醫院合作協議書范本
甲方：_____________醫院
乙方：_________________
為了進一步擴大拓展雙方在醫療服務領域的合作事務，開展“降纖清毒療法”與“壯中醫胰島平衡療法”治療糖尿病及其并發癥的臨床實踐及科研工作，更好地為廣大患者提供安全快捷，特色有效及個性化人性化的醫療服務，順應當前的醫療改革的需要，經甲、乙雙方友好協商，就雙方在南寧津頭醫院聯合開展壯中醫防治糖尿病的醫療、保健、科研教育合作事宜，達成以下協議：
一、醫療臨床科研合作方面：
1、甲方提供給乙方醫療場所(門診、病房)以及醫療辦公所需的條件。
2、在甲方醫院特設糖尿病及并發癥(高血壓、高血脂、中風、偏癱、痛風)專科門診。
3、門診和病房收費由甲方統一負責，除特殊治療外，其他項目按醫院原來規定的收費標準。乙方不得私自收費，如發生私自收費行為，按甲方管理制度處罰。屬區醫保所得收入，甲方每___月結算一次，屬市醫保收入所得，每___月結算一次,屬自費收入每半個月結算一次，并將收入款項按時轉入乙方賬戶。
4、乙方專科門診所需要的專科特殊藥品由乙方在甲方的監督下采購。使用的藥品甲方按“藥品管理法”有關規定進行管理，驗貨入庫，專帳專供，如發現偽劣藥品所造成一切后果，概由乙方負責。
5、乙方收治醫保病人，必須符合南寧區、市醫保的'有關規定執行收費，若有違法規定收費受處罰的，一切責任有乙方承擔。
6、乙方派出醫療專家并提供醫療技術，聘用有執業資格的醫生和護士參與醫療。所聘人員工資、福利及各項保險金由乙方負責。
7、乙方專科門診需醫療廣告，甲方協助辦理有關手續，但廣告費由乙方支付，乙方不得違規廣告，否則一切責任由乙方自行承擔。
8、乙方在診療過程中，嚴格遵守甲方規章制度，服從管理，若發生醫療糾紛，甲方協助調解，乙方承擔法律，經濟責任。
二、收入分配方面：
1、共同管理，獨立核算。藥品及其他醫療費用，由乙方承擔;檢查項目(包括X光、心電圖、B超、檢驗科的全部檢驗項目)按甲乙雙方6:4分成;水電費按實際使用面積分擔，每月乙方繳納___元;日常辦公費和電話費乙方自行解決;其他費用(包括招待費、禮品費等)乙方不承擔。
2、雙方協議：甲方按醫療業務總收入的15%，提取管理費(以人民幣為結算貨幣)。
3、甲方必須按約定方案，按時付乙方的收入，以利乙方的資金周轉。若甲方超過15天不按時付款，則算甲方違約需支付乙方違約金。違約金的計算：按每天拖欠總金額的1%計算。若甲方超過一個月沒有按時付款，乙方有權終止合同，取消雙方的醫療合作。
以上協議甲、乙雙方共同遵守，不得無故終止。若遇政策性或不可抗拒因素和事件導致雙方無法合作，可協商終止協議。互不賠償損失，雙方不承擔其他任何責任。本協議未盡事宜，可另行協商簽訂書面補充協議，具備同等法律效力。
本協議一式三份，甲方兩份，乙方一份，有效期_____年，從____年____月____日到____年___月___日止。經雙方代表簽字并蓋章后即生效，每份均具有同等法律效力。
甲方：______________醫院(蓋章) 法人代表：______________ 聯系地址：_________________ 聯系電話:_________________
乙方：______________醫院(蓋章) 法人代表：______________ 聯系地址：_________________ 聯系電話:_________________
________年____月____日
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