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最新城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政協(xié)提案參考
案 由：2007年，***市被列入全國79個城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市之一。為此，***縣也開展此項試點工作，要求全縣非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，重點解決城鎮(zhèn)中小學生，少年兒童、老年人、殘疾人等人群看病難、看病貴的問題，***縣實驗小學、城關一小、城關中學、實驗中學等學校積極宣傳動員，使在校學生基本上參加此項保險，然而，通過近半年的實際運作來看，一些操作問題須完善。
1、辦理參保，繳費手續(xù)繁雜，以實驗小學為例，全校有201人積極登記造冊參保，為了將學生基本情況錄入電子程序文檔，全校60余名教師利用課余時間近3個月基本完成。其中，能正常錄入1956人，有55人無法正常錄入，只能將保費的返還學生家長，影響參保積極性。
2、按規(guī)定，學生、少年兒童每年按80元籌集，其中學生自付40元，政府補助40元，另學生每人自愿又向縣財產保險公司交10元/年的殘疾死亡保險。實際在校學生每年交以上兩項保險費50元，高于往年向縣財產保險公司交“平安住院”及“人身意外事故傷亡”保險的30元保險金，多出50—30=20元。
3、自付部分起付標準過高。按規(guī)定的自付起標準是：三級醫(yī)院450元，二級醫(yī)院300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構80元。以此標準，學生摔傷，平常生病入院達不到300元或略高于300元，如學生注射防免疫苗270元/人次，根本不能報銷。按照往年學生加入縣財保公司參保只付30元，就能或多或少給予報銷;或者以農村加入農合自付10元，也能給予相應報銷。相比之下，特別對于城鎮(zhèn)“干居民”或城鎮(zhèn)低保戶，雖交保險，卻在300元以下醫(yī)療費用報銷中沒得到實實在在的受益，有的家長說：“今年交的就算了，下年我是不交的了。”在今年，因向財保交10元殘疾死亡保險，300元以下的產生費用，兩邊都無法報銷。
4、醫(yī)療費用手續(xù)繁雜，在報銷過程中，首先要由學校開證明交家長，再由家長到醫(yī)院、社保局等機構辦理，社保局定期又將所報銷費用到校現(xiàn)場辦公，讓學校通知學生家長到校領取補償，增加了學校對家長的解釋難度，也直接影響居民參保的積極性，特別是學校對于下一年度的此項參保工作的宣傳帶來極大的不利因素。
5、“按規(guī)定，當月繳費，次月享受待遇，2009年1月1日后新參保繳費人員，設置6個月的等待期。”參保后當月享受待遇比較，也有不便之處。如：學生在9月1日加入城鎮(zhèn)居民保險，要到10月1日后才能受益。若學生在9月1日至10月1日期間，因病產生的費用則無法報銷，再若脫保須等6個月，學生家長更無法接受。
辦法：
1、參照我縣已取得成功的農村合作醫(yī)療經(jīng)驗，簡化參保手續(xù);
2、適當降低自付部份起付標準，使居民付了費，多少也能受益;
3、簡化報銷程序，實施全縣網(wǎng)絡管理，在醫(yī)院就能辦理費用報銷手續(xù);
4、增加參保居民對醫(yī)院能報銷藥品等項目的知情權，防止過多過濫使用不能報銷的醫(yī)療用藥，因減少報銷金額而增加自付部份費用;
5、取消“當月繳費，次月享受待遇以及6個月的等待期”規(guī)定。注重參保對象參保前真實性進行嚴格認定，避免“騙保、作保”發(fā)生，當月繳費，當月受益。
6、結合工作實際，以居民自愿參與為原則，應以街道社區(qū)定時專人集中管理，便于知曉轄區(qū)內居民的詳情，同時減輕學校教師工作的負擔，利于教師安心于教書育人的本職工作。
辦理情況：***縣社會保險事業(yè)局 余社保提復[2008]第8號
提案點評：2007年，***市被列入全國79個城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市之一。為此，***縣也開展此項試點工作，要求全縣城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，重點解決城鎮(zhèn)中小學生，少年兒童、老年人、殘疾人等人群看病難、看病貴的問題。 同時，也是確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險良性循環(huán)的重要手段。其辦理結果為a 、量化評比9.50分。
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