衛生院自查報告(精選15篇)
隨著個人的文明素養不斷提升，越來越多人會去使用報告，報告具有雙向溝通性的特點。一起來參考報告是怎么寫的吧，以下是小編為大家整理的衛生院自查報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
衛生院自查報告1
根據《郴州市食品藥品監督管理局關于切實抓好醫療器械安全生產的函》的文件精神，我院特組織相關人員重點就全院醫療器械進行了全面自查 ，自查重點為20xx年1月以來銷售使用的一次性使用無菌醫療器械、體外診斷試劑、無菌衛生材料等規定效期的醫療器械質量管理制度落實情況，對照檢查產品是否有生產企業許可證、產品注冊證和產品合格證明；產品的購進記錄；產品的使用記錄以及是否建立了產品不良事件報告制度等，現將具體自查情況匯報如下：
一、加強領導、強化責任，增強質量責任意識。
醫院首先成立了以院長為組長、各科室主任為成員的安全管理組織，把醫療器械安全的管理納入醫院工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。醫院建立、完善了一系列醫療器械相關制度：醫療器械不合格處理制度、一次性醫療用品管理制度、醫療器械不良事件監督管理制度、醫療器械儲存、養護、使用、維修制度等，以制度來保障醫院臨床工作的安全順利開展。
二、為保證購進醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進入，本院特制訂醫療器械購進管理制度。對購進的醫療器械所具備的`條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規定。
三、為保證入庫醫療器械的合法及質量，我院認真執行醫療器械入庫制度，確保醫療器械的安全使用。
四、加強日常保管工作
1、采購、驗收人員嚴格把質量關，保證無一例不合格產品。
2、采購記錄認真、詳細記錄，確保問題事件有處可查、可依。
3、驗收人員核對采購記錄與產品，確認產品是合法的、合格的。
4、產品使用時認真檢查其完整程度、有效期、無菌性。并填寫使用記錄。
五、為保證在庫儲存醫療器械的質量，我們還組織專門人員做好醫療器械日常維護工作。
六、加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進入臨床，我院特制訂不良事件報告制度。如有醫療器械不良事件發生，及時查清事發地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報縣醫療器械監督管理局。
七、我院今后醫療器械工作的重點
切實加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫療器械安全事件發生，保證廣大患者的用醫療器械安全，在今后工作中，我們打算:
1、進一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實相關制度，提高醫院的醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時排查醫療器械安全隱患，牢固樹立"安全第一''意識，服務患者，不斷構建人民醫院的滿意。
3、繼續與上級部門積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得成果，共同營造醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會做出更大貢獻。
通過這次專項自查自糾檢查，我院認真學習法律、規范經營使用行為、進一步自我完善，加強了安全使用醫療器械制度，規范了醫療器械經營使用行為，強化了自身質量管理體系，增強知法守法意識，提高醫院整體水平。確保人民群眾用上安全放心的醫療器械，并且減少醫療事故發生率 。 但在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。
衛生院自查報告2
為了落實縣衛生局、鎮黨委政府安全生產會議的精神要求，結合實際情況，衛生院院及時召開會議，在全院內開展安全醫療大檢查工作。周密部署各項工作現將自查情況總結如下：
一、組織動員
由院長召開主管領導及科室會議，將院內重點科室，重點崗位進行檢查，主管領導親自到崗進行現場查看，并教育職工人人做好安全工作，以免意外事故的發生，消除影響醫療安全的隱患。
二、檢查內容
院辦公室對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產規章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫療安全管理等，具體情況如下：
(一)組織領導
領導責任制落實情況良好，成立了由院長、科主任為成員的安全生產領導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。
