參加醫(yī)保人員就醫(yī)方法
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。下文是CN人才網(wǎng)小編整理的參加醫(yī)保人員就醫(yī)方法，歡迎閱讀，僅供參考!
參加醫(yī)保人員就醫(yī)方法
首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可掛處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
其次，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將按規(guī)定不予支付。
第三，對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到封頂額為止。個(gè)人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，封頂額以上費(fèi)用則全部由個(gè)人支付或通過參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶解決，個(gè)人帳戶有結(jié)余的，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個(gè)人支付的部分醫(yī)療費(fèi)用。
假定：某職工在一個(gè)年度內(nèi)到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，看了一次門診，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用200元;兩次住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用分別為20000元和10000元，其中兩次住院分別發(fā)生超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目等費(fèi)用2000元和1000元;當(dāng)?shù)亟y(tǒng)帳支付范圍按門診和住院劃分，住院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次為800元，第二次為500元，統(tǒng)籌支付范圍費(fèi)用的支付比例為90%，最高支付限額為20000元。那么，這些醫(yī)療費(fèi)用該怎樣支付呢?
1.門診的醫(yī)療費(fèi)用將直接由個(gè)人帳戶支付，如果該職工個(gè)人帳戶有500元，則支付200元，尚有300元結(jié)余。
2.對(duì)第一次住院費(fèi)用的20000元，需要先扣除超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍醫(yī)療費(fèi)用2000元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元，對(duì)剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用的17200元，將由統(tǒng)籌基金支付15480元。
3.對(duì)第二次住院費(fèi)用的10000元，需要先扣除超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍醫(yī)療費(fèi)用1000元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)500元，對(duì)剩余部分的`醫(yī)療費(fèi)用的8500元，可由統(tǒng)籌基金支付7650元，但由于第一次住院已經(jīng)由統(tǒng)籌基金支付15480元，而最高支付限額為20000元，因此，對(duì)第二次住院費(fèi)用也只能由統(tǒng)籌基金支付4520元。從該職工全年醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況看，總共花費(fèi)30200元，統(tǒng)籌基金支付了20000元，個(gè)人帳戶可支付500元，個(gè)人需要負(fù)擔(dān)9700元。
社保孩子大病醫(yī)療保險(xiǎn)一年交的金額
大病醫(yī)療保險(xiǎn)的年繳保費(fèi)與投保年齡有關(guān)，年紀(jì)越小繳費(fèi)越少。因此為孩子購買大病保險(xiǎn)，一年保費(fèi)支出比成人要低。當(dāng)然，儲(chǔ)蓄型少兒大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)相對(duì)較為昂貴。在為孩子購買大病醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)需明確保障期限，考慮到孩子成長較快，每一階段面臨的大病風(fēng)險(xiǎn)有所不同。成年前極易遭受少兒重疾威脅，如白血病、手足口病等。因此，建議將保障期限設(shè)置在孩子成年之前，這樣所繳保費(fèi)也相對(duì)較低。
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