唐山城鄉居民基本醫療保險政策常見問題

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　　1.2017年度唐山市城鄉居民醫保個人繳費標準是多少?

　　答：2017年度城鄉居民醫保個人繳費標準為180元。

　　2.2017年度唐山市城鄉居民醫保繳費征繳期及以后每年的征繳期和補繳什么時間?

　　答：2017年度城鄉居民醫保保費征繳期為2016年12月16日至2017年2月28日。以后每年10月至11月為下年度城鄉居民醫保征繳期，每年12月至次年2月為補繳期。

　　3.唐山市城鄉居民具備什么條件可以參加城鄉居民醫保?

　　答：城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍外所有戶籍在我市的城鄉居民，均參加我市城鄉居民醫保。已辦理居住證的非本市戶籍居民，非本市戶籍的各類學生，已在我市參加城鎮職工醫保的外籍人員、港澳臺人員的.配偶和未在校子女，可參加我市城鄉居民醫保。

　　4.唐山市城鄉居民醫保代辦機構有哪些?

　　答：村民委員會(社區居委會)、鄉鎮(街道)就業勞動保障服務所、學校。

　　5.唐山市城鄉居民參保需要提交哪些材料?

　　答：社會保障卡、身份證或戶口本、居住證;在校學生可在本校繳費參保

　　6.唐山市城鄉居民基本醫療保險參保居民如何在參保地統籌區內定點醫療

　　機構就醫?

　　答：參保居民需使用社會保障卡在參保地統籌區域內居民醫保定點醫療機構就醫。未領取社會保障卡的，就醫時須提供居民身份證;未辦理居民身份證的，就醫時須提供戶口簿戶主頁、本人頁和監護人身份證復印件。代購者須同時提供代購者身份證。參保居民不得將本人的社會保障卡出借給他人或定點醫療機構使用。

　　7.唐山市城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病參保居民就醫有何規定?

　　答：門診特殊疾病參保居民就診時，每月只能選擇1家定點醫療機構作為本人門診特殊疾病就診定點醫療機構(不包括慢性粒細胞白血病、胃腸道間質瘤)。參保居民鑒定合格的病種中含腦、軀體器質性疾病伴發的精神障礙、精神分裂癥、雙相情感障礙、慢性肝炎(活動期)、肝硬化、血友病、苯丙酮尿癥的，除每月選定的門診特殊疾病就醫定點醫療機構外，可到相應專科定點醫療機構就診。

　　門診特殊疾病涉及多個病種類別的，應分別開具處方，分別結算;門診特殊疾病帶藥量不超過30日用藥量。

　　慢性粒細胞白血病、胃腸道間質瘤門診特殊疾病參保居民使用靶向藥就診規定：

　　門診特殊疾病鑒定通過的參保居民，開取靶向治療藥物實行定點管理。參保居民須持社會保障卡到慈善總會指定的我市定點醫療機構(指定的醫師)開取靶向治療藥物;長期異地居住的參保居民，須選擇慈善總會指定的當地醫療機構并到醫保經辦機構進行登記備案后，再進行開藥。

　　8.唐山市城鄉居民基本醫療保險統籌區內定點醫療機構住院待遇標準是如何規定的，如何報銷?

　　答：起付標準：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心每人每次100元;其他一級及以下定點醫療機構每人每次200元;二級定點醫療機構每人每次700元;三級定點醫療機構每人每次1200元。中醫院的起付標準下浮一級。支付比例：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心90%，其他一級及以下定點醫療機構80%，二級定點醫療機構70%，三級定點醫療機構55%。參保居民住院期間發生的特殊檢查、特殊治療的診療項目費用先行自付10%;乙類藥品費用先行自付5%。參保居民在本統籌地區定點醫療機構發生的符合規定的醫療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上最高支付限額以下，由醫保基金和參保居民個人按比例支付。

　　9.唐山市城鄉居民基本醫療保險參保居民在統籌區內定點醫療機構就醫時需進行院外檢查時如何辦理備案手續，費用如何報銷?

　　答：參保居民在統籌區內定點醫療機構住院期間或因門診特殊疾病就醫時，因定點醫療機構條件所限，在不轉院情況下，需要到其他定點醫療機構進行檢查的，需經定點醫療機構辦理院外檢查登記備案手續。

　　住院患者符合基本醫療保險規定的外檢費用由定點醫療機構納入本次住院醫療費用一并由城鄉居民醫保基金按比例支付;門診特殊疾病患者由定點醫療機構通過補錄的方式予以支付符合規定的外檢費用。超出外檢備案項目范圍的醫療費用不予支付。

　　10.唐山市城鄉居民基本醫療保險門診特殊疾病的起付標準是多少?門診特殊疾病分為幾類?支付比例分別是多少?如何支付?

　　答：起付標準為每人每自然年度1000元(不含特殊限額門診特殊疾病，特殊限額門診特殊疾病起付標準0元);分為非限額門診特殊疾病、單獨限額門診特殊疾病、累計限額門診特殊疾病、特殊限額門診特殊疾病。支付比例分別是80%、80%、65%、70%。

　　門診特殊疾病支付方式采取非限額和限額病種管理辦法。參保居民發生的符合我市基本醫療保險規定的門診特殊疾病醫療費用，城鄉居民醫保基金按規定支付起付標準以上、支付限額以內部分;起付標準以下、支付限額以外的部分不予支付。

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