否存在過度使用、濫用等現象。自查發現有xx種藥品存在使用劑量不合理的情況，已對相關科室及責任人進行了批評教育，并加強了用藥監管。

　　4.醫保報銷憑證管理：規范醫保報銷憑證的填寫、審核和存檔工作，確保報銷憑證真實、完整、合法。自查中未發現有偽造、篡改醫保報銷憑證的行為。

　　四、醫保智能審核系統應用情況

　　醫院已接入醫保智能審核系統，并安排專人負責系統的日常維護和數據監控。通過智能審核系統，對醫保報銷數據進行實時審核，及時發現和糾正違規行為。在自查期間，智能審核系統共提示異常數據xx條，經人工核實，確認違規數據xx條，已按照要求進行了處理。

　　五、存在的問題及整改措施

　　1.存在的.問題

　　部分醫務人員對醫保政策的理解還不夠深入，在實際工作中存在一些操作不規范的情況。

　　醫院內部醫保管理監督機制還不夠完善，對一些違規行為的發現和處理不夠及時。

　　醫保信息化建設有待進一步加強，部分信息系統之間的數據對接不夠順暢，影響了醫保報銷工作的效率和準確性。

　　2.整改措施

　　持續加強醫保政策培訓，定期組織醫務人員學習醫保政策法規，開展醫保知識競賽等活動，提高醫務人員的政策水平和業務能力。

　　完善醫保管理監督制度，建立健全醫保內部審核、定期巡查、投訴舉報處理等機制，加強對醫保基金使用的全過程監管，對違規行為實行“零容忍”，嚴肅追究相關責任人的責任。

　　加大對醫保信息化建設的投入，優化信息系統功能，加強與醫保部門信息系統的對接，提高數據傳輸的準確性和及時性，實現醫保報銷業務的信息化、智能化管理。

　　六、下一步工作計劃

　　1.進一步強化醫保基金安全意識，將醫保基金管理工作納入醫院日常管理的重要內容，定期開展醫保基金使用情況分析和評估，及時發現和解決存在的問題。

　　2.加強與醫保部門的溝通協作，積極配合醫保部門的監督檢查工作，及時了解醫保政策動態，按照醫保部門的要求不斷規范醫療服務行為，確保醫保基金安全合理使用。

　　3.探索建立醫保基金使用管理的長效機制，持續完善醫保管理制度和流程，加強對醫務人員的職業道德教育和業務培訓，提高醫療服務質量和水平，為患者提供更加優質、高效、便捷的醫療服務。

　　通過本次醫保基金自查自糾工作，我單位深刻認識到醫保基金管理工作的重要性和緊迫性。在今后的工作中，我們將以此次自查為契機，進一步加強醫保基金管理，嚴格遵守醫保政策法規，規范醫療服務行為，確保醫保基金安全、合理、有效使用，為廣大患者的健康權益保駕護航。

　　醫保基金自查報告 4

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全與合理使用關乎廣大參保人員的切身利益與社會的和諧穩定。為切實加強醫保基金監管，規范醫保基金使用行為，確保醫保基金安全高效運行，我鄉鎮根據上級有關要求，近期對本鄉鎮醫保基金使用情況展開了全面自查。現將自查情況報告如下：

　　一、組織領導與工作部署

　　成立了以鄉鎮主要領導為組長，分管領導為副組長，各相關部門負責人以及各村（社區）負責人為成員的醫保基金自查工作領導小組，明確職責分工，壓實工作責任，確保自查工作有序推進。組織召開專題會議，傳達學習上級關于醫保基金監管的文件精神與工作要求，詳細部署本鄉鎮醫保基金自查工作任務，制定自查工作方案，明確自查范圍、內容、方法與步驟，為自查工作的順利開展提供堅實的組織保障與制度依據。

　　二、自查內容與結果

　　（一）醫保政策宣傳與培訓情況

　　1.通過多種渠道廣泛宣傳醫保政策，如在鄉鎮政務服務大廳、村（社區）便民服務中心張貼醫保政策宣傳海報、發放宣傳手冊xx余份；利用鄉鎮廣播、微信公眾號等平臺定期推送醫保政策解讀文章與信息xx條；組織醫保政策宣傳志愿者深入村（社區）開展醫保政策宣傳活動xx場次，有效提高了廣大群眾對醫保政策的知曉率。