（二）預防醫療事故方面
落實了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、搶救室、治療室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的'各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。
(三)突發公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面
針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、衛生防疫等應急物資儲備。
(四)治安保衛和消防方面
建立了突發事件應急預案，完善了治安保衛和消防職責、工作制度，人員和物資落實到位。重點要害科室的防護監控措施嚴密。
三、自查發現安全隱患
1、部分電線路老化，個別科室部分開關及電器損壞，存在隱患。
2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備不到位。
3、部分水暖管道存在滴漏。
四、整改措施
我院通過這次安全生產自查和整改活動發現了我院安全生產的薄弱環節，我們將采取過硬措施積極整改，以防止各類安全事故的發生。對發現存在的安全隱患限制在2014年元月20前整改完畢，到時安全生產領導小組將現場檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。
衛生院自查報告3
在上級主管部門及衛生院領導的指導下，自20xx年10月1日—20xx年6月30日，我院的婦幼保健工作主要做了以下幾方面的工作。
1、認真做好婦幼保健工作：在一年零九個月的時間內，全鄉有產婦1382人，產婦系統管理1251人，系統管理率90.52 %，產前檢查及產后訪視1155人，檢查訪視率83.57 %，住院分娩1353人，住院分娩率97.90 %，其中高危產婦307人，高危孕產婦篩查率22.2%，全部住院分娩，高危孕產婦管理率及住院分娩率100 %，出生嬰兒1390人，新生兒訪視1346人，訪視率96.83 % 。全鄉有7歲以下兒童5697人，保健管理4679人，保健覆蓋率82 .13 %，有3歲以下兒童2572人，系統管理2174人，系統管理率84.52 %，有5歲以下兒童4059人，5歲以下兒童死亡32人，嬰兒24人，（其中新生兒死亡15人）, 1-4歲兒童死亡8人，我鄉是全省5歲以下兒童死亡重點監測鄉，我們對每個死亡兒童按要求認真進行入戶個案調查，并做好個案調查詳細記錄。
2、認真做好預防艾滋病母嬰傳播及孕婦乙肝、梅毒檢測工作，對所有孕婦認真做好預防艾滋病母嬰傳播宣傳工作，讓她們了解認識孕期艾滋病篩查的意義，自愿接受艾滋病篩查，自20xx年10月1日至20xx年6月30日，我院共做孕產婦hiv咨詢896人次，篩查773人，（其中孕婦660人，產婦113人），篩查結果陰性772日，陽性1人，已終止妊娠。自20xx年1月起做乙肝檢測190人，查出陽性2人。做梅毒檢測60人，未查出陽性人員。
3、認真做好農村婦女宮頸癌普查工作，;在衛生院領導親自率領及區保健院工作人員的.辛勤努力工作下，我院于20xx年1月、4月分兩次順利完成了全鄉農村婦女宮頸癌普查工作共檢查4300余人。
4、認真落實“降消”項目補助工作：自20xx年5月實施“降消”項目以后，我們大力宣傳有關實施方案，對全鄉農村戶口的孕產婦，按照有關規定發放補助卡，凡是在隆陽區內指定的醫療機構住院分娩的產婦，只要符合“降消”項目補助條件的，都得到了規定的補助。
5、自20xx年7月起，對全鄉18個村委會的農村居民，按有關要求建立了居民健康檔案，特別是對孕產婦按要求做好產前檢查及產后訪視，加強7歲以下兒童及65歲以上老年人管理，認真做好體檢。
衛生院自查報告4
遵照棗陽市衛生局關于醫療質量檢查有關醫院感染管理要求，現將我院醫院管理工作總結匯報如下：
一、醫院感染機構
1、院領導分工專門有一位副院長負責預防保健工作，領導掛帥，全院也完成了醫院感染三級網：醫院感染管理委員會，醫院感染管理科，各科室醫院感染管理負責人(醫師)和環境消毒監測護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開會議，每周下科室進行檢查督促醫院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。
2、醫院感染管理科負責日常醫院感染工作。
3、經常性到病案室查看病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登工作。
4、制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
5、抓好宣傳教育、培訓工作，對全院醫務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核，成績達優秀以上。
