一次性補償協議書

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一次性補償協議書（通用14篇）

　　在不斷進步的時代，協議起到的作用越來越大，簽訂協議是解決糾紛的保障。我敢肯定，大部分人都對擬定協議很是頭疼的，以下是小編為大家整理的一次性補償協議書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

一次性補償協議書（通用14篇）

　　一次性補償協議書篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號：

　　20xx年六月十八日下午四時三十分左右，乙方在甲方工地（自貢沃爾瑪一樓）安裝風管，劉海平穿上的安全帶沒有系掛安全扣，從安裝平臺上摔下來，造成左手左側橈骨遠端骨折。經自貢市第四人民醫院及時救治，現已完全康復。申請做傷殘鑒定。經四川燊海司法鑒定所20xx年十二月二日“川燊海司鑒所（20xx）臨簽字第237號”評定為十級傷殘。

　　甲、乙雙方在平等、自愿、依法的基礎上，就賠償問題達成如下協議：

　　一、甲、乙雙方對（20xx）臨簽字第237號所作傷殘評定沒任何異議，一致同意作為終止鑒定。

　　二、乙方在自貢市第四人民醫院治療費用6894.10元；生活費用3000元；診療費1005.10元。以上費用合計人民幣10899.20元，甲方已全額支付上述所有費用。

　　三、事故是由劉海平違反安全操作規程造成的。參照有關規定，甲方賠償乙方一次性傷殘補助金10800.00元、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金19800.00元、其他相關費用4400.00元。以上費用共計人民幣35000.00元整（大寫：人民幣叁萬伍仟元整）。

　　四、甲方支付的上述費用，是雙方均已認可的`。今后無論什么問題。都與甲方沒有關系，此后雙方不存在任何方面的民事糾紛關系。

　　五、付清余額叁萬伍仟元后，乙方不得以任何理由，任何方式向甲方索取任何費用。

　　六、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方均簽字后生效。

　　甲方（簽字）乙方（簽字）

　　____年___月___日

　　一次性補償協議書篇2

　　甲方：（單位）法定代表人：

　　乙方（受助人）姓名：年齡：家庭地址：身份證號：

　　乙方監護人：姓名：年齡：家庭住址：身份證號：

　　年月日，乙方租鎮村組家的房子。年月日，乙方搬到鎮村。 ____年___月___日，為了規范管理和保障的安全，根據文件精神，乙方的被要求關停整改。而后乙方因一事多次到市、省、北京、進行上訪。

　　因乙方個人精神狀況，由乙方監護人和甲方秉著互諒互讓的.原則，經友好協商從人文關懷出發最大限度解決乙方家庭困難，達成如下協議：

　　一、截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費，住院期間的生活補助費等，由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　二、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方支付醫療及生活補助費用，合計人民幣元（大寫：整）。雙方約定在一年內付清，付清方式如下：在 ____年___月___日前支付乙方萬元（大寫：整），在 ____年___月___日前支付元（大寫：整），在 ____年___月___日前支付萬元（大寫：）。

　　三、乙方收到醫療及生活補助費用后，應當合理分配，處理自覺留足可能發生的后續治療，康復、生活等費用。乙方分配、處理之前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　四、乙方從簽字之日起息訴罷訪，不再到任何單位上訪，否則甲方有權追回所補助給乙方的元醫療及生活補助費。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就上述相關事宜向甲方或有關單位要求其它任何費用或承擔任何責任。

　　五、乙方領取甲方支付的醫療及生活補助金后，又以其他任何理由向甲方或有關單位提出費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方：（蓋章）甲方法定代表人（或委托人）簽字：

　　乙方簽字：（捺印）乙方監護人簽字：（捺印）

　　見證人簽字：（捺印）

　　____年___月___日

　　一次性補償協議書篇3

　　甲方：（以下簡稱甲方）

　　身份證號碼：

　　住址：

　　乙方：（以下簡稱乙方）

　　身份證號碼：

　　住址：

　　20xx年4月初，乙方經甲方雇傭到甲處從事保潔工作。20xx年4月9日17時許，乙方在外墻清潔作業時不慎跌落，造成左股骨頸骨折等損傷。在甲方墊付前期醫藥費37729.56元后，現雙方本著“以人為本，公平誠信”的原則協商一致，并達成以下一次性補償協議：