　　2.積極組織鄉鎮醫保經辦人員、定點醫療機構醫務人員以及村（社區）醫保協管員參加醫保政策培訓xx場次，培訓內容涵蓋醫保報銷范圍、報銷比例、報銷流程、醫保基金監管法律法規等方面，累計培訓人員xx人次，顯著提升了相關人員的業務水平與政策執行能力。

　　（二）醫保參保登記與繳費情況

　　1.嚴格按照醫保參保登記工作要求，認真審核參保人員信息，確保信息準確無誤后錄入醫保信息系統。經自查，本鄉鎮戶籍人口參保登記率達到xx%，常住人口參保登記率達到xx%，較好地完成了醫保參保登記工作任務。

　　2.醫保繳費工作組織有序，通過線上線下相結合的繳費方式，為參保人員提供便捷的繳費服務。線上，積極引導參保人員通過微信、支付寶等平臺進行繳費，線上繳費率達到xx%；線下，在鄉鎮政務服務大廳、村（社區）便民服務中心設置醫保繳費窗口，安排專人負責收繳現金與刷卡繳費，并及時將繳費信息錄入醫保信息系統。經核對，本鄉鎮醫保繳費金額準確無誤，無截留、挪用醫保繳費資金等情況發生。

　　（三）醫保報銷審核與支付情況

　　1.鄉鎮醫保經辦機構嚴格執行醫保報銷審核制度，按照醫保報銷范圍、報銷比例與報銷流程，對參保人員的'醫療費用報銷申請進行認真審核。在審核過程中，堅持做到“三查三對”，即查病歷、查清單、查票據，對姓名、對身份證號、對報銷金額，確保報銷資料真實完整、報銷金額計算準確。經自查，本鄉鎮醫保報銷審核準確率達到xx%。

　　2.醫保報銷支付及時規范，對于審核通過的醫療費用報銷申請，鄉鎮醫保經辦機構在規定的時間內將報銷資金足額支付到參保人員銀行賬戶或社保卡賬戶，無拖欠、克扣醫保報銷資金等情況發生。同時，建立健全醫保報銷支付臺賬，對每一筆報銷資金的支付時間、支付金額、支付對象等信息進行詳細記錄，做到賬目清晰、有據可查。

　　（四）定點醫療機構醫保服務與管理情況

　　1.對本鄉鎮范圍內的定點醫療機構進行了全面檢查，重點檢查了定點醫療機構的醫保服務協議履行情況、醫療服務行為規范情況以及醫保基金使用情況。經檢查，各定點醫療機構均能較好地履行醫保服務協議，嚴格按照醫保目錄范圍為參保人員提供醫療服務，無串換藥品、診療項目、醫用耗材等違規行為發生。

　　2.在醫療服務行為規范方面，各定點醫療機構能夠加強內部管理，建立健全醫療質量控制制度、處方管理制度、病歷管理制度等，規范醫務人員的診療行為，合理檢查、合理治療、合理用藥，有效控制醫療費用不合理增長。例如，某定點醫療機構通過開展臨床路徑管理，規范了診療流程，縮短了住院天數，降低了醫療成本，提高了醫療服務質量與效率。

　　3.在醫保基金使用情況方面，未發現定點醫療機構存在騙取、套取醫保基金等違法違規行為。但在檢查中也發現個別定點醫療機構存在醫保報銷資料審核不嚴格、病歷書寫不規范等問題，已現場責令其限期整改。

　　（五）醫保基金監管與監督情況

　　1.建立健全醫保基金監管制度，成立了鄉鎮醫保基金監管工作小組，定期對醫保基金使用情況進行監督檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。同時，加強與公安、衛生健康、市場監管等部門的協作配合，建立聯合執法工作機制，形成監管合力，共同維護醫保基金安全。

　　2.暢通醫保基金監督舉報渠道，在鄉鎮政務服務大廳、村（社區）便民服務中心以及各定點醫療機構顯著位置公布醫保基金監督舉報電話與郵箱，鼓勵廣大群眾積極參與醫保基金監督。今年以來，共接到群眾舉報線索xx條，經核實處理，有效維護了醫保基金的安全與參保人員的合法權益。

