【精華】合作協議合同范文匯編六篇

　　在充滿活力，日益開放的今天，用到協議的地方越來越多，簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。寫協議需要注意哪些問題呢？下面是小編為大家收集的合作協議合同6篇，希望能夠幫助到大家。

合作協議合同 篇1

　　【合同編號2015062006】

　　甲方：深圳市AA物業服務有限公司（以下簡稱甲方）

　　乙方：深圳XXX家政服務有限公司（以下簡稱乙方）

　　雙方本著“互惠互利、長期合作、共同發展”的原則，經友好協商，甲乙雙方針對家政服務業務事宜，現簽署建立長期友好合作關系協議，以資雙方共有遵守。

　　一、合作期限：

　　_________年____月_____日起至_________年___月____日。到期由雙方再協商，如雙方無異議提出，則順延____年。

　　二、合作方式：

　　（一）合作內容。乙方能承接的所有服務如：月嫂、育嬰師、催乳師、親子教育、老人陪護、家庭清潔等住家服務及下水道疏通、一次性清潔、空調清洗、空氣凈化、鉆孔打洞、鐘點、小時工等便民服務；

　　（二）傭金返點。乙方在服務收取本小區業主服務費后，按照服務費總額的10%返給甲方作為推薦服務傭金。

　　三、雙方的權利和義務

　　1、甲乙雙方皆承認對方為自己的戰略合作伙伴，彼此遵守“互利雙贏”原則；

　　2、雙方在展開工作業務時盡可能維護對方的正常業務規定，溝通順暢，專人對接，不得影響對方的整成經營；

　　四、相互宣傳

　　1、甲乙雙方可在適當時間內，在雙方友好協商的前提下，甲乙雙方可以在合作方的網站上就關于某個活動開展專題頁面；

　　2、甲乙雙方在有關活動的過程中，相互幫助、共同宣傳，共同推進雙方的品牌；

　　3、雙方還可就其他深度合作方式進行進一步的探討；

　　五、甲方的權利和義務

　　1、甲方有按照協議界定收取傭金的權利；

　　2、甲方支持乙方與可以展開的多種形式的互動交流與合作；

　　3、甲方在不影響正常經營前提下，盡可能為乙方經營提供便利，如辦公場所、聯系電話、廣告宣傳、安全出入及外單位的控制等；

　　4、甲方有責任保守乙方提供的商業秘密，不得向任何第三方透露本協議內容；

　　六、乙方的權利和義務

　　1、乙方確保所提供的服務員符合從業人員的執業標準；

　　2、乙方有責任對甲方的客戶提供保護，并保守甲方的商業秘密，不得向任何第三方透露；

　　3、乙方應充分利用雙方所搭建的平臺，發揮自身優勢，積極探索多種形式的合作；

　　4、維護甲方利益，遵守甲方相關管理規定，積極參與甲方組織的活動，乙方服務中不得有任何傷害甲方的言行，為提高甲方客戶滿意度做義務客服等力所能及的事情；

　　5、收取客戶服務費用后，須按要求向甲方支付費用；

　　七、其它

　　1、甲、乙雙方中任何一方欲變更、解除本協議，必須采取書面形式，口頭無效；本協議期滿時，雙方應先考慮與對方續約合作；解除協議需提前一個月向對方提出；

　　2. 甲、乙雙方中任何一方未履行本協議條款，導致協議不能履行、不能完全履行，對方有權變更、解除協議，違約方要承擔違約責任。

　　3、本合同未盡事宜，雙方應本著互惠互利、友好協商的原則另行約定，并以備忘錄或附件的形式體現；本協議的備忘錄或者附件與本協議擁有同等的法律效力。

　　4、本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　5、本協議自雙方代表人簽字認可之時起生效。

　　甲 方：深圳市AA物業服務有限公司 （簽章）

　　授權代表：

　　時 間： 年月 日

　　乙 方：深圳XXX家政服務有限公司 （簽章）

　　授權代表：

　　時 間： 年 月 日

合作協議合同 篇2

　　甲方：xxx身份證號：聯系電話：