6、醫院感染管理能做到標準化、規范化，發放了衛生部新制定編寫的《醫院感染管理匯編》給各科室，以供學習應用。
7、醫院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，上半年醫院感染率為“0”，傳染病漏報率為“O”。
二、醫院感染監測得到有效落實：
我院有完善的監測制度
1、各科室每月監測空氣、物體表面、工作人員手一次。
2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑等)每月監測一次，含氯消毒劑每天監測。
3、對紫外線燈的強度每月監測一次。
4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月有生物指示菌監測。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步浸泡處理，然后統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
6、藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴格的.監測制度。
7、醫院感染管理科對重點科室采取定期監測與不定期抽查相結合。
8、手術室、產房、供應室能嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施。
9、全院各重點科室的細菌監測都能按疾病控制中心要求基本達標。
三、抗菌素使用情況
上半年抗菌素使用率78．5％，各科室基本按照《抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。
四、存在問題：
1、消毒、滅菌觀念有待加強。
2、有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。
3、供應室設備有待完善。
衛生院自查報告5
為了進一步完善衛生院管理體制，提高服務質量，遵照青海省衛生廳《關于開展鄉鎮衛生院和村衛生室等級評審活動的通知》（青衛農【20xx】6號）文件要求，對我院等級評審工作進行了自查自評工作，現將有關工作總結報告如下：
一、基本條件分值20分
1、科室設置臨床科室及醫技科室設置齊全，各科室布局合理。目前達到6分。
2、人員配備一位護理人員還未拿到執業護士資格扣除2分。無檢驗、放射人員扣除1分。
3、房屋情況業務用房達到663平米，無職工宿舍擠占業務用房現象衛生廁所、大門、圍墻等配套設施齊全。
4、設備配備基本設備及病房每床單元設備配備齊全并無損壞現象。
二、業務能力分值50分
1、臨床診治能夠承擔24小時區域內急診能夠正確處理內、兒科常見病。對中毒、休克患者做出初步診斷并進行維持生命的處理，但不能進行正常住院分娩扣除4分。
2、開展手術衛生院未開展具體閉合性四肢骨折復位固定術、會陰裂傷縫合術、會陰切開縫合術、宮內節育器放置術、經陰道宮內取環術。扣除2分。
3、診斷設備未開展胸、腹、四肢X線透視檢查及拍片扣除1分。
4、臨床檢驗未開展三大常規，不能開展其他相關檢驗扣除3分。
5、傳染病防治傳染病登記上報及時無漏報。
6、計劃免疫按要求開展計免工作，免疫規劃基礎疫苗合格率大于85%，擴大免疫新增疫苗合格接種率大于80%。
7、婦幼保健
8、健康教育建立農牧民群眾健康檔案，積極進行健康教育和健康促進活動。
三、衛生院管理分值30分
1、業務管理執行各項技術操作規范，建立健全各項規章制度并嚴格執行。
2、信息和設備管理按照要求進行各類信息收集、報告，按照要求進行設備和房屋管理并維護。
3、衛生院無過期和三無藥品。一次性醫用衛生材料購進和使用有記錄，所采購的`物品質量符合國家的有關規定。
4、對轄區內村醫進行業務指導、培訓督導檢查。院內醫用廢棄物未及時清理扣除2分。無易燃易爆及危險化學品不存在安全隱患。
等級評審總分為100分，我院自查得分為分。
衛生院自查報告6
為加快推進衛生事業的發展步伐，努力實現基本公共衛生服務均等化的目標，根據區XX局轉發的《關于試行XXXX年XX省公共衛生服務績效考核評估的通知》昭區衛發〔XXXX〕XXX號文件的要求，現將我院XXXX年上半年目標任務工作自查報告匯報如下：
一、加強領導，明確分工
為提高工作效率和執行力，以確保上級部門下達的各項目標工作的順利完成，特成立醫院目標管理工作領導小組，人員名單及分工如下：
名單及分工：
組長：XXX(負責目標管理的全面領導和督查工作)副組長：XXXX(負責XX公共衛生服務組的管理工作)成員：XXXX
二、目標任務完成情況
1、業務工作目標
加強對公共衛生工作的管理，完善各項規章制度。
①定期對公衛人員培訓；
②加強公衛人員的.業務學習，每月業務學習院領導親自參加；
③每月定期集中檢查并指出居民健康檔案中存在的問題。
2、目標任務