　　三、存在問題與整改措施

　　（一）存在問題

　　1.部分群眾對醫保政策的理解還不夠深入，尤其是一些新出臺的醫保政策，如醫保報銷范圍調整、異地就醫結算等，導致部分群眾在就醫過程中出現誤解與困惑。

　　2.醫保經辦人員業務能力有待進一步提高，隨著醫保制度改革的不斷深入，醫保業務經辦流程日益復雜，部分醫保經辦人員在處理一些復雜業務時，還存在政策把握不準、操作不熟練等問題。

　　3.個別定點醫療機構在醫保信息化建設方面還存在不足，如醫保信息系統與醫院內部管理系統數據對接不暢，導致醫保報銷數據傳輸不及時、不準確，影響了醫保報銷工作效率與服務質量。

　　（二）整改措施

　　1.進一步加大醫保政策宣傳力度，創新宣傳方式方法，除了傳統的宣傳渠道外，充分利用新媒體平臺制作生動形象的醫保政策宣傳短視頻、動漫等，以通俗易懂的方式向群眾解讀醫保政策，提高群眾的政策知曉率與理解度。同時，組織醫保政策宣傳志愿者深入村（社區）開展醫保政策面對面咨詢活動，為群眾答疑解惑，確保醫保政策深入人心。

　　2.加強醫保經辦人員業務培訓，制定詳細的培訓計劃，定期組織醫保經辦人員參加業務培訓與學習交流活動。培訓內容不僅要涵蓋醫保政策法規、業務經辦流程等基礎知識，還要注重培養醫保經辦人員的溝通協調能力、問題解決能力與應急處置能力，全面提升醫保經辦人員的綜合素質與業務水平。同時，建立健全醫保經辦人員考核評價機制，將業務能力考核結果與績效獎金、職務晉升等掛鉤，激勵醫保經辦人員自覺加強學習，提高業務能力。

　　3.督促個別定點醫療機構加大醫保信息化建設投入，加強與醫保信息系統技術支持單位的溝通協作，及時解決醫保信息系統與醫院內部管理系統數據對接不暢等問題。同時，要求定點醫療機構定期對醫保信息系統進行維護與升級，確保醫保報銷數據傳輸安全、及時、準確，提高醫保報銷工作效率與服務質量。

　　四、下一步工作打算

　　（一）持續加強醫保政策宣傳與培訓

　　將醫保政策宣傳與培訓作為一項長期工作任務，持續深入開展醫保政策宣傳活動，不斷創新宣傳方式方法，提高宣傳效果。定期組織醫保經辦人員、定點醫療機構醫務人員以及村（社區）醫保協管員參加業務培訓，及時更新知識結構，提升業務能力與服務水平，確保醫保政策得到有效貫徹落實。

　　（二）強化醫保基金監管力度

　　進一步完善醫保基金監管制度，建立健全醫保基金監管長效機制。加強日常監督檢查，采取定期檢查與不定期抽查相結合、現場檢查與數據分析相結合等方式，對醫保基金使用情況進行全方位、全過程監管。加大對欺詐騙保行為的打擊力度，對發現的違法違規行為，依法依規嚴肅處理，絕不姑息遷就，切實維護醫保基金安全。

　　（三）推進醫保信息化建設

　　積極配合上級部門推進醫保信息化建設工作，加快實現醫保信息系統與定點醫療機構、定點藥店等信息系統的互聯互通與數據共享。推廣應用醫保電子憑證，方便參保人員就醫結算，提高醫保服務便捷性與效率。加強醫保數據安全管理，建立健全醫保數據安全防護體系，確保醫保數據不泄露、不被篡改，保障參保人員信息安全。

　　（四）加強部門協作與溝通

　　進一步加強與公安、衛生健康、市場監管等部門的協作配合，建立健全信息共享、案件移送、聯合執法等工作機制，形成醫保基金監管強大合力。定期召開部門聯席會議，共同研究解決醫保基金監管工作中遇到的困難與問題，不斷提升醫保基金監管工作水平。

　　我鄉鎮將以此次醫保基金自查為契機，進一步提高思想認識，強化工作措施，加大工作力度，切實加強醫保基金監管，規范醫保基金使用行為，確保醫保基金安全高效運行，為廣大參保人員提供更加優質、高效、便捷的醫療保障服務。

