2017年紹興三區醫保政策正式統一
12月26日下午，紹興市舉行了醫保政策三區融合、全市統一發展新聞發布會。此次發布會上通報了紹興市職工醫保、城鄉居民醫保政策三區融合，以及大病保險政策全市統一工作的情況。
據了解，從2017年1月1日起，紹興將全面實施三區統一的職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險和全市統一的大病保險制度。
記者在會上了解到，三項醫保政策的主要內容有以下幾點：
一、職工醫保政策
1.統一繳費標準。三區的機關、事業和省部屬單位，單位繳費比例為8%，職工個人繳費為2%。其他用人單位繳費比例均為6.5%(暫按5%執行)，職工個人繳費為1%(暫不繳費)。靈活就業人員繳費比例統一為省職平工資的6.5%(暫按5%執行)。
2.統一個人賬戶。三區的機關、事業和省部屬單位在職職工，按本人繳費工資的4%劃入個人賬戶。其他用人單位在職職工按本人繳費工資的1%劃入個人賬戶。靈活就業人員按省職平工資的1%劃入個人賬戶。退休人員按省職平工資的5%劃入個人賬戶。
3.統一起付標準。普通門診和特殊病種門診起付標準統一為400元。住院起付標準統一為：三級醫療機構1000元，二級及以下醫療機構600元，基層醫療衛生機構300元。
4.統一待遇標準。普通門診400元以上5000元以下的費用納入報銷范圍，在基層醫療機構醫療的，在職職工報銷75%，退休人員報銷80%;在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷65%，退休人員報銷70%。住院和特殊病種門診起付標準以上部分納入報銷范圍，其中5萬元以下費用，在基層醫療機構醫療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;在其他醫療機構醫療的，在職職工報銷80%，退休人員報銷85%。5萬元以上10萬元以下的費用，報銷比例分別提高5個百分點。10萬元以上25萬元以下的費用，不再區分基層和其他醫療機構，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。25萬元以上部分，統一按90%報銷，上不封頂。另外，參保人員住院和特殊病種門診發生的政策范圍內費用，個人自付超過1萬元至2.5萬元部分，統籌基金報銷60%。
5.統一轉外就醫自理比例。參保人員轉外就醫的，到特約醫院就醫的，個人自理5%;到非特約醫院就醫的，個人自理15%。未辦理轉院手續轉外就醫的，自理比例分別在原來基礎上再提高10個百分點。
二、城鄉居民醫保政策
1.統一繳費標準。繳費不再區分成年人和未成年人，統一為個人繳納300元，財政補貼700元。其中，大學生統一為個人繳納100元，財政補貼480元。
2.統一起付標準。普通門診統一為80元，特殊病種門診統一為400元。住院統一為：三級醫療機構1000元，二級及以下醫療機構600元，基層醫療機構300元。
3.統一待遇標準。普通門診80元以上的費用在基層醫療機構醫療的報銷50%，在其他醫療機構醫療的報銷15%，一年內凈報銷800元(其中有效簽約人員，在基層醫療機構普通門診，累計凈報銷限額再提高200元)。住院和特殊病種門診在起付標準以上、最高支付限額28萬元以下費用，在基層醫療機構醫療的，報銷85%，在其他醫療機構醫療的，報銷75%。
4.統一門診和中醫報銷比例。參保人員在市內基層醫療衛生機構普通門診發生的起付標準以上的政策范圍內費用，統籌基金報銷 50%;其中中藥飲片及中醫診療項目費用，統籌基金報銷 60%。
參保人員在市區其他定點醫療機構普通門診發生的起付標準以上的政策范圍內費用，統籌基金報銷 15%;其中中藥飲片及中醫診療項目費用，統籌基金報銷 25%。
參保人員普通門診累計凈報銷限額為 800元。有效簽約的參保人員，在基層醫療衛生機構醫療的，累計凈報銷限額再提高 200 元。
5.統一轉外就醫自理比例。參保人員轉外就醫的，到特約醫院就醫的，個人自理10%;到非特約醫院就醫的，個人自理25%。未辦理轉院手續轉外就醫的'，自理比例分別在原來基礎上再提高10個百分點。
這個政策的特點：一是繳費標準和待遇享受一體化，體現政策公平。城鄉居民醫保不再區分成年人和未成年人，統一繳費模式，統一待遇享受，體現政策公平性，既便于政策理解，又便于信息系統建設。二是城鄉居民醫保待遇有升有降，符合國家提出的穩定住院待遇、適當提高門診報銷比例的醫改要求。三是提高了中醫報銷比例和簽約人員待遇，促進和扶持了紹興中醫藥事業的發展，推動了分級診療制度的實施。
三、大病保險政策
1.統一保障對象。將全市職工基本醫療保險人員和全市城鄉居民基本醫療保險人員統一納入大病保險參保對象。
2.統一籌資機制。政策建立后，各區、縣(市)原有職工大病保險和城鄉居民大病保險基金統一并入大病保險基金，今后當各地大病保險基金支付能力低于24個月時，按確定的標準，分別從職工和居民醫保統籌基金中劃入。
3.統一待遇標準。住院和特殊病種門診，經基本醫保政策規定報銷后個人自付的費用及轉外就醫承擔的自理比例費用，累計超過2.5萬元的部分，大病保險報銷60%，上不封頂。使用規定的特殊藥品發生的累計費用，8000元以上至30萬元以下部分，大病保險報銷50%。
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