我鎮全面開展了居民健康檔案建立工作，我鎮現有居民XXX人，15歲及以上人口數（占總人口的80%）XXX人。健康檔案應建任務數（70%）XXX人，0-6歲兒童健康管理任務數（推算人數的85%）XXX人，孕產婦健康管理任務數（推算人數的95%）XXX人，老年人健康管理任務數（推算人數的60%）XXX人，高血壓患者系統管理數（推算人數的30%）XXX人，糖尿病患者系統管理數（推算人數的50%）XXX，重型精神病患者系統管理（精神病患病推算人數：重性1%、精神發育遲滯0.5%）XXX人。
（1）居民健康檔案的建立
截止到20xx年9月1日已累計完成居民健康檔案的建立XXXX人，建檔率達70%。20xx年4月至今完成新建檔數XXXX人。
（2）0-6歲兒童健康管理
累計管理0-6歲兒童數XXX，管理率為XX%。
（3）65歲以上老年人健康管理
累計為65歲以上老年人免費體檢XXXX人，20xx年4月至今為65歲以上老年人免費進行體檢XX人，管理率為XX%。
（4）高血壓患者管理
累計管理高血壓病患者人數XXX人，管理率為XX%。
（5）糖尿病患者管理
累計管理糖尿病患者人數XXX人，管理率為XX%。
（6）健康教育
組織轄區居民500人次參加了健康講座，在4月5月組織開展了《全國預防接種日》和《世界無煙日》的主題宣傳活動，每月組織公衛人員開展健康教育活動，發放宣傳資料500余份，在開展健康教育活動過程中邀請XX院醫生免費為居民進行B超檢
衛生院自查報告7
為更好地落實國家免疫規劃目標和任務，確保我街道計劃免疫接種工作順利實施，確保安全接種。2月8日下午，XX區疾病預防控制中心對我中心的預防接種門診進行督查指導，情況如下：
一、指導情況。
1、冷鏈系統管理：管理制度落實到位，有冷鏈檔案，冷鏈運轉正常，每天2次有測溫記錄，以保證疫苗質量安全。
2、接種場所管理：各類急救藥品有配備，均未過期，上墻資料更新及時，有接種標記，接種處有明顯的溫馨提示語；接種場所以及接種器材定期進行消毒并記錄；但未配備叩診槌和冷開水。
3、接種現場管理：接種人員工作衣帽穿戴整齊，全部佩帶胸牌并持有有效的`《預防接種人員崗位培訓合格證書》，疫苗發放登記規范，確保疫苗不離冰，存放正確。電腦專人專用加密，信息化軟件運轉正常；做到人、卡、苗核對，及時、規范接種；接種二類疫苗，有充分征求家長同意，并落款簽字，以嚴格遵行知情自愿的原則。鄉鎮衛生院預防接種自查報告
3、流動兒童管理：調查摸底資料齊全，卡冊規范整齊；
4、預檢情況：有專人負責預檢工作，登記資料整齊，詢問詳細，已做好接種前的告知詢問工作，并做好告知和禁忌癥的詢問書面記錄。
5、接種操作：各接種人員能嚴格按照相關規定，嚴格執行無菌操作，接種方法、劑量、部位均正確，并在接種后留觀30分鐘，現場記錄完整，做到一人一卡入卡入冊及時，均使用一次性注射器，三證齊全。
6．異常反應：一旦發現預防接種異常反應，均立即向上級相關部門報告，并做好登記，及時處理。
二、不足之處：
由于本中心場所不夠寬敞，未創建規范化接種門診，故沒有電化教育室，未開展電化教育。
三、整改措施
1、接種門診和留觀場所不夠寬敞，需要政府加大對社區衛生服務的基礎設施的投入；盡快創造條件，創建規范化預防接種門診。
2、需要進一步加強組織領導，強化職工安全接種意識；
3、需要進一步加強規范化培訓教育，提高預防接種人員的專業素質。
4、立即配備叩診槌和冷開水，并盡快開展電化教育工作。
衛生院自查報告8
合理合法收費是維護患者權益的具體體現，我院在上級衛生主管部門的正確領導下，嚴格按照xxxxx鄉鎮衛生院收費標準執行，并采取扎實有效的措施，深入開展我院的收費自查工作，取得了一定的成效，現將有關情況匯報如下：
一、嚴格執行有關文件要求，組織臨床、收費、醫技科室醫務人員認真學習《醫療服務價格規范》，所有收費標準一律按照xxxxxxx鄉鎮衛生院收費標準執行。一切財物收支納入財務部門統一管理，醫療服務價格采用一劃價三核對、不定期檢查、院領導抽查的方式進行監督與管理，杜絕亂劃價、亂收費現象。
二、加大對物價工作的監管力度，定期組織藥品及醫療服務收費檢查，制定有力的'措施，嚴查嚴管，切實糾正損害群眾利益的行為，保證廣大患者的健康合法權益。xxxx年，全年總收入xxxxx元整。
三、實行國家基本藥物制度以后，統一藥品網購與實行零差率價格銷售的服務渠道，各項醫療項目實行統一管理，按照鄉鎮級最低標準執行納入合作醫療報銷目錄管理執行。
四、我院進一步公開、透明、規范收費措施，讓患者明白消費，不允許含糊、隨意、隱蔽性收費、并在門診實行了公示制度，公開了藥品、檢查、收費項目和收費標準，讓群眾監督，規范了收費標準。
通過加強醫院管理，維護患者利益，提升了醫療服務診療技術、改善了服務態度、保證了服務質量、密切醫患關系、減輕社會和患者的醫療費用、提高患者滿意率。
xxxxxxx衛生院
二一二年五月九日
衛生院自查報告9
