疾病診斷證明書的模板

　　規范疾病診斷書寫,提高編碼的準確性,充分發揮病案信息資源作用。以下是疾病診斷證明書的模板，供大家參考！

　　疾病診斷證明書的模板【1】

　　姓名：________

　　性別：________

　　年齡： ________歲

　　身份證號碼：________

　　工作單位/家庭住址：________

　　檢查結果：________

　　診斷意見：________

　　處理建議：________ .

　　醫生簽名： ________

　　簽發時間： 年 月 日

　　備 注：

　　1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間)的情況

　　2、涂改或者未蓋病情證明章無效。

　　(病情證明章)

　　疾病診斷證明書的模板【2】

　　姓名________

　　性別________

　　年齡________

　　電話 ________

　　單位 ________

　　門診或住院號________

　　地址________

　　病情摘要：________

　　診斷：________

　　醫囑及建議：________

　　注：

　　1、未蓋本醫院公章無效。

　　2、涂改無效。

　　3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。

　　科醫師

　　年 月 日

　　疾病診斷證明書的模板【3】

　　姓 名________

　　醫保證號________

　　主要病史及治療經過

　　診斷部門________

　　意見________

　　縣醫保專委會意見

　　性別________

　　年 齡________

　　人員類別________

　　單位名稱

　　醫師簽字： ________年 月 日

　　醫師簽字：________ 年 月 日

　　(章)

　　年 月 日

　　縣醫保中心審批意見

　　審核簽字：________

　　年 月 日

　　負責人簽字：________ 年 月 日

　　注：⒈此表由基本醫療保險特殊疾病診斷機構相應專科副主任以上的醫師填寫。

　　⒉“主要病史及治療經過”應簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結果和治療經過。

　　⒊“診斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發癥診斷書。

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