　　一、甲方向乙方支付一次性補償金共計人民幣萬元整（￥）。

　　二、本協議約定之補償金為甲方對乙方的一次性補償，此后甲方不再對乙方予以任何形式的補助。

　　三、乙方在獲得該補償金之前已經對相關標準及法律予以知曉，并對該方案中的補償金額予以認可，亦對一次性補償的.后果清楚知曉并愿意接受。

　　四、甲方承諾在本協議簽訂后個工作日內，向乙方支付全部的補償款項，共計人民幣（大寫）叁萬元整（￥30000.00）。

　　五、乙方承諾放棄向甲方提出包括司法追訴權的任何形式的權益主張。

　　六、本協議一式兩份，具有同等法律效力。

　　七、本協議自雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方：

　　____年___月___日

　　乙方：

　　____年___月___日

　　一次性補償協議書篇4

　　用人單位：（甲方）

　　職工親屬：（乙方）

　　經甲乙雙方充分協商，就 ____年___月___日在公司場地突發疾病經搶救無效，故意外死亡，達成一次性工亡補償和交通事故賠償協議內容如下。

　　一、甲方一次性給付乙方包括：喪葬費、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金、困難補助金；交通事故賠償費等在內的全部賠償項目合計為萬元，本協議簽字后日內甲方一次性給付完畢，雙方再無其他任何爭議。

　　二、乙方其他沒有法律依據的費用，概由乙方自己承擔，自 ____年___月___日起一切費用概由乙方自己負責，概與甲方無關。

　　三、乙方收取一次性補償款后，終止與甲方的一切法律關系。乙方簽訂本協議日內由四人，憑的《火化證明》，共同簽字領取全部補償款項。

　　四、乙方收取一次性補償款后，自愿放棄對甲方及相關人員的.一切法律責任的追究，并不得再提出任何其他法律責任的請求。任何人不得就此次事件到任何單位和部門，以任何理由提出任何主張和要求。雙方明確，其任何主張和請求均無任何法律效力。

　　五、乙方及親友就本次事件所受傷害的一切后果，雙方明確確定今后的一切后果概與甲方無關。

　　六、本協議雙方簽字后生效，一式三份，甲方兩份，乙方一份。

　　甲方代表：乙方：

　　見證人：

　　一次性補償協議書篇5

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號：

　　根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》的相關規定，經甲、乙雙方協商一致，就解除勞動關系及補償事宜達成如下協議：

　　一、截至本協議簽署之日，乙方的月薪為人民幣自 ____年___月___日起解除勞動合同，雙方的勞動關系隨之終止。

　　二、因勞動合同解除，元（大寫：元）整。此款項包括但不限于現行法律規定乙方可主張各種損失的綜合補償，此協議簽訂生效后，乙方承諾不以任何理由、任何形式向甲方及其他組織、機構和個人提出任何權利主張。

　　三、乙方應于 ____年___月___日前與甲方辦理好工作交接手續和離職手續，上述手續完成后，由甲方一次性將補償金支付給乙方，并由乙方簽具收條。

　　四、乙方應盡保密義務，保證甲方商業秘密不外泄，不在外散播損害甲方利益形象的言論，如因泄密或工作交接問題給甲方造成重大損失，甲方有權追究乙方相應的.法律責任。

　　五、雙方確認，本協議所達成的補償數額，系乙方在充分了解其所應享受的所有補償待遇前提下，與甲方協商一致后的最終結果，該協議系雙方的真實意思表示，不存在甲方欺詐、脅迫及乙方誤解的情況。雙方完全理解和認知本協議產生的結果及風險，本協議為雙方真實意思的表示，不存在意思表示的瑕疵。

