2014年鄉村醫生管理新政策出臺
截止到2014年，我國共有村衛生室66萬余所，但鄉鎮衛生院舉辦的僅占8.47%，其余的多為個體。舉辦者的不同，使得兩級衛生機構之間很難建立起密切的聯系機制，鄉鎮衛生院對村衛生室的指導容易流于形式，管理也難到位。非法行醫、重醫輕防等現象難以徹底根除。
20世紀90年代，鄉村衛生服務管理一體化開始在全國推開。但是經調查發現，我國農村地區鄉、村兩級醫務人員自身及組織架構上仍存在諸多上下不連貫、協作性不強的斷裂現象，嚴重影響了鄉村一體化的管理效率。
有專家認為，農村衛生服務體系建設要從人事制度改革入手，建立鄉村醫務人員的輪轉模式，將鄉鎮衛生院輪轉人員下派擔任村醫，合格村醫上派進修，對不合格村醫進行培訓和清理，可有力提升村衛生室服務能力和水平。
目前，輪轉模式被廣泛運用于醫療衛生機構內部，比如新員工的科室輪轉、醫院行政管理人員的輪轉培養等。鄉村兩級醫務人員輪轉依托鄉村衛生服務一體化管理模式，讓鄉鎮衛生院和村衛生室人員實現“能上可下”的流動。
怎么輪轉
方式：鄉村兩級定期輪轉
輪轉采取“由鄉到村，再由村返鄉”的輪轉模式。制定包含村醫在內的區域衛生人力資源規劃，并根據人力資源規劃爭取事業編制，把村醫納入到編制之內。合格的村醫直接進入鄉鎮衛生院人事編制，根據工作實際輪轉到鄉鎮衛生院工作一定時期，或派駐村衛生室。對衛生院原有人員可根據實際制定輪轉計劃，分期實施每期不少于半年的向下輪轉。輪轉期滿且評估合格的人員，可返回原工作崗位繼續工作。
為解決輪轉期滿的醫務人員離崗后引起的患者信息不連續問題，可以通過建立覆蓋整體、動態的居民電子健康檔案方式來解決。具體如下：由縣級衛生行政部門負責購置相關設備，首先建立電子健康檔案，然后村醫在每次隨訪、接診后對資料及時更新。對需要跨級就診的患者，由村醫提供基本診療信息組織病人上轉，減少因重復檢查而導致的醫療資源浪費。
收入：鄉鎮衛生院統一發放
輪轉人員的工資由鄉鎮衛生院進行考核后，統一發放。為激發輪轉人員的工作熱情，福利部分采用績效形式來綜合調節。即對于輪轉員工依據其完成任務數量與質量予以獎懲，出色完成村級工作的輪轉人員，可給予榮譽和經濟獎勵。
建立輪轉制度以后，新進入的村醫轉化為鄉鎮衛生院編制內人員，鄉鎮衛生院要負擔其工資。如何減輕衛生院的負擔?可以考慮：經濟較為發達的地區可以將其作為公益類事業單位，工作人員完全納入財政資助范圍。經濟不發達和欠發達地區，可以采取多方籌資的方式解決。比如將保留現有的村醫補助，并專款劃給鄉鎮衛生院;出臺政策，將國家補助給村衛生室的基本公衛項目服務經費(人均25元的40%，即每村民10元)用于轉化身份后的醫務人員工資;村衛生室實施基本藥物零差價后ZF承擔的差額補助加上一般診療費等等。
如果按照每個鄉村服務800名村民來測算，這幾部分累計可為每名村醫每年籌集20000元。不足部分建議由中央財政通過專項經費轉移支付解決。
評價：實施輪轉期考核
在對輪轉人員進行正常年度工作考核的同時，應針對輪轉工作制定培養計劃和考核標準，實施輪轉期考核工作。將輪轉人員培養計劃和考核標準納入制度化管理，由鄉鎮衛生院統一制定，強化實用型醫學人才培養，嚴格從隨訪、公共衛生服務到診療水平等多個方面的考核，綜合評估輪轉人員的'工作績效。輪轉工作結束后，將考核結果作為年度考核依據之一。
身份：分階段轉變
為了實現輪轉模式的平穩過渡，村醫身份應分階段轉變。第一階段，組織村醫進行執業(助理)醫師資格考試，選拔合格村醫直接入編鄉鎮衛生院;第二階段，針對考試不合格者，鼓勵其參加繼續教育，直至獲得醫師資格，入編鄉鎮衛生院;第三階段，對于鄉村衛生服務一體化程度不高的地區，重點扶持，派遣優秀的鄉鎮衛生院工作人員(一般為即將晉升高一級職稱的醫務人員)進行技術與管理援助，為期一年;第四階段，鄉村一體化制度進一步完善后，全面開展在鄉村兩級間的醫務人員輪轉。
在此過程中，逐步清退不合格村醫，并給予適量補償。對年齡較大、從醫時間較長且沒有執業(助理)醫師資格的村醫，在解決養老問題的前提下，安排過渡性崗位從事適宜的輔助工作，符合年齡后辦理退休。
需政策給力
輪轉模式的應用可以促進兩級機構之間的溝通交流，讓鄉村兩級聯系更緊密。同時，引入輪轉模式可以解決兩個問題：一是讓村醫更安心，有衛生院做“靠山”，使其能夠獲得更穩定的收入保障;二是在鄉鎮衛生院醫務人員的薪酬制度中強化績效考核部分，保證編制內的成員充分發揮應有作用。但是，要想讓該模式發揮更好作用，還需要政策支持。
實現村醫職業化
與縣、鄉兩級機構比，目前大部分鄉村醫生仍處于“自由職業”狀態。建議有關部門參照民辦教師轉制的成功經驗， 整合農村基層衛生資源，將村級醫療機構列入國家正式醫療衛生機構隊伍中，將村醫轉制為國家正式衛生工作者，列入編制， 享受國家規定同等學力、工齡檔次的工資和福利待遇，消除“半農半醫”。同時，進一步對村醫的專業素質提出更高的要求，加快實現村醫職業化。
建立分類管理制度
對于現有村醫的安置問題，建議將其分為3類：年輕且學歷資格達標的村醫，可以考醫師資格證，直接轉為鄉鎮衛生院正式或者合同員工;年輕但學歷不達標的村醫，分批參加成人學歷教育并在其獲得職業資格后予以轉正，無法考取的則逐步淘汰;年齡超過60周歲的老村醫可以讓其退休，并定期發放養老金以解決養老問題，養老金發放標準參考鄉鎮衛生院退休職工標準。確保較高質量的適宜人才留在基層為老百姓服務。
改善村醫工作條件
ZF應加大對村衛生室的扶持力度，增加財政投入和政策支持，改善村級衛生室的工作環境，加快村衛生室信息化基礎設施建設。針對鄉村兩級衛生人才流失問題，ZF應出臺相應的優惠政策增加吸引力，做到真正吸引人才，留住人才。
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