　　乙方：xxx 身份證號：聯系電話：

　　丙方：xxx身份證號：聯系電話：

　　丁方：xxx 身份證號：聯系電話：

　　甲、乙、丙、丁四雙方經充分、友好協商，就合伙出資購車經營運輸一事，達成如下一致意見，簽訂本協議，以供信守。

　　一、合伙宗旨：甲、乙、丙、丁、四方共同投資，共擔風險、共享利益。

　　二、合伙經營項目和范圍：合伙經營項目為汽車運輸;經營范圍：以學生接送主，其它出租服務為輔。

　　三、合伙出資份額、車輛落戶、車輛所有權和合伙債務：

　　1、 合伙人投資金額總金額為元，各合伙人均分人民幣元。

　　2、車輛落戶和車輛所有權：蘇JZB810、蘇JZB918、蘇JC3705、蘇E377660諸車的所有權歸甲、乙、丙、丁四方共同所有，甲、乙、丙、丁四方各占合伙份額的25%。諸車所發生的一切合伙債務由甲、乙、丙、丁四方共同承擔，

　　3、在運營中，如運營收入沒及時到位，造成周轉資金不足，各合伙方應協商，共同追加相同數額的資金到合伙項目中去，以保證合伙項目的正常運營。

　　四、合伙費用和開支：

　　1、以甲、乙、丙、丁四方的合伙方式進行財務記賬，按約定分紅。

　　2、合伙經營過程中產生油費、過橋過路費、車輛修理費、配件費用、駕駛員工資及費用記入運營成本。

　　3、每年的審車費、保險費、車輛違章罰款等支出，按一定比例由每月的盈利中計提，存入合伙專戶，用于來年審車、保險等支出。

　　五、合伙利潤的分配：

　　1、合伙利潤按月結算，按季分配一次;合伙利潤為當月運營總收入減去相關支出后平均分配本合同第四條第2、3、項的支出后所余的收入。

　　2、合伙利潤按各方所占合伙份額平均分配。未分配部分交由會計方存入專戶管理，用作運營資金。

　　六、入伙及合伙解除：

　　1、本合伙為甲、乙、丙、丁四方合伙，四方一致同意不再添加其他合伙人;

　　2、在經營期限內，三方可以協議解除合伙協議;

　　3、如經營需要，合伙各方可協商追加合伙投資。

　　七、合伙事務執行：各合伙方約定，由合伙各方共同決定合伙項目的營運方向。甲方負責合伙項目的日常經營管理(含車輛調度安排)，乙方負責本合伙項目的賬務結算和財務核算，丙方負責合伙項目資金的管理和支出。合伙各方都必須積極為共同的合伙項目盡心盡責。 丙方應在比較方便的銀行(含郵政儲蓄銀行)設立帳戶，用于專項管合伙資金及合伙運營收益。 丁方積極配合其他三方的工作。如某合伙人的工作有缺點，其他合伙人應及時提出，以便及時糾正，以維護合伙項目的正常開展。 合伙項目的運營，必須經全體合伙人一致同意，方可運營。如未經其他合伙人同意，而私自決定合伙項目的運營，由此造成的后果由私自決定項目運營的合伙人承擔，并賠償其他合伙人的一切損失。

　　八、合伙的經營期限：合伙的經營期限暫定為：從年月日至合伙人一致約定的經營期限屆滿。

　　九、合伙人的權利和義務：

　　(一)合伙人的權利：

　　1、合伙人享有合伙利益的分配權;

　　2、合伙人有退伙的權利，必須要有三方同意。

　　(二)合伙人的義務：

　　1、按照合伙協議的約定維護合伙財產安全、統一、完整;

　　2、分擔合伙的經營損失的債務;

　　十、違約責任：

　　1、一方合伙人嚴重違反本協議或因重大過失導致合伙項目解散的，應對其他三方合伙人承擔賠償責任;

　　2、合伙除四方協商一致解除外，任何一方均不得擅自單方解除合伙協議;一方合伙人擅自解除合伙協議給另三方合伙人造成損失的，應當賠償另三方合伙人的全部損失。

　　十一、爭議的解決方式：本協議履行過程中發生爭議，各合伙人應友好協商解決，如協商不成，任何一方均有權向人民法院起訴。

　　十二、其他：

　　1、對于本協議未盡之事宜，甲、乙、丙、丁四方可以協商解決并簽署補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力;