　　六、本協議一式二份，分別由甲方1、2保留存檔，簽字或蓋章后生效，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　簽訂日期： ____年___月___日

　　一次性補償協議書篇6

　　甲方：(XX單位)

　　乙方:身份證號：

　　乙方于 ____年___月___日開始在甲方處工作，現雙方經過友好協商，本著公平合理的原則，達成如下就乙方同甲方解除勞動關系及離職補償等事宜，雙方表示認可。

　　一、乙方于 ____年___月___日申請終止雙方的勞動關系，甲方表示認可。

　　二、雙方同意甲方在本協議簽訂后，支付乙方經濟補償金、生活補助費和其他補助費用等一次性補償金人民幣元

　　（此款項已包括因勞動報酬、社會保險、福利、離職經濟補償或者賠償金發生的.一切款項。）

　　三、乙方在收到甲方一次性支付上述款項及在本協議簽字后，雙方解除勞動關系的爭議已根本解決，乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利；

　　四、本協議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　日期：日期：

　　一次性補償協議書篇7

　　一、協議雙方

　　甲方：____________________

　　乙方：____________________

　　身份證號：______________

　　根據《民法典》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《最高人民法院的解釋》等有關法律、法規、規章和規范性文件的規定，現甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的`損害達成如下協議：

　　二、事故事實

　　乙方參加甲方組織的團號為________的旅游團隊，在___年___月___日旅游過程中，因_________造成乙方_________。

　　三、協議事項

　　1、除甲方已向乙方支付或墊付的費用外，現一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣________元（大寫________元整），此筆賠償款包括但不限于：醫療費、護理費及其他財產損失等法律法規規定的所有項目及費用。

　　2、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，須將所有的醫療費用發票、病歷資料、鑒定結論等全部交給甲方，由甲方向投保保險公司理賠，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。

　　3、若此事故損害涉及第三方侵權或違約行為所致，本協議達成后，甲方有權利代表乙方向第三方行使追償權，乙方有義務協助甲方進行追償。

　　四、特別約定

　　本協議為處理本事故的終結性協議，本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，經簽章后立即生效；甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關第三方主張任何權利或向法院提起訴訟，甲方不再負任何賠償責任。

　　五、違約責任

　　因本協議的履行發生糾紛的，雙方應協商解決，協商不成的，由甲方所在地人民法院受案審理。

　　六、協議簽署欄

　　甲方（簽章）：__________________

　　法定代表人：__________________

　　乙方：_______________________

　　第三方（簽章）：____________

　　法定代表人：__________________

　　本協議見證人（三人以上）：_____

　　（簽字并按手印確認）

　　___年___月___日___年___月___日___年___月___日

　　一次性補償協議書篇8

　　甲方：_____________________

　　乙方：_____________________

　　身份證號碼：

　　因遂資眉高速公路眉山段建設項目施工需要，需占用處于縣鎮村民的魚塘，為保護甲、乙雙方權益，保障工程施工的順利進行，根據遂資眉高速公路征地拆遷相關補償辦法、標準以及有關國家、四川省、眉山市關于征地拆遷的政策文件規定，經雙方協商一致，同意甲方占用魚塘，現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，達成如下協議：

　　一、還塘依據或原因

　　由于遂資眉高速公路的建設施工，影響當地河流排水系統不暢，造成縣鎮村民的魚塘部分被雨水沖毀，該村民多次阻工，要求重新為其新建同等面積的魚塘，建塘標準不低于原有魚塘（魚塘均深2米，塘堤高1米兩側按1:1.5放坡、頂寬3米，塘堤護坡M7.5#漿砌片石厚度0.3米）。考慮到工程建設任務緊迫，經友好協商，同意由該村民重新自建魚塘，甲方出資進行還塘費用補償。