根據臨安市衛生局在xx年12月31日召開的關于甲型H1N1流感疫苗接種和安全接種會議的接種要求，為了進一步加強接種門診的規范化操作，確保各項免疫接種工作的`正常，有序，高效，安全的開展，杜絕由于人為因素的不規范操作導致的不安全事件的發生，按照會議上領導的工作要求和常規接種的業務培訓內容，結合我院在具體的接種門診開展情況自查分析總結。
一、 目前預防接種基本情況
1、接種門診基本條件：接種門診設立登記室、預診室、接種室1、接種室2(卡介苗室)、留觀室，共計面積60余㎡。登記室里配備電腦，183升美菱冰箱一臺，冷藏包3只。接種室1分4小間，每桌2苗或3苗，室內裝有空調。接種室2為卡介苗專室。候種室設在走廊，配有20只坐椅。接種流程合理，各室有明顯標志牌及告示材料，接種器材充足，備有腎上腺素等急救藥品，安裝有紫外線燈。
2、接種人員：現有接種人員4名，1人負責預檢登記，3人負責疫苗接種，4人均經室疾病預防控制中心計免培訓，持有上崗證。
3、接種門診按月接種，使用一次性注射器，使用后分類存放，統一回收。
二、主要存在問題
1、183升美菱冰箱冷藏空間過小，疫苗存放時比較擁擠。
2、接種場地過小，接種時人員擁擠。
3、外地兒童多且流動性大，流動兒童接種登記系統難以齊全。
衛生院自查報告10
根據石泉縣衛生和計劃生育局文件要求，我院開展醫院感染管理方面的自查工作，在自查中不斷整改，現將醫院感染管理工作情況匯報如下：
一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。
醫院感染管理實行王院長領導下的醫院感染管理科負責制。醫院感染管理委員會，由各科室負責人和有一定工作經驗的醫師，護士組成醫院感染管理小組，各部門職責明確。目前工作正在層層落實，確保我院感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的`自查我們還存在諸多問題：
（1）職工對醫院感染知識與控制意識淺薄；
（2）部分科室消毒硬件配備不全；
（3）醫院感染管理制度不全面；
（4）醫院感染管理工作細節做得不夠；
（5）醫院感染病例登記不全。
針對我院存在的問題，醫院感染管理小組逐一分析并找解決存在問題：
（1）明確職責，責任落實到個人；
（2）健全完善制度；
（3）使用手消毒液，使用符合要求的浸泡體溫計溶器等；
（4）制定醫院感染管理培訓計劃，提高職工思想意識；
（5）做好醫院感染工作的相關登記內容。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫院感染管理制度是搞好醫院感染工作的基礎和重要保證并制定制度管理，健全完善了醫院感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、醫療廢物處理等制度來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強供應室的消毒管理工作
醫院領導非常重視供應室的建設，保證醫院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區”“三分開”。
三區：污染區、清潔區、無菌區
三分開：污染回收物與發放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與滅菌物品分開。
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。
五﹑繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1﹑嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、門診手術室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。
2﹑治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。
3﹑治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監測有記錄，每季度做空氣細菌培養1次。
六、一次性物品管理
1﹑醫院感染管理小組對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。
2﹑凡購入我院使用的一次性醫療衛生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。
3﹑藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。
4﹑一次性醫療用品使用后采取毀形消毒措施。
七、醫療廢物管理
1﹑醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物用后毀形、消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。
2﹑在臨床科設立醫療垃圾、生活垃圾處理登記本，科室負責人與保潔人員交接雙簽名。
