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住院醫保報銷流程

時間:2022-12-12 11:59:39 醫療保險 我要投稿

住院醫保報銷流程

  勞動者不可能一輩子不生病,因之,疾病的醫療是勞動力再生產的必要條件,醫療費用是勞動力再生產的必要費用。醫療保險就是一個很好的保障。以下是小編為大家收集的住院醫保報銷流程,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。!

住院醫保報銷流程

  看病如何報銷醫保

  醫