　　二、還塘費用補償內容

　　__________________________________________。

　　三、補償金額

　　______________元整。（其中包括：魚塘開挖、塘堤填筑、塘堤漿砌護坡等全部費用；因甲方已支付魚塘占地費用，乙方養魚補償、魚塘注水，附屬設施等費用不再單獨支付。）

　　四、付款方式、期限

　　1、甲方應當在本協議簽訂之日起日內，將被占用魚塘補償款，共計元，一次性付給乙方，乙方同時向甲方提供有效的票據。

　　2、甲方延期支付上述補償款的，應對滯交的部分按同期銀行利率支付本金和利息。

　　五、責任及義務

　　1、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　2、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求，以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　3、本協議在正常的履行過程中，乙方村民不得以任何理由阻攔甲方施工及正常經營活動，否則所造成的一切損失由乙方承擔。

　　4、協議生效后，雙方嚴格遵守共同履約，如果有一方違約，違約的`一方應當向未違約方支付補償金額20%的違約金。

　　5、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　6、本協議在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，依法向人民法院起訴。但在協商或調解期間不得影響甲方正常施工及經營活動。

　　7、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。本協議自簽訂之日起生效。

　　甲方：（簽章）

　　乙方：（蓋章）

　　法定代表人或其授權代理人（簽字）：

　　聯系電話：

　　日期：_______年_______月_______日

　　一次性補償協議書篇9

　　甲方（賣方）：________________________

　　乙方(買方)：__________________________

　　甲、乙雙方本著自愿、公平和誠實信用的原則，經協商一致，就乙方預訂甲方出售的房屋事宜，達成如下協議：

　　1.本合同房屋坐落：_______________________________________________________

　　2.乙方對預定房屋已充分了解，對房屋位置、質量、物業、配套、結構、戶型、朝向、權屬等情況完全知悉。

　　3.預訂期限為本協議生效之日起__________天。乙方應于20xx年______月_____日之前通知甲方到______________________與房屋產權人簽署《房屋買賣合同》。

　　4、乙方向甲方支付意向金人民幣______________元，作為履行本協議規定的.義務和承諾的擔保。在乙方與房屋產權人簽署《房屋買賣合同》后，該意向金轉為乙方購房款的一部分。

　　5、在本協議第三條規定的預訂期限內，乙方拒絕與房屋產權人簽署《房屋買賣合同》或者就房屋買賣合同主要條款不能達成協議的，甲方有權沒收乙方交付的意向金。

　　6、在本協議第三條規定的預定期限內，甲方出售給第三人的，甲方應全額退還購房意向金。

　　本協議一式2份。甲乙雙方各持1份，自甲、乙雙方簽字之日起生效。

　　甲方(簽字)：________________ 乙方(簽字)：_______________

　　日期：_______________________ 日期：____________________

　　一次性補償協議書篇10

　　甲方：_______________________________，

　　住所：___________________________________，

　　法定代表人：_________________，

　　主要負責人(委托代表人)：____________________________,

　　聯系電話：________________________________;

　　乙方：________________________________，

　　身份證號：________________________________________，

　　住所：__________________________________________，

　　聯系電話：___________________________________。

　　根據《勞動民法典》、《勞動法》等相關法律規定，現甲乙雙方自愿協商一致，共同就解除雙方解除勞動關系事宜達成以下協議：__________

　　1、雙方同意于______年____月____日解除勞動合同、工薪及福利同時截止。

　　2、乙方保證本協議書簽訂之日起一周之內，按照甲方的相關規定和要求辦理完畢全部的交接手續。

　　3、甲方應當根據《勞動民法典》第四十六條、第四十七條、第八十七條等相關規定，根據乙方工作年限____年___月入職)，支付乙方協商一致解除勞動關系的'補償，共計______元。

　　4、乙方按照本協議書的約定辦理完畢全部離職手續后，甲方將在勞動合同解除后的____日內，將協議約定的全部補償金直接劃到乙方的工資卡上。

　　5、甲乙雙方一致同意，除本協議約定補償外，不再向對方提出任何補償要求。

　　6、甲乙任何一方違反本協議的約定，應向對方支付違約金_________元。

　　7、本協議書1式2份，甲乙雙方各執1份，于雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：__________(單位蓋章)乙方：__________(簽字)