由于我院領導重視，我院醫院感染管理工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對控制醫院感染發生起到了良好的作用。但由于我院的院內感染工作起步晚，還存在不足的地方，有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把醫院感染管理工作做得更好。
醫院感染管理科
20xx年2月25日
衛生院自查報告11
根據上級要求開展藥品動態監測與超常預警管理工作、陽光采購、新藥引進等一系列自查自糾的通知，我院立即組織相關科室對藥品日常工作進行自查，現將自查情況匯報如下：
一、為加強對藥品使用的管理，預防和遏制醫藥購銷中的不正之風，切實降低醫藥費用，根據《余姚市衛生系統藥品使用動態監測與超常預警管理辦法》，我院制定了適合本院的藥品動態監測與超常預警制度，并嚴格按制度實行。
藥劑科人員每月月初對上一個月的藥品進行一次使用情況統計（藥品使用數量、金額），并對使用金額排名前10位的西藥和前5位的中成藥使用情況綜合比較和分析，形成書面分析報告，書面報告于月初上交院辦、醫教科，醫教科對存在的情況召集藥事管理小組召開會議進行討論。
藥事管理小組根據每月使用藥品動態監測與分析報告，發現以下兩種情況之一的，啟動預警機制：
1、近兩個月用量對比上升勢頭明顯的藥品。
2、個別科室、個別醫生異常使用的藥品。
3、對列入預警的藥品，由醫教科向各科室發出預警，并做好密切監測。
藥事管理小組根據每月使用藥品動態監測與分析報告，當出現超常情況時，分別采取以下措施：
1、發現以下情況之一的，作出暫停使用該藥品3個月或以上的決定：
（1）本用使用金額第一的藥品且無正當理由的；
（2）連續2個月使用金額前三位的.西藥藥品和第一位的中成藥品且無正當理由的；
（3）連續3個月使用金額居前五的西藥藥品和前三位的中成藥且無正當理由的；
（4）與上月相比使用金額明顯增加，增幅達50%以上，且根據科室用量走勢、按病種用量走勢分析未發現合理的；
（5）藥事管理小組認為為異常使用的藥品。
發現以下情況之一的，作出暫停使用該藥品1年以上的決定：
（1）發放手續費、勞務費、開單費、處方費等名義的變相回扣；
（2）贈送貴重禮品、禮金、各種有價證券等行為；
（3）出資組織旅游或高消費娛樂活動。
我院積極響應余姚市衛生系統的各項文件，自20xx年10月份實行基本藥品以來，各藥品按正常渠道采購與配送，未出現過1例藥品在兩個月內用量對比上升勢頭異常明顯的情況，也未出現過1例個別科室或者個別醫生異常使用某藥品的情況，未出現過任何醫生或科室因使用藥品收受回扣或變相回扣、禮品、消費活動的情況；
我院每月藥品使用金額與數量都維持在一個相當穩定的水平。從藥品動態分析的宏觀看，藥品排名居前的這些藥品都是治療指數高、毒性小、無明顯不良反應，較安全的藥品。
因衛生院規模的限制，單位用藥相對單一，我院用量（金額）居前的西藥主要以抗菌藥、老年人心腦血管慢性病用藥為主，前者是因為細菌的多樣化和耐藥性，一般聯合用抗生素較多，后者主要因慢性病藥需長期使用且價格相對較高，其次用量（金額）居前西藥主要為胃病腸道、感冒用藥，因為這些為常見病，且這些藥療效相對較好藥品。用量（金額）居前中成藥主要以心腦血管病為主。
當出現西藥連續2個月使用金額排前三位或連續3個月使用金額居前五，中成藥連續2個月使用金額排第一位或連續3個月使用金額前三位的，我院立即組織藥事管理小組進行了會議討論，20xx年至今，在臨床合理用藥的基礎上，先后共停用過喜炎平注射液、松齡血脈康膠囊、穩心顆粒、獨一味膠囊等藥品，每次停用時間分別為3個月，停用期限之后藥品管理小組再次召開會議討論是否繼續使用，經過討論，因醫院藥品臨床用藥的需要，再次進行了使用。
二、根據省、市有關醫改會議精神，結合我院系統實際，為進一步加強新藥引進制度執行及相關程序的管理，規范藥品采購和使用等行為，我院認真按照新藥引進管理辦法引進新藥。
我院引進新藥堅持合理分工、明確責任、權力制約、流程規范的原則，使采購與使用分離、醫生評審與領導審核分離，保證藥劑管理、臨床家醫生、單位領導、采購人員獨立行使各自的職權，保證新藥引進的合理性、科學性。在同時具備以下兩個條件：一是醫院未曾使用過的藥品；二是該藥的引進能提升醫院臨床用藥水平，切實滿足臨床需要的基礎上引進新藥。
我院引進新藥按收集新藥資料→藥劑科作相關性評價→資料和相關性評價在一定范圍內發布→臨床科室填寫新藥申請單→臨床醫生組獨立評審→藥事管理小組審核→根據最佳性價比選擇→簽訂新藥試用承諾→由采購部門少量試用采購→由藥劑科發布新藥試用信息→臨床科室試用→由申請臨床科室提供新藥試用評價報告→藥事管理小組重新評價審核→簽訂新藥引進承諾→進入用藥目錄，采購使用的程序嚴格實施，
20xx年至今先后引進新藥泮托拉唑腸溶膠囊、苯磺酸左旋氨氯地平片、氯雷他定糖漿、喜炎平注射液、小兒柴桂退熱顆、青鵬軟膏藥、血府逐瘀膠囊等，引進新藥后，藥劑科在臨床試用3個月至半年內向藥事管理小組提供了臨床試用情況的報告，并進行了重新評估，試用通過后才進入了我院現行基藥目錄。
