淺談城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策及待遇
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有哪些險種？
成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有：基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民大病保險）和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險、重特大疾病醫(yī)療保險。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保范圍有哪些？
（一）簡陽市戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民（不含現(xiàn)役軍人）。
（二）簡陽市戶籍的散居兒童（含父母一方具有本市戶籍或居住證的散居兒童）、新生嬰兒、各級各類學(xué)校在冊學(xué)生。
三、2017年個人繳費(fèi)檔次和標(biāo)準(zhǔn)
2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一覽表（單位：元）
四、特殊人群參保和資助
（一）低保對象（含低保對象中的殘疾人）、特困人員由民政部門全額（2017年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元）資助參加基本醫(yī)療保險。參加了大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%由民政部門予以資助。重特大疾病醫(yī)療保險費(fèi)全額資助。
（二）困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童，由殘聯(lián)全額資助參加基本醫(yī)療保險；參加了大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%予以資助；重特大疾病醫(yī)療保險按全額資助。
五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險如何參保繳費(fèi)？
（一）如何參保？
1、學(xué)生由學(xué)校組織參保繳費(fèi)，已在學(xué)校參保學(xué)生不再在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）參保。
2、低保對象（含低保對象中的殘疾人）、特困人員由民政部門組織參保繳費(fèi)，殘疾人由殘聯(lián)組織參保繳費(fèi)。
3、其他居民在所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）參保。
4、籌資期結(jié)束后出生的新生嬰兒，出生后60天內(nèi)，持戶口簿（非本市戶籍須提供與父母的關(guān)系證明）到醫(yī)保局3號窗口辦理參保繳費(fèi)（新生嬰兒出生當(dāng)年，其母親已參加基本醫(yī)療保險的，不再繳納出生當(dāng)年基本醫(yī)療保險費(fèi)，但需在出生后60天內(nèi)辦理參保登記手續(xù)）。
（二）辦理參保所需資料
1、本市城鄉(xiāng)居民
持本人的戶口簿原件及復(fù)印件
2、非本市的0-18歲散居兒童
⑴本人的戶口簿原件及復(fù)印件
⑵父母的戶口簿或《成都市居住證》原件及復(fù)印件
六、 繳費(fèi)時間、方式和待遇享受時間
（一）繳費(fèi)時間為2016年10月1日至12月20日（節(jié)假日除外），在所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）參保繳費(fèi)。
（二）待遇享受時間為2017年1月1日至12月31日（新生兒待遇享受時間為出生之日至參保當(dāng)年12月31日）。
（三）基本醫(yī)療保險不設(shè)等待期。初次參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險設(shè)6個月等待期（學(xué)生、兒童除外）。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇
一、門診待遇
（一）普通門診：參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報銷范圍的'門診醫(yī)療費(fèi)用， 報銷比例為60%，一個自然年度內(nèi)累計最多可報銷200元。
（二）特殊疾病門診：
門診特殊疾病病種及待遇
第一類
精神類疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。
待遇：一個自然年度內(nèi)不計起付金（門檻費(fèi)），合格費(fèi)用按住院報銷。
第二類
（1）原發(fā)性高血壓
（2）糖尿病
（3）心臟病（風(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心病）
（4）腦血管意外后遺癥
待遇：一個自然年度內(nèi)計兩次起付金（門檻費(fèi)）且不逐次降低，合格費(fèi)用視同住院報銷。
起付金（門檻費(fèi)）：一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）100元。
第三類
（1）慢性活動性肝炎、肝硬化
（2）帕金森氏病
（3）硬皮病
（4）地中海貧血
（5）干燥綜合征
（6）重癥肌無力
（7）甲狀腺功能亢進(jìn)或減退
（8）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
（9）肺結(jié)核
待遇：一個自然年度內(nèi)計兩次起付金（門檻費(fèi)）且不逐次降低，合格費(fèi)用視同住院報銷。
起付金（門檻費(fèi)）：一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）100元。
第四類
（1）惡性腫瘤
（2）器官移植術(shù)后抗排斥治療
（3）血友病
（4）再生障礙性貧血
（5）骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤
（6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
（7）腎病綜合征
（8）慢性腎臟病
（9）濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（康柏西普眼用注射液治療）
待遇：一個自然年度內(nèi)計算一次起付金，合格費(fèi)用視同住院報銷。
起付金（門檻費(fèi)）：一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）100元。
（三）犬傷門診：在犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的傷口處理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗費(fèi)）的門診醫(yī)療費(fèi)用，每人每次報銷不超過200元。
二、住院待遇
參保人員發(fā)生的符合報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，持社會保障卡或身份證（學(xué)生持戶口簿）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
三、生育定額報銷
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，不再另行繳納生育保險費(fèi)，可按規(guī)定享受：
（一）門診檢查費(fèi)定額報銷：孕產(chǎn)婦每人定額400元妊娠期間門診常規(guī)檢查費(fèi)用。
（二）住院費(fèi)定額報銷：在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)定額報銷1000元，剖宮產(chǎn)定額報銷1400元；在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)定額報銷1200元，剖宮產(chǎn)定額報銷1600元。
參保人員在分娩期間發(fā)生的新生兒護(hù)理費(fèi)用，按每個新生兒100元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。
四、醫(yī)療費(fèi)用哪些不能報銷？
參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍：
（一）在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)；
（二）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)；
（三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)；
（四）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
（五）因美容矯形、生理性缺陷（學(xué)生兒童先天性疾病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
（六）第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)；
（七）在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
（八）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
特別提示：異地（成都范圍外）就醫(yī)未履行備案手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。
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