　　醫保基金自查報告 5

　　一、自查工作基本情況

　　為確保醫保基金安全合理使用，切實維護參保群眾的合法權益，我鄉鎮根據上級有關醫保基金監管的要求，在xx月積極組織開展了醫保基金自查工作。成立了以鄉鎮主要領導為組長，分管領導為副組長，相關部門負責人及各行政村（社區）醫保協管員為成員的自查工作小組，明確了職責分工，制定了詳細的自查工作方案，確保自查工作全面、深入、有序開展。

　　二、醫保基金收支情況

　　（一）基金收入

　　在本次自查期間，我鄉鎮醫保基金總收入為xx元。其中，居民醫保個人繳費收入xx元，各級財政補助收入xx元，其他收入（如利息收入等）xx元。居民醫保參保人數達到xx人，參保率為xx%，參保數據準確無誤，個人繳費金額均按照規定標準收取，并及時足額上繳至醫保基金財政專戶。各級財政補助資金也按時足額到位，入賬手續齊全合規。

　　（二）基金支出

　　自查期間醫保基金總支出為xx元。其中，門診報銷支出xx元，涉及門診就診人次xx次；住院報銷支出xx元，住院人次為xx次；大病保險支出xx元，醫療救助支出xx元等。在基金支出過程中，嚴格按照醫保政策規定的報銷范圍、報銷比例和報銷限額進行結算，未發現超范圍、超標準報銷以及違規支付等情況。所有報銷費用均通過醫保信息系統進行結算，數據傳輸準確及時，結算流程規范有序。

　　三、醫保定點醫療機構管理情況

　　（一）定點醫療機構資質審核

　　我鄉鎮共有醫保定點醫療機構xx家，包括鄉鎮衛生院、村衛生室等。在自查中，對各定點醫療機構的資質進行了全面審核，所有定點醫療機構均持有有效的《醫療機構執業許可證》，并按照規定完成了醫保定點資格申請和備案手續，相關信息在醫保信息系統中準確錄入，不存在無證行醫或超范圍執業的情況。

　　（二）醫療服務行為規范

　　通過查看定點醫療機構的病歷、處方、檢查檢驗報告等醫療文書以及醫保報銷結算數據，對其醫療服務行為進行了深入檢查。大部分定點醫療機構能夠嚴格遵守醫保政策規定，合理檢查、合理治療、合理用藥，未發現分解住院、掛床住院、虛構醫療服務、串換藥品和診療項目等嚴重違規行為。但在檢查中也發現個別村衛生室存在病歷書寫不規范、處方開具不完整等問題，已當場責令其限期整改。

　　（三）醫保報銷管理

　　各定點醫療機構均設立了醫保報銷專門窗口，配備了熟悉醫保政策和業務的工作人員，能夠按照規定流程為參保患者辦理醫保報銷手續。醫保報銷信息系統運行正常，與鄉鎮醫保經辦機構實現了數據實時傳輸和共享。在報銷審核過程中，嚴格執行醫保報銷政策，對報銷憑證進行認真核對，確保報銷費用真實、準確、合規。未發現違規報銷或騙取醫保基金的行為。

　　四、醫保參保人員管理情況

　　（一）參保登記與信息變更

　　對鄉鎮醫保參保人員的參保登記和信息變更情況進行了詳細核查。參保登記工作嚴格按照規定程序進行，參保人員身份信息、聯系方式等資料完整準確，并及時錄入醫保信息系統。在信息變更方面，建立了規范的變更流程，參保人員因戶籍遷移、姓名更改等原因需要變更信息時，能夠及時提供相關證明材料，經審核后在醫保信息系統中進行變更，確保參保信息的真實性和有效性。

　　（二）異地就醫管理

　　對參保人員異地就醫備案和報銷情況進行了檢查。我鄉鎮積極宣傳推廣異地就醫直接結算政策，為有異地就醫需求的參保人員提供便捷的備案服務。在自查期間，共辦理異地就醫備案xx人次，其中通過線上備案xx人次，線下備案xx人次。異地就醫報銷費用按照規定流程進行結算，未出現推諉、拖延報銷等情況。同時，加強對異地就醫費用的審核和監管，與異地就醫定點醫療機構保持密切溝通，及時核實有關費用信息，防止醫保基金不合理支出。