　　2、本協議一式肆份。合伙人甲、乙、丙、丁四方各執壹份，具有同等法律效力;

　　3、本協議從四方合伙人簽字之日起生效。

　　甲方：年月日

　　乙方：年月日

　　丙方：年月日

合作協議合同 篇3

　　合作甲方：_________年齡_________ 職能_________ 地址_________

　　合作乙方：_________年齡_________ 職能_________ 地址_________

　　合作丙方：_________年齡_________ 職能_________ 地址_________

　　為了提高辦學質量，甲、乙、丙三方經過協商同意，達成如下合作協議：

　　一、辦學的原則、目的

　　1．堅持社會主義教育方針。

　　2．深化教育體制改革，探索新的幼兒園教育模式和方法。

　　3．提高幼兒園的辦學質量，辦成一所促進幼兒全面發展的綜合性幼兒園。

　　二、合作內容

　　1．合作時間：從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止；

　　2．投資金額：總投資為_________元，甲方出資_________元，乙方出資_________元，丙方出資_________元。

　　二、雙方的權利、義務

　　（1）甲方負責園內外的所有經營管理和支出，乙、丙方進行監督、簽字。

　　（2）幼兒園合作期所有資產及增加的設備設施及所收取的建園費歸甲、乙、丙三方所有；

　　（3）合作期內，幼兒園的黨政領導歸甲方，幼兒園依法工作，乙、丙方協助甲方做好幼兒園的管理工作。

　　（4）在合作期內甲乙雙方共同協商幼兒園的投資建設，購買辦園所需要的所有物品。然后由甲方核幼兒園的所有資產，如在合作期內園內資產有報廢，甲、乙、丙三方按投資的比列承擔相應的責任，在合作期內幼兒園增加的設備資產按甲乙雙方投資的比例進行分配；

　　（5）甲乙雙方必須依法辦學；所有造成的園內任何意外傷亡事故由甲、乙、丙三方共同承擔；

　　（6）合作期內，雙方必須保障學生安全，若因幼兒園工作主觀上的的原因造成幼兒傷亡事故的，甲方應承擔主要責任，乙、丙方承擔次要責任；

　　四、在合作期內，如因情勢變更，三方協商一致同意，可以變更或解除本合同。

　　五、違約責任

　　1．本合同以甲、乙、丙三方代表簽字蓋章之日起生效。本合同生效之后，甲、乙、丙三方應認真履行合同在合作期內，任何一方不得擅自解除合同，若任何一方擅自解除合同，都必須承擔違約責任。

　　2．在承包期內，若甲方、乙方、丙方三方任何一方擅自解除合同者，無權擁有原資產并賠償另兩方經濟損失_________元。

　　六、本協議未盡事宜，雙方可以友好協商簽訂補充協議予以明確，補充協議與本協議具有同等法律效力。

　　七、合同履行期滿，若一方退出，另一方無權干涉，并按園校現有的總活動金額進行分配。

　　八、本協議甲、乙、丙三方各執一份，雙方簽字立即生效。

　　甲方（簽字）：_________ 乙方（簽字）：_________ 丙方（簽字）：_________

　　_______年____月____日 _______年____月____日 _______年____月____日

　　簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________ 簽訂地點：________

合作協議合同 篇4

　　甲方：

　　乙方：

　　為有效實現"管理信息化，服務有形化"，使具有組織服務功能、金融服務功能、生活服務功能的 綠卡在我市廣大市民特別是在廣大團員、青聯委員、青年企業家協會會員中廣泛使用，并給 綠卡的持有者提供更多更好更優的服務，本著互利互惠的合作基礎，甲乙雙方經友好協商，現簽訂如下協議：