　　法定代表人：__________(簽字)

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

　　一次性補償協議書篇11

　　甲方：_________

　　乙方：_________ 身份證：_________

　　乙方于_________ 年_________ 月 _________日始服務于甲方：現甲乙雙方根據（勞動合同法）第三十六條的規定，本著“平等自愿，協商一致”原則，現甲方于乙方協商解除（或終止）勞動關系，提前協商解除（或終止）雙方于 _________年_________ 月 _________日簽訂的勞動合同：

　　1、雙方的勞動關系于乙方的工資，加班費等結算至該日。

　　2、乙方的社會保險待遇截止年月底。

　　3、乙方按規定于日前辦理完結工作交接及相關離職手續，如乙方未在規定期限內辦理相關手續，則相關法律責任由其自行承擔。

　　4、甲方指派相關人員配合乙方的工作交接和手續的辦理，并在乙方辦理完結交接手續的'當天出具相應的離職證明。

　　5、雙方同意甲方：

　　不支付協商解除勞動合同的經濟補償金。

　　支付協商解除勞動合同的經濟補償金。 √

　　小計：補償金基數： _________元，合計：_________ 元整。本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

　　6、本協議自簽訂之日起即時生效，雙方即時解除勞動關系，甲方與乙方不存在勞動關系存續期間其他爭議和未結事宜，任何一方不得以任何形式（包括不限于仲裁、訴訟、索賠、申訴等形式）基于勞動關系提出其他請求。

　　甲方（簽字并蓋章）： _________乙方（簽字）：_________

　　_________年_________月 _________日_________ 年_________月_________日

　　一次性補償協議書篇12

　　男方：_______，______，______族，出生年月：_______年______月______日，住址：_____________________，身份證號碼：____________

　　女方：_______，______，______族，出生年月：___________年______月______日，住址：_______________，身份證號碼：__________ 。

　　男女雙方本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：__________

　　一、有關事實

　　男方雙方原為戀愛關系，于______年雙方解除戀愛關系，但因雙方交往期間，多為女方給付生活開銷，其相應花費較高，故男方自愿向女方補償____________元(大寫：________________元)。

　　二、補償與解決

　　1.乙方同意向甲方支付賠償共計：人民幣(大寫)____________元(￥____________元)。

　　2.支付方式：

　　若男方個人資產超過____________元(大寫：______________元)，則一次性清償。

　　若男方個人資產未超過____________元，則分期給付，每年至少支付______元，直至清償為止。分期還款的方式，該錢款由男方按月/季度分(_______)次返還，每次還款日為當月(_______)日/當季度最后一個月的(_______)日。

　　女方指定支付方式為：__________匯入女方指定銀行賬戶(_______)/微信_______/支付寶賬號(_______);

　　①指定銀行賬號為：__________

　　開戶人：_________________________;

　　開戶銀行：_______________________;

　　開戶賬戶：_______________________;

　　②指定______賬戶為：_______________________;

　　③指定______賬號為：_____________________。

　　三、特別聲明

　　就本協議有關事實所涉及的所有財產及相關費用，均已經通過本協議約定的賠償方式予以解決。除本協議約定的以外，雙方均不得再就該事宜向對方主張任何賠償、補償或費用。如果已經向司法機關提起訴訟、投訴、立案，則雙方同意在簽署本協議后撤回訴訟、投訴或立案。

　　四、違約責任

　　男方逾期未按照協議履行給付義務，除卻需要依向女方支付的錢款，還應承擔女方實現債權的費用(包括但不限于女方支出的差旅費、律師費、訴訟費、鑒定費、保全費等，并向女方支付違約金人民幣____________元(大寫：_______________元)。

　　五、協議爭議的解決方式

　　本協議履行過程中發生爭議的，可由雙方協商解決，也可由第三方進行調解，協商調解不成的`，任意一方均有權向女方住所地人民法院提起訴訟。

　　六、其他

　　本協議及身份證載明的雙方(各方)通訊地址可作為送達催款函、對賬單、法院送達訴訟文書的地址，因載明的地址有誤或未及時告知變更后的地址，導致相關文書及訴訟文書未能實際被接收的、郵寄送達的，相關文書及訴訟文書退回之日即視為送達之日。