　　五、存在的問題及整改措施

　　（一）存在的'問題

　　1.部分村衛生室醫療文書書寫和管理不夠規范，存在病歷記錄簡單、處方開具不規范等問題，影響了醫保報銷審核的準確性和規范性。

　　2.醫保政策宣傳力度有待進一步加強，部分參保群眾對醫保政策的知曉度和理解度不高，尤其是對一些新出臺的政策和報銷流程不夠熟悉，導致在就醫報銷過程中出現一些誤解和困惑。

　　3.醫保信息系統數據維護和管理工作還需加強，個別數據存在錄入錯誤或更新不及時的情況，影響了醫保業務的正常辦理和數據分析的準確性。

　　（二）整改措施

　　1.針對村衛生室醫療文書書寫和管理不規范的問題，組織開展專項培訓，邀請專業人員對村衛生室醫務人員進行病歷書寫規范、處方管理等方面的培訓，提高其業務水平和規范意識。同時，建立定期檢查制度，加強對村衛生室醫療文書的監督檢查，對發現的問題及時督促整改，情節嚴重的按照相關規定進行處理。

　　2.加大醫保政策宣傳力度，創新宣傳方式方法。通過制作宣傳手冊、海報、短視頻等多種形式，廣泛宣傳醫保政策法規、報銷流程、待遇標準等內容，提高群眾的知曉度和參與度。利用鄉鎮集市、文化活動等契機，開展醫保政策宣傳咨詢活動，現場解答群眾疑問，使醫保政策深入人心。加強對基層醫保協管員的培訓，充分發揮其在醫保政策宣傳和解釋工作中的作用，確保政策宣傳到村、到戶、到人。

　　3.加強醫保信息系統數據維護和管理工作。明確專人負責醫保信息系統數據的錄入、審核和更新，建立數據質量管理制度，定期對數據進行清理和比對，確保數據的準確性和完整性。加強與上級醫保部門的溝通協調，及時解決信息系統運行過程中出現的問題，保障醫保信息系統的穩定運行。同時，利用信息化手段加強對醫保基金收支、使用情況的數據分析和監控，及時發現異常數據和潛在風險，為醫保基金監管提供有力支持。

　　六、下一步工作計劃

　　（一）持續加強醫保基金監管

　　建立健全醫保基金監管長效機制，加強日常監管和專項檢查力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為。充分發揮鄉鎮醫保協管員的作用，加強對定點醫療機構和參保人員的監督管理，做到監管全覆蓋、無死角。加強與衛生健康、市場監管等部門的協作配合，形成監管合力，共同維護醫保基金安全。

　　（二）進一步完善醫保服務體系

　　加強鄉鎮醫保經辦機構建設，提高工作人員業務素質和服務水平。優化醫保經辦服務流程，簡化辦事手續，提高辦事效率，為參保群眾提供更加便捷、高效的醫保服務。加強對定點醫療機構的業務指導和培訓，促進其規范醫療服務行為，提高醫療服務質量，保障參保群眾的基本醫療需求。

　　（三）強化醫保信息化建設

　　積極推進醫保信息化建設，完善醫保信息系統功能，提高數據質量和安全性。加強醫保電子憑證的推廣應用，方便參保群眾就醫結算。利用大數據、人工智能等技術手段，加強對醫保基金運行情況的實時監測和分析預警，提高醫保基金監管的科學性和精準性。

　　通過本次醫保基金自查工作，我鄉鎮對醫保基金的收支、管理和使用情況有了更加全面、深入的了解，對存在的問題進行了及時整改。在今后的工作中，我鄉鎮將繼續高度重視醫保基金監管工作，嚴格執行醫保政策規定，不斷完善工作機制，加強管理服務，確保醫保基金安全合理使用，為廣大參保群眾提供更加優質、高效的醫療保障服務。

　　醫保基金自查報告 6

　　根據上級醫保部門的要求，我院于近期對醫保基金的使用情況進行了全面的自查。本次自查旨在規范醫保基金的使用行為，確保醫保基金的安全、有效運行，維護參保人員的合法權益。現將自查情況報告如下：