三、我院積極響應陽光用藥的號召，自20xx年11月1日起，所用藥品全部按規定在浙江省藥械采購平臺統一采購，按規定供應商統一配送，零差率銷售，絕不弄虛作假。我院對基本藥物貨款支付及時規范，絕不挪用和違規使用藥款。財務科按要求及時向市衛生局上報每次陽光用藥情況。
目前我院電子信息系統軟件已初步建成，所以合理用藥管理、陽光用藥電子監管系統實現了網上監管，用藥實行了更加透明化，更加規范化。
20xx年至今，實行基本藥品將近整整四年，在市領導的指導下，在院成員的共同努力下，我院實現了用藥更加合理化，采購更加透明化、醫療各項工作更加規范化，相信在這基礎上，我院的工作將會做的更完善，醫療水平與質量將得到更大的提高。
衛生院自查報告12
合理合法收費是維護患者權益的具體體現, 我院在上級衛生主管部門的正確領導下，嚴格按照*****鄉鎮衛生院收費標準執行，并采取扎實有效的措施，深入開展我院的收費自查工作，取得了一定的`成效，現將有關情況匯報如下：
一、嚴格執行有關文件要求，組織臨床、收費、醫技科室醫務人員認真學習《醫療服務價格規范》，所有收費標準一律按照*******鄉鎮衛生院收費標準執行。一切財物收支納入財務部門統一管理，醫療服務價格采用一劃價三核對、不定期檢查、院領導抽查的方式進行監督與管理，杜絕亂劃價、亂收費現象。
二、加大對物價工作的監管力度，定期組織藥品及醫療服務收費檢查，制定有力的措施，嚴查嚴管，切實糾正損害群眾利益的行為，保證廣大患者的健康合法權益。****年，全年總收入*****元整。
三、實行國家基本藥物制度以后，統一藥品網購與實行零差率價格銷售的服務渠道，各項醫療項目實行統一管理，按照鄉鎮級最低標準執行納入合作醫療報銷目錄管理執行。
四、我院進一步公開、透明、規范收費措施，讓患者明白消費，不允許含糊、隨意、隱蔽性收費.并在門診實行了公示制度，公開了藥品、檢查、收費項目和收費標準，讓群眾監督，規范了收費標準。
通過加強醫院管理，維護患者利益 ，提升了醫療服務診療技術、改善了服務態度、保證了服務質量、密切醫患關系、減輕社會和患者的醫療費用、提高患者滿意率。
*******衛生院
二一二年五月九日
衛生院自查報告13
按照市食藥監〔20xx〕8號關于印發《全市新型農村合作醫療政策執行情況專項監察工作方案》的通知，及衛生局合管中心相關要求，由鄉合管辦，衛生院負責人同志組織有關人員對20xx年1月至今的新型農村合作醫療資料進行了認真地自檢自查，針對存在的問題進行了認真整改。現將自檢自查和整改情況報告如下：
一、自檢自查情況
（一）未發現過度用藥、小病大治；未發現有假冒參合身份就醫現象；未發現有弄虛作假、虛擬住院病人、虛增住院天數、偽造住院病歷、處方、收費票據等套取新農合基金行為；未發現自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費、分解收費和空計費等行為。
（二）建立健全了合作醫療服務管理，藥品使用的適應癥和指征，不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規定和標準，并記錄在病歷中。
（三）建立健全合作醫療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫療文書書寫應按照衛生部關于醫療文書書寫的`有關規定執行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫療文書、不得拆散分裝病歷，醫療文書統一在病案室分別管理，
二、存在的主要問題：
住院病歷書寫不及時、不規范，有涂改醫療文書、資料不齊等情況，資料管理不規范。個別病人住院時間偏長，費用偏高。
三、整改措施
針對以往工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進行認真整改、其內容如下：
（一）加強培訓學習，組織全鄉醫務工作者認真學習新型農村合作醫療的相關政策及管理辦法，認真執行新農合實施方案。
（二）加強對醫務人員的業務培訓，提高合作醫療文書書寫規范、指導醫務人員做好處方、病歷、門診日志、出入院登記、臺賬等資料的收集、整理、歸檔等工作。
（三）嚴格實施合作醫療服務項目收費標準，不得有違規收費現象。
（四）嚴禁有套用合作醫療基金行為發生。
衛生院自查報告14
為認真貫徹落實湖北省衛生廳及市、縣衛生局《關于進一步加強全省“120”急救系統管理的緊急通知》精神，我院非常重視，分管院領導立即組織進行全院檢查，特別是對急救工作薄弱環節和梳理存在問題進行督導和自查，組織全院醫務人員認真學習文件精神，力求進一步提高院前急救能力和服務水平，規范、高效地開展院前急救服務工作。現將自查情況匯報如下：
一、領導重視、組織落實、措施到位