　　一、雙方權利和義務：

　　1、甲方將統一制作《 綠卡會員使用手冊》，在中國 數碼橋網、 網站等媒體上廣為宣傳工作，向每一位使用者推薦乙方；

　　2、甲方提供" 綠卡特約商戶"標志牌。

　　3、甲方為 綠卡特約商戶聯系pos機公司，安裝pos機。

　　4、甲方負責發放 綠卡。

　　5、乙方為持有 綠卡的會員提供以下優惠：

　　6、乙方為其他消費者提供的優惠政策，不得優越于提供給持有 綠卡會員的優惠政策。

　　7、乙方向甲方交納 綠卡推廣費 元整。

　　8、甲方并可為乙方提供中國 數碼橋網時尚商城增值服務，名稱，費用為元整。

　　二、合作期限：

　　甲乙雙方的合作期限為一年，自20xx年月日至20xx年月日；

　　三、其他規定：

　　1、綠卡的持有者在乙方的所有消費均由其本人付款，甲方不為任何持有者墊付或代付任何款項；

　　2、如果乙方不履行上述義務規定，或向消費者提供假冒偽劣產品、不良服務，一經發現即取消" 綠卡特約商戶"資格，并容許甲方在中國 數碼橋網、 網站及其他媒體發布公告。

　　3、持卡人與乙方因為消費所引起的任何糾紛，按照法定程序解決，與甲方無關。

　　4、本協議一式兩份，雙方各執一份，經雙方授權代表簽字蓋章后協議當即生效。

　　甲方：共青團 市委（蓋章） 乙方： （蓋章） 市數碼橋中心（蓋章）

　　授權代表簽字： 授權代表簽字：

合作協議合同 篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　根據《合同法》、《物業管理條例》等有關法律法規，本著公平、平等、互利的原則，甲、乙雙方經過友好協商，就共同合作拓展、經營管理物業項目達成一致意見，簽訂本協議，雙方共同遵守和執行。