　　一、自查范圍

　　本次自查覆蓋了我院xx年度醫保基金的收入、支出、結余以及使用效益等各個方面，涉及醫保基金的'申請、審核、撥付、使用、監管等各個環節。

　　二、自查方法

　　我院采用了查閱相關文件、賬目、報表，實地調查、訪談等多種方式，對醫保基金的使用情況進行了全面梳理和深入分析。

　　三、自查結果

　　（一）醫保基金收入情況

　　我院xx年度醫保基金總收入為xx萬元，其中基本醫療保險基金收入xx萬元，補充醫療保險基金收入xx萬元，其他醫保基金收入xx萬元。各項收入均嚴格按照規定程序申請和撥付，未發現任何違規行為。

　　（二）醫保基金支出情況

　　我院xx年度醫保基金總支出為xx萬元，主要用于參保人員的醫療費用報銷、醫保政策宣傳、醫保信息系統維護等方面。各項支出均符合醫保政策規定，未發現任何不合理支出。

　　（三）醫保基金結余情況

　　我院xx年度醫保基金結余為xx萬元，結余率符合規定標準。結余資金將嚴格按照規定用途使用，確保醫保基金的可持續運行。

　　（四）醫保基金使用效益

　　我院在醫保基金的使用過程中，始終堅持“以病人為中心”的服務理念，不斷提高醫療服務質量和效率。通過優化診療流程、加強醫療質量管理、推廣適宜技術等措施，有效降低了參保人員的醫療費用負擔，提高了醫保基金的使用效益。

　　四、存在問題及整改措施

　　（一）存在問題

　　在自查過程中，我們發現存在以下問題：一是部分醫保政策宣傳不夠到位，導致部分參保人員對醫保政策了解不夠深入；二是部分醫保信息系統存在安全隱患，需要加強維護和升級。

　　（二）整改措施

　　針對上述問題，我院將采取以下整改措施：一是加強醫保政策宣傳，通過多種渠道向參保人員普及醫保政策知識，提高政策知曉率；二是加強醫保信息系統的安全管理和維護，定期進行系統升級和漏洞修復，確保信息安全。

　　五、結論

　　通過本次自查，我院對醫保基金的使用情況有了更加清晰的認識。下一步，我院將繼續加強醫保基金的管理和監督，確保醫保基金的安全、有效運行，為參保人員提供更加優質的醫療服務。

　　醫保基金自查報告 7

　　一、基本情況概述

　　為了進一步加強醫保基金的管理，確保醫保資金的安全與合理使用，我院積極響應上級部門關于醫保基金自查的相關要求，于近期組織開展了全面的醫保基金自查工作。現將自查情況匯報如下：

　　二、自查內容與過程

　　1.醫保政策執行情況

　　我院始終嚴格執行國家及地方關于醫保基金的各項政策規定，成立了專門的醫保管理小組，由xx領導擔任組長，負責醫保基金的日常管理和監督。通過定期組織培訓和學習，確保全體醫務人員準確理解和執行醫保政策，堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫保基金的行為。

　　2.醫療費用使用情況

　　我院對醫保患者的醫療費用使用情況進行了全面梳理和核查，未發現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規行為。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費均實行明碼標價，并提供費用明細清單，確保患者明明白白消費。

　　3.醫保信息系統管理

　　我院的信息管理系統能夠滿足醫保工作的日常需要，系統維護較為完善，能夠及時報告并積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。同時，對醫保窗口工作人員進行了系統的操作培訓，提高了他們的業務能力和操作水平。

　　4.醫保基金監管

　　我院醫保管理小組積極配合上級部門對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核，及時提供需要查閱的醫療檔案和相關資料。通過自查，未發現任何違規使用醫保基金的情況。

　　三、自查發現的問題及整改措施

　　1.個別醫務人員對醫保政策理解不夠深入

　　部分醫務人員在醫保政策的理解和執行上存在一定的偏差，需要進一步加強培訓和學習，提高醫保政策的知曉率和執行力。

　　2.醫保信息系統有待進一步優化

　　雖然我院的信息管理系統能夠滿足醫保工作的基本需要，但在某些方面仍存在不足，如系統響應速度、數據準確性等。我們將加強與系統開發商的'溝通合作，對系統進行持續優化和升級。

