社�？▽⒖删W上購藥卻影響力有限
“醫院端的控費問題并沒有解決好，現在卻開新口子，需要配套增加新的、更加復雜的控費措施，而僅僅讓很少的人受益，這樣的政策預計是弊多利少的。”
1、醫�？▽⒖捎糜诰W上購藥。
近日，人社部發布的《關于印發“互聯網+人社”2020行動計劃的通知》提出，要廣泛借助合作商業銀行、第三方支付平臺等支付渠道，拓展社保卡的線上支付結算模式，并建設統一、開放的醫保結算接口，支持相關機構開展網上購藥等應用。
對普通消費者而言此項政策意味著，未來在網上購買醫保目錄內藥物或可用社保卡支付結算。截至發稿，21世紀經濟報道記者查詢包括天貓醫藥館、京東等國內幾大醫藥電商平臺，這項業務尚未啟用。
此前，使用醫�？ā⑸绫？ňW絡購藥的試點在廣東等地區進行。2015年8月，廣州市醫保局宣布試運行“醫保個人賬戶互聯網支付定點零售藥店醫藥用品”項目，持有社�？ǖ膹V州市職工參保人，可通過個人賬戶資金，在指定的定點零售網上藥店，購買符合廣州市醫療保險規定的藥品及醫療用品。
值得注意的是，此次發布的《行動計劃》雖然明確支持開展網上購藥等應用，但卻沒有規定網購哪些類型的藥品可通過社保卡結算。以廣州市試點為例，使用社�？ňW絡購藥，僅適用醫保范疇內的OTC藥物、醫療器械、保健食品、特殊功能化妝品、消毒用品等，處方藥則不在可購買之列。
這似乎對醫藥電商是極大利好，但事實上，業界討論、期待已久的網售處方藥不僅沒有放開，而且在11月初等來了發改委的“禁令”。
從今年10月20日至11月4日，國家發改委發布了《互聯網市場準入負面清單(第一批，試行版)》征求意見，其中，“藥品生產、經營企業不得采用郵寄、互聯網交易等方式直接向公眾銷售處方藥。”兩項政策似有沖突之嫌。
目前，基本醫療保險靠社�？▓箐N占到50%-60%的情況下，大部分患者仍會選擇在就診的醫院或線下醫保定點藥店購買藥品。根據CIC灼識咨詢發布的.《2016中國數字醫療行業藍皮書》顯示，目前中國醫藥電商市場只占到整體醫藥市場不到0.5%的市場份額。
同時在醫院處方無法外流、處方藥沒有放開網售的情況下，使用社保卡進行網購藥品支付和結算對醫藥市場的影響力有限。更有甚者，有專家認為，這或與醫保控費政策存在沖突。
2、便捷提升 試點后推廣
今年6月，支付寶與深圳人社局搭建了全國首個醫保移動支付平臺，并在6家醫院試運行。據螞蟻金服醫療行業華南區總經理張俊杰介紹，近日，人社部副部長游鈞至深圳北大醫院參觀醫保移動支付時，“肯定了這種便民創新，政策上會大力支持”。
“深圳試點之后，人社部對醫保移動支付的看法是比較明朗的。明年可能是醫保移動支付的大年，很多地區都會做起來。”張俊杰對21世紀經濟報道記者表示，以前，雖技術沒有難度，但一直存在政策壁壘。此次人社部發文之后，便于與各地的政府去溝通和對接。“醫保接入第三方移動支付目前來看，主要作用是提升醫療服務便捷度。”
但目前國內網售非處方藥(OTC)占比非常小，北京華數康數據科技有限公司首席信息官尉晨認為，這項政策的進步之處在于社保安全認證系統的升級。“之前患者用社�？ㄔ卺t保定點藥店買藥，認證主要靠店員辨認等物理手段，容易出現冒領。接入第三方支付后，認證主要靠電子手段，比如微信、支付寶原本就有綁定身份證、銀行卡等安全認證體系，比原來包給某家藥店更有效。”
其他方面影響也有限。相比于中國醫藥電商市場，美國網上售藥占比達到醫藥交易總額的30%。從整個藥品市場來看，非處方藥占到所有藥品銷售額的約20%，另外80%的市場空間被禁止網上銷售的處方藥占據。政策放開的節奏決定了藥品電商發展，同時也決定著網購藥品社保結算的影響力。
CIC灼識咨詢執行董事王文華表示，處方藥的開放是一個循序漸進的過程，未來國家將逐漸放開或完善醫保網上支付、處方外流機制、醫保統籌賬戶零售端支付等環節，為處方藥網上銷售提供有利條件。
“以前醫藥電商平臺如天貓、京東只是打通了支付功能，自費沒問題，但沒有接入社保結算口。”尉晨認為，“放開社�？趯χ袊t療市場、醫保控費或是不合理賠付影響都不太大，但至少一步步建立了這樣的系統。而發改委、衛計委和藥監局在處方藥放開上要謹慎得多，如何保證處方藥質量等是更嚴肅的問題。”
3、影響有限 或與控費沖突
對于人社部出臺此次政策的初衷，北大縱橫管理咨詢公司醫療行業中心總經理王宏志在接受21世紀經濟報道采訪時表示，“或許是出于‘醫藥分開’的目的;或許是希望通過增加競爭降低藥價。”
但目前來看，此項政策想要達到這兩個目的比較困難。
首先，就整個醫療費用而言，近年來的增長速度還是不低的，失控的不單純是藥品，還包括大型儀器設備檢查、高值耗材等等，“我們急需建立的是針對整體醫療行為的激勵約束機制，而不僅僅是針對藥品。根據國際經驗，建立這樣的機制通常是通過改革醫保支付方式來實現的。”而在王宏志看來，國內醫保支付方式改革相當遲緩。
我國主要采取按項目付費方式，而一些發達國家和地區則主要采取按人頭付費、總額預付和按病組付費等定額付費方式。兩者最大的不同在于前者激勵醫院提供更多的服務，而后者則讓醫院有控費的動力。
其次，通過藥店和互聯網銷售處方藥品也需要建立控費機制，在美國這個機制是靠第三方藥品利益管理機構如PBM來實現的。目前國內雖然也開展了類似PBM的業務，但在王宏志看來有點“走樣了”：PBM在美國控費主要用于藥品零售領域的控費，醫院的控費還主要通過DRGs等支付方式手段;而在國內類似業務卻主要用在醫院控費上。其實判斷費用合理與否是建立在診斷的標準化基礎之上的，換句話說如果不開展DRGs相關業務，PBM判斷費用合理與否是缺乏依據的。”
他進一步認為，社保為網購處方藥品埋單需兩個先決條件：必須先兌現處方外流并解禁網售處方藥。
網上購物的優勢在于便宜、便利和選擇余地較大。從患者端看，假如社保支付藥費，“可能很多人并不會介意藥品是否便宜，而更看重安全，這一點公立醫院提供藥品反而有優勢。”
王宏志補充說，從便利的角度看，對一些慢性病如糖尿病、高血壓的患者，以及年輕人患常見病如感冒發燒，需要購買既屬于OTC又屬于醫保報銷的藥品，這項政策還是有積極意義的。
但是，“醫院端的控費問題并沒有解決好，現在卻開新口子，需要配套增加新的、更加復雜的控費措施，而僅僅讓很少的人受益，這樣的政策預計是弊多利少的。”王宏志表示。
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