　　第一條 合作事項

　　（一） 甲方協調開發商，將甲方參與投資開發的各類物業項目的物業管理權交予乙方負責經營管理；

　　（二） 雙方按比例分配共享經營利潤。

　　第二條 合作期限

　　合作期限：年 月日—年 月 日止。協議到期后，雙方可續簽協議。

　　第三條 合作原則

　　（一）保密原則

　　無論合作關系存續期間還是合作關系終止之后，雙方都必須對有關信息保密，不得向任何第三人透露經營管理信息和技術。

　　（二）誠信原則

　　雙方都應遵守誠信原則，不得在合作過程中弄虛作假，不得虛構支出，不得隱瞞收入，不得從事損害合作方利益的任何事情。

　　（三）友好原則

　　合作雙方都應遵守友好原則，無論在合作過程中因任何事情發生任何分歧、爭執，雙方均應本著友好合作的原則，相互尊重，相互支持。

　　第四條 股份比例及利益分配

　　（一） 股份比例為：甲方40%、乙方60%。

　　（二） 經營管理的利潤按股份比例分配，經營管理中出現的虧損、風險和法律責任按股份比例承擔。

　　第五條 權利和義務

　　（一） 甲方的權利和義務

　　1. 負責聯絡、協調和維持與開發商的關系，并負責洽談和獲取項目的物業管理經營權利，盡力爭取最優惠條件；

　　2.甲方以物業服務項目為投資資本，占項目利潤40%；

　　3.不參與物業項目的具體經營管理，不干涉乙方的正常經營管理活動；

　　4.有權對乙方的經營管理活動進行監督和審核。有權制止乙方經營管理中的違法違規行為，對因乙方違法違規造成的損失，有權向乙方追索；

　　5.出席雙方經營工作會議并就乙方經營管理中出現的問題和重大決策事項發表意見；

　　6.積極支持和配合乙方的開展工作，共同提高物業管理水平和品質；

　　7.本合作協議有限期內，不得與第三方開展同業合作。維護乙方的聲譽和形象，不發表任何損害乙方聲譽、形象的言論，不做任何損害乙方利益的事情。

　　（二） 乙方的權利和義務

　　1. 全權負責項目可行性經營評估、人員組織、成本核算和具體經營管

　　理。

　　2. 按照60%比例投資，按投資比例承擔經營風險、法律責任，按投資比例分配經營利潤。

　　3. 建立健全財務管理制度，規范成本核算，每月向甲方報送財務報表，接受甲方的財務審核。

　　4. 每月召開一次經營分析會，向甲方報告當月經營狀況、盈虧狀況，對項目投資、虧損分擔、盈利分配及其他重大事項提出解決方案。

　　5. 建立健全物業管理規章制度，規范經營，不得發生違法違規、徇私舞弊及故意損害甲方利益的行為。

　　6. 積極參與和配合甲方與開發商的溝通、協調，負責起草和簽訂物業服務合同和其他合作文件。

　　7. 主動接受甲方的監督和審核，積極采納甲方的合理化建議。

　　8. 維護甲方的聲譽和形象，不發表任何損害甲方聲譽、形象的言論，不做任何損害甲方利益的事情。

　　第六條 財務管理及監管

　　（一） 建立健全財務管理制度，由雙方討論確定后執行。

　　（二） 每個項目單獨建賬，單獨核算，單獨出具財務報表。

　　（三） 經營管理成本按行業規范以實際發生為準。能提供正式發票的必須提供正式發票；不能提供正式發票的，應提供第三方出具的收據（蓋章或摁手印）；既不能提供正式發票，也不能出具收據的費用，由雙方協商處理。

　　（四） 稅費按照國家和地方政府及其職能部門規定計算并繳納。

　　（五） 按照規定向乙方總公司繳納管理費用。

　　（六） 員工工資、福利等按項目所在地行業標準執行；分公司薪資按比例分攤各項目。

　　（七） 差旅費、交通費、住宿費、辦公費等按財務制度規定的標準執行。

　　（八） 每季度對經營利潤按比例分配并支付。

　　第七條 債權債務

　　（一） 甲乙雙方自行對自己的債權債務和法律責任負責，任何一方不為對方承擔任何連帶責任。

　　（二） 本協議合作過程中，因經營管理的需要共同產生的債權債務按本協議第三條約定的股份比例承擔。

　　第八條 協議終止及清算

　　（一）發生以下情況之一，協議終止：

　　1.協議到期，合作自然到期；

　　2. 經雙方協商一致，提前終止合作；

　　3.發生人力不可抗力事件，致使無法繼續合作。

　　（二）合作終止后，應對合作期間的資產和債權債務進行清理和結算。

　　1.固定資產按國家有關政策和法規折舊，殘值按股份比例分配；

　　2.經營管理的收益盈余按股份比例分配；

　　3.經營管理中的共同債務按股份比例承擔。

　　第九條 違約責任

　　（一） 甲乙雙方均應認真嚴格履行本協議的.義務，任何一方違約，違約方應向守約方支付違約金2萬元，并承擔由此給守約方造成的直接經濟損失。

　　（二） 如遇不可抗力導致任何一方無法繼續履行本協議全部或部分義務，不視為違約。但需及時通知另一方，并提供有關部門或機構提供的報告、證明文件。不可抗力事件結束后，雙方可協商是否繼續執行本協議或修訂協議。

　　第十條 其他

　　（一） 經營管理過程中，若發生合作方意外傷亡或喪失履行協議的能力，由該合作方的法定繼承人繼續履行合作協議的相應權利和義務。

　　（二） 本協議未盡事宜以及經過管理過程中產生新問題，經協商一致，可以簽訂補充協議。補充協議作為本協議的附件，具有相應法律效力。

　　（三） 因為本協議或執行本協議過程中產生的一切分歧、爭議，三方應友好協商解決。協商不能達成一致意見的，任一方均可向有管轄權的人民法院訴訟裁決。

　　（四） 本協議壹式貳份，雙方各持壹份，具有同等法律效力，自簽字（蓋章）后生效。

　　甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

　　代表簽字： 代表簽字：

　　聯系電話： 聯系電話：

　　簽訂時間：20xx年月 日

合作協議合同 篇6

　　甲方：

　　乙方：

　　根據《中華人民共和國合同法》,甲乙雙方經平等協商一致,自愿簽訂本代理協議，共同遵守本協議所列條款。

　　第一條 自本協議生效之日起，甲方授權乙方：

　　1、以甲方業務臨時代理人的名義宣傳、銷售甲方電信業務;

　　2、代理收取甲方委托收取的相關費用。

　　第二條 上述授權的期限從 年 月 日起到試用期結束(1-3個月)，試用合格簽定正式代理合作協議。

　　第三條 根據乙方業務發展情況，甲方按照有關代理銷售辦法核定乙方銷售傭金。具體核定辦法如下：

　　1、 按甲方現行社會代理商政策核定一次性代辦費;