　　3.醫保基金使用監管力度需加強

　　盡管我院在醫保基金使用上未出現違規行為，但監管力度仍有待加強。我們將進一步完善醫保基金監管制度，加大監督檢查力度，確保醫保基金的安全與合理使用。

　　四、下一步工作計劃

　　1.加強醫保政策培訓和學習

　　定期組織醫務人員參加醫保政策培訓和學習活動，提高他們的政策知曉率和執行力。同時，加強與其他醫院的交流和學習，借鑒先進經驗和做法。

　　2.優化醫保信息系統

　　加強與系統開發商的溝通合作，對醫保信息系統進行持續優化和升級，提高系統響應速度和數據準確性。同時，加強信息安全防護工作，確保醫保數據的安全和完整。

　　3.加大醫保基金監管力度

　　進一步完善醫保基金監管制度，加大監督檢查力度。建立醫保基金使用臺賬和定期報告制度，對醫保基金的使用情況進行實時監控和定期分析評估。同時，加強與上級部門的溝通協調工作，共同維護醫保基金的安全與合理使用。

　　通過本次自查工作，我們深刻認識到醫保基金管理的重要性和復雜性。在今后的工作中，我們將繼續加強醫保政策的學習和執行力度，優化醫保信息系統建設和管理水平，加大醫保基金監管力度和透明度建設。同時，加強與上級部門和兄弟單位的溝通協作工作，共同推動醫保事業的健康發展。

　　醫保基金自查報告 8

　　為了進一步加強我鄉鎮醫保基金的管理，確保醫保基金的安全、有效運行，根據上級部門的有關要求，我鄉鎮立即組織相關人員對醫保基金的使用和管理情況進行了全面自查。現將自查情況報告如下：

　　一、自查工作組織情況

　　我鄉鎮高度重視此次自查工作，成立了由分管領導任組長，相關科室負責人為成員的醫保基金自查工作小組。工作小組嚴格按照醫保政策規定和要求，對醫保基金的籌集、使用、管理等方面進行了深入細致的自查。

　　二、醫保基金籌集情況

　　我鄉鎮醫保基金的籌集工作嚴格按照上級部門的政策規定執行，籌集渠道暢通，資金到位及時。截至目前，醫保基金籌集總額已達到xx萬元，其中個人繳費部分xx萬元，政府補助部分xx萬元，為醫保基金的.后續使用提供了有力保障。

　　三、醫保基金使用情況

　　在醫保基金的使用方面，我鄉鎮始終堅持“以人民健康為中心”的原則，嚴格按照醫保政策規定支付醫療費用。截至目前，醫保基金已累計支付醫療費用xx萬元，其中住院費用xx萬元，門診費用xx萬元，有效保障了參保人員的醫療需求。同時，我們也加強了對醫保基金的監管，確保每一筆支付都合法合規，杜絕了虛假報銷、騙取醫保基金等違法違規行為的發生。

　　四、醫保基金管理情況

　　在醫保基金的管理方面，我鄉鎮建立了完善的醫保基金管理制度，明確了基金的使用范圍、審批流程、監管措施等。同時，我們也加強了對醫保基金的日常管理，定期對基金的使用情況進行統計分析，及時發現和解決問題。此外，我們還加強了對醫保基金的審計監督，確保基金的安全、有效運行。

　　五、存在問題及整改措施

　　通過自查，我們也發現了一些存在的問題，如部分參保人員對醫保政策了解不夠深入，導致在報銷過程中存在一些困惑；部分醫療機構在醫療服務過程中存在一些不規范行為，影響了醫保基金的合理使用。針對這些問題，我們制定了相應的整改措施，如加強醫保政策的宣傳和培訓，提高參保人員的政策知曉率；加強對醫療機構的監管和指導，規范醫療服務行為，確保醫保基金的合理使用。

　　下一步，我們將繼續加強對醫保基金的管理和監督，確保基金的安全、有效運行。同時，我們也將進一步加強與上級部門的溝通和協作，及時反映問題和困難，爭取更多的政策支持和指導。此外，我們還將積極探索醫保基金管理的新模式和新方法，不斷提高醫保基金的使用效率和效益。