　　七、本協議自男女雙方簽字之日起生效。

　　男方女方

　　簽名(手印)：__________________ 簽名(手印)：__________________

　　________年 _______月_______日 ________年 ________月 ________日

　　一次性補償協議書篇13

　　當事人：（以下簡稱甲方）地址：

　　當事人：（以下簡稱乙方）地址：

　　事由：當事人（甲方）于_______年_______月份雇請當事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當事人余以義在當月_______日傍晚_______時_______分做完工作收拾工具時，由于收拾工具卷揚機的撿線的操作失誤，被卷揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫院治療，經過醫院天的治療，現當事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現經雙方自愿達成如下協議：

　　一、（乙方）當事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。

　　二、甲方當事人一次性補償乙方當事人余以義的`人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共_______元（人民幣_______元整）。

　　三、乙方當事人在_______年_______月_______日前的醫療費_______元、住院伙食補助費用_______元、住院期間護理費_______元、CT檢查費_______元，共_______元，由甲方負責。

　　四、乙方簽訂本協議后不再屬于甲方的員工，今后發生任何事情與甲方無關。雙方永不追究。

　　五、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，本協議自雙方簽名生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　在場家屬：

　　_______年_______月_______日

　　一次性補償協議書篇14

　　甲方：

　　負責人：

　　乙方：

　　電話：_______

　　甲方招聘乙方為合同工，從事電工工作。_______年_______月_______日下午乙方在工作時不慎被起吊機掉的電線掉下砸到身上。公司的負責人立即派人將乙方送_______醫院治療，現已治愈出院。雙方已充分了解有關《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規的規定，對應得賠償數額也已掌握，在此基礎上，雙方經協商一致同意就乙方受傷賠償等事宜達成如下協議：

　　一、乙方住院期間的一切醫療費用已全部由甲方支付，不再具體列明，今后若需繼續治療，所需費用由乙方自己負責。

　　二、乙方自愿辭工，雙方同意解除勞動關系，乙方的工資已全部結清。

　　三、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補助費、一次性傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、辭工經濟補助費等全部費用為人民幣肆拾萬元整（小寫人民幣_______元整）。如果乙方在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬所享有的權利（包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金）的賠償數額也已包括在內。

　　四、甲方為乙方投有保險，并已保險，該保險賠償金全部歸甲方所有，乙方不得就該保險賠償金主張權利。辦理保險理賠

　　手續時，乙方應當無條件協助甲方辦理，如因乙方的原因導致甲方無法理賠，甲方有權不支付暫留的壹萬元，暫留的壹萬元于保險賠償金理賠手續辦完之后支付。乙方協助甲方辦完保險手續后，如甲方不能按期將暫留的'壹萬支付給乙方時，甲方必須承擔因此給乙方造成的損失。（包括但不限于從家里來回的車旅費、住宿費。）該暫留的壹萬支付方式：直接匯入_______本人的賬戶內（賬號：_______戶名：_______開戶行：_______銀行_______中路支行），以匯款憑證為據。

　　五、乙方同意放棄其他一切民事權益，本事故一次性了結，乙方不得再就此事故及與甲方的勞動關系向任何機關（包括但不限于勞動爭議仲裁委員會、法院）提起申訴或起訴。

　　六、本協議一式叁份，雙方各執一份，自雙方簽字后生效。

　　七、（與本案乙方有關的直系親屬簽名）確認同意本協議的內容，本人同意放棄其他一切民事權益（包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金等待遇權利），若乙方在停工留薪期滿后死亡的，本人也不再以乙方蒲會在甲方公司發生的工傷事故及與甲方的勞動關系，向任何機關（包括但不限于勞動爭議仲裁委員會、法院）提起申訴或起訴。

　　甲方：

　　乙方：

　　_______年_______月_______日

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