　　2、 試用期內基代理費500元(根據在崗時間、業績考核、日常管理考核等)考核發放。

　　3、 試用期1-3月業績凈收入達3000元以上時考核后簽定正式代理合作協議 ，按4%提取業績凈收入提成。如甲方在代理銷售規定及傭金標準方面有所變動，甲方提前以書面的形式通知乙方，按甲方新標準執行。

　　第四條 甲方的責任和義務：

　　1、甲方為乙方提供開展業務代理身份的授權文件。

　　2、甲方根據條件對乙方進行必要的業務指導和專業知識培訓，并及時傳達國家有關政策和甲方的有關規定。

　　3、甲方根據甲方有關代理銷售規定，對乙方銷售業績進行考核。

　　4、根據考核結果，甲方按照甲方相關規定支付乙方銷售傭金。

　　5、甲方可依據乙方因工作需要預先領取的有價物品，收取等價的押金。

　　6、甲方僅對乙方從事本協議授權范圍內業務銷售活動與第三人產生的權利義務承擔責任。除此之外，乙方的其他行為及雖從事授權范圍內業務但出現與該業務無必然因果聯系的行為后果，甲方不承擔責任。

　　第五條 乙方的責任和義務：

　　1、乙方應嚴格遵守《中華人民共和國電信條例》及有關法律法規，認真執行甲方有關代理銷售規定，按照要求參加甲方提供的專業知識培訓，并保證按時達到從事代理業務的能力。

　　2、已方應嚴格執行信息產業部和公司規定的業務辦理時限、服務質量等方面的要求，并應對用戶資料和相關信息保密。

　　3、按甲方要求提供擔保人后，乙方方可開展業務。

　　4、乙方在業務發展過程中應注意人身安全與財產安全，避免事故發生。如發生事故，甲方不承擔任何責任。

　　5、乙方應負責追繳所發展用戶的欠費。

　　6、乙方應按規定發展用戶，保證用戶的真實性。如乙方所發展用戶三個月內(含三個月)離網則不計入完成數，從后續傭金中扣除。

　　7、乙方在發展用戶過程中，不得有欺詐、隱瞞或空頭承諾等行為，如違反，因此產生的一切后果由乙方承擔。

　　8、乙方不得在甲方授權代理以外的范圍，以甲方的名義從事任何活動，如違反，因此產生的一切后果由乙方承擔。

　　9、乙方應向甲方提供真實的身份證明、居住地址及甲方要求的其它個人資料，乙方居住地發生變更時，自變更起10日內書面告知甲方。

　　第六條 甲方有權依據上級要求或市場變化情況，修訂調整 代理銷售的相關規定及委托授權的業務內容。

　　第七條 甲乙雙方發生爭議，應向甲方注冊地的經濟仲裁委員會申請仲裁，或向甲方注冊地的人民法院提起訴訟。

　　第八條 協議終止條件

　　1、授權期限屆滿。

　　2、乙方違反國家法律法規給甲方財產或名譽造成損害的，甲方有權單方終止本協議。

　　3、乙方使用不正當手段經辦甲方業務的，甲方有權單方終止本協議。

　　4、乙方身故或被依法宣告死亡、失蹤的。

　　5、乙方提出終止本協議，經甲方同意的。

　　6、出現不可抗力，任何一方提出終止的。

　　第九條 本協議終止日期

　　1、符合本協議第八條1款條件，且甲、乙雙方未達成續簽意見的，授權期限屆滿的日期為終止日期。

　　2、符合本協議第八條2、3款條件的，甲方終止本協議通知書的送達日期為終止日期。

　　3、符合本協議第八條4款條件的，宣告的日期為終止日期。

　　4、符合本協議第八條5、6款條件的，甲乙雙方達成書面協議之日為終止日期。

　　第十條 本協議終止時，乙方應按甲方要求，辦理業務交接 手續，歸還所欠公司款項、資料、單據及其它物品，如違反，甲方保留追償的權利。

　　第十一條 本協議自甲乙雙方簽字之日起生效，在協議執行 期間，雙方不得隨意變更或終止協議，本協議如有未盡事宜，應由雙方根據國家的有關政策規定進行協商，做出補充規定。補充規定與本協議具有同等效力。

　　第十二條 本協議正本一式兩份，甲乙雙方各持一份。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

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