　　醫保基金自查報告 9

　　一、基本情況概述

　　本次農村醫保基金自查工作旨在全面審視和評估我地區農村醫保基金的運作情況，確保其合規性、安全性和有效性。在自查過程中，我們嚴格按照國家及地方相關政策法規要求，對基金的收入、支出、結余以及管理情況進行了細致的檢查和分析。

　　二、自查范圍與方法

　　本次自查范圍覆蓋了我地區所有參與農村醫保的醫療機構和參保人員，重點檢查了醫保基金的籌集、使用、管理和監督等環節。自查方法包括現場檢查、資料審核、數據分析以及訪談調查等多種方式，以確保自查結果的全面性和準確性。

　　三、自查內容與發現

　　1.基金籌集情況

　　在基金籌集方面，我們主要檢查了參保人員的繳費情況、政府補助資金的到位情況以及基金專戶的管理情況。經自查，發現xx地區參保人員繳費積極性較高，政府補助資金也已按時足額到位，但基金專戶管理方面存在xx問題，如資金劃轉不及時、賬戶管理不規范等。

　　2.基金使用情況

　　在基金使用方面，我們重點檢查了醫療費用的報銷情況、定點醫療機構的結算情況以及基金支付的標準和流程。經自查，發現醫療費用報銷工作整體規范，但存在xx問題，如部分定點醫療機構存在過度醫療、虛報費用等行為，以及基金支付標準和流程不夠明確等問題。

　　3.基金結余情況

　　在基金結余方面，我們主要檢查了基金的結余規模、結余資金的使用計劃以及結余資金的安全性。經自查，發現基金結余規模適中，但結余資金的使用計劃不夠明確，且結余資金的安全性存在xx隱患，如資金存放不當、投資風險未得到有效控制等。

　　4.基金管理情況

　　在基金管理方面，我們檢查了醫保政策的執行情況、基金監管機制的建立情況以及內部控制制度的完善情況。經自查，發現醫保政策執行總體到位，但基金監管機制尚需完善，內部控制制度也存在xx不足，如監管力度不夠、制度執行不嚴格等問題。

　　四、整改措施與建議

　　針對自查中發現的`問題，我們制定了以下整改措施和建議：

　　1.加強基金專戶管理，確保資金劃轉及時、賬戶管理規范；

　　2.加大對定點醫療機構的監管力度，嚴厲打擊過度醫療、虛報費用等行為；

　　3.明確基金支付標準和流程，提高基金使用的透明度和規范性；

　　4.制定明確的結余資金使用計劃，加強結余資金的安全性管理；

　　5.完善基金監管機制，加強內部控制制度的執行力度。

　　通過本次自查，我們深刻認識到農村醫保基金管理的重要性和復雜性。未來，我們將繼續加強基金管理力度，完善監管機制，提高資金使用效率，確保農村醫保基金的安全、合規和有效運行。同時，我們也希望上級部門能夠給予更多的指導和支持，共同推動農村醫保事業的健康發展。

　　醫保基金自查報告 10

　　為落實我縣廣政辦字【20xx】第51號文件精神，《廣平縣醫療保險定點醫療機構醫保基金風險全面檢查專項行動實施方案》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照我縣醫療保險的政策規定和要求，對醫保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高思想認識，嚴肅規范管理

　　為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。

　　嚴格按照我院與醫保中心簽定的《廣平縣城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全運行。

　　二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理

　　為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。

　　開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的.目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

　　三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

　　我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室，實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

　　充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

　　加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。

　　我院明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施。

　　加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量，要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規范了醫療行為。

　　四、存在的問題

　　1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

　　2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。

　　五、整改措施

　　1、組織相關醫務人員對有關醫保文件、知識的學習。

　　2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。

　　通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。

【醫保基金自查報告】相關文章：

醫保基金自查報告04-02

醫保基金自查報告04-16

醫保基金使用自查報告03-20

【薦】醫保基金自查報告07-31

醫保基金自查報告3篇04-15

醫保基金使用管理自查報告06-02

醫保基金使用自查報告（精選16篇）07-15

醫保基金自查報告（通用10篇）10-19

醫院醫保基金使用情況自查報告06-11