由于潘院長的高度重視，我院成立了以院長為組長的急救領導小組。主要負責組織安排、知識培訓、定期考核全院急救醫療工作，發現問題，要求立即匯報，有分管領導給于應急處理措施。全院的急救工作在院急救領導小組的領導下有序不亂進行工作。
二、在急救工作中，要求做到“三個嚴格”和“三個確保”。
一是要嚴格要求急救人員遵守各項規章制度和技術操作規程，確保急救工作落實到位。在全院的急診工作管理中，要求相關急救人員及時增添急救藥品，定時檢查急救設備，做到“人員、藥品、設備、通、車輛”五落實。特別要求急救工作中要專人管理，有制度、有排班、有登記。急救人員做到熟悉地理環境、證件齊全、急救技術水平較高。做到五分鐘出診，服從組織統一指揮，任何人不得以任何借口拒絕出診或拖延出診時間，對急、危重病人堅持先搶救后辦手續的原則，實行首診醫生負責制，任何醫護人員不得推諉，對已完成搶救需要轉診轉院的病人，應嚴格執行醫院轉診制度。違者醫院將按有關規定嚴肅處理。
二是要嚴格急救工作規范和流程，確保急救工作及時準確、規范高效。若遇鎮郊及異地報警、跨鎮派車、重大急救及突發事件、“三無”患者、精神病患者或涉“艾”患者救治、醫療機構之間的轉診等情況時，分管領導要高度重視，切忌發生規范不妥、流程無序、態度粗暴、使用忌語、指責推諉等情形。此外，要做好院前急救出車的催督、全程跟蹤、協調聯系以及信息收集等工作，及時掌握各急救值班車輛、待命人員動態變化情況。
三是要嚴格急救人員考核，確保急救工作紀律和規范落到實處。要求對急救人員治理“庸（不思進取，得過且過）、懶（事不關己，高低不就）、散（只要組織照顧，不要組織紀律）”，進一步加強調度工作日常管理、細節管理和質控管理。
三、認真組織全院醫務人員學習、提高應急能力
通過學習提高了全院醫務人員對急救工作重要的認識，并表示在今后的工作中，一定認真履行救死扶傷的.神圣職責，做到“一切著眼于急救病人，”“一切為了急救病人”，“一切服務于急救病人。”四、今后急救工作在院長的領導下，進一步加強急診急救工作管理，嚴格執行急救工作相關制度和程序。不斷加強對全院醫務人員業務技術的培訓，強化“三基”訓練，熟練掌握急救技術，進一步提高急救能力，把急救醫療工作切實做到優質、高效、及時，以精湛的技術為急救病人服務，為人民健康服務。
衛生院自查報告15
為切實轉變工作作風，加強我院紀律作風建設和醫德醫風建設，努力進步服務質量，改善服務態度，提升服務水平，更好地為廣大人民群眾的健康保駕護航，根據縣衛生局肅衛發[20xx]63號文件精神，結合我院實際情況，決定在全院展開醫德醫風及衛生行風整頓自查活動。組織全院職工及各村衛生室負責人召開會議，傳達文件精神，要求全院職工依照文件內容進行自查，現將自查情況匯報以下：
一、查找內容
（一）查工作紀律。經自查，我院沒有在上班時間用辦公電腦做與辦公無關內容的事；自效能風暴實施以來沒有遲到、早退、串崗、脫崗等現象。
（二）值班制度。經自查，我院高度重視值班工作紀律，各醫務人員都能按衛生院工作制度進行輪班，沒有出現擅自離崗、空崗現象。嚴格首診負責，嚴格領導帶班值班制度。
（三）查服務。個別醫務人員對待救治患者不能始終保持熱情的態度，特別是工作多、忙的時候，沒有拿出百分之百的熱情接待救治患者，免費接受群眾健康咨詢意識不強，解答患者提出的疑問缺少耐心，缺少醫患溝通技能，患者的安全感得不到保證。
（四）查“三亂”行為。經自查，我院沒有出現三亂行為，醫
務職員都能按藥品處方審核制度使用藥物；盡量不做沒必要的臨床檢驗檢查，同時，嚴格依照物價部分規定的項目和標準收費，不存在亂收費行為。
（五）查廉潔行為。未見有違反衛生部分下發的“八不準”、“八條禁令”的題目。無私自收費、人情費、漏收費。
（六）醫療質量服務。醫療質量、醫護文書質量、業務學習等方面需加強管理。
二、整改措施
針對自查出來的問題，衛生院下達了限時整改要求，對能立即整改的題目將迅速整改，對一時不能整改到位的，要責備體全院職工通過努力，進步個人素質修養，果斷整改到位。
（一）提高職工修養，轉變工作作風，改進服務理念的意識，強化優良服務，簡化救治流程，堅持執行首診負責制，首問負責制，禮貌接診，強化“以病人為中心”的服務理念，不斷增強服務意識，改善服務態度，拓寬服務領域，完善服務措施，進步服務質量。當好老百姓健康宣教員，免費健康咨詢，熱情接待每位患者，耐心細致解答患者提出的疑問，從患者最關心、最需要的`方面做起，從進門一個微笑、一聲問候、一杯溫水開始，融進醫療服務全進程，構成相互尊重、相互理解、溫馨和諧的醫患關系。
（二）結合“效能風暴行動”、“三好一滿意”、“優質化服務”活動，深化衛生院行風建設，增進衛生院提升醫療服務質量上狠
下功夫。堅持以“病人為中心”的思想，建立優良服務的理念，立足實際，加強醫療質量服務內部管理，規范診療行為，進步醫療服務質量。
要求各科室，對自查出來的問題，要認真分析和研究，制定出具體整改方案，經院務會討論后組織實施。加強醫療環節管理，在方便病人就診的同時，防范醫療糾紛和醫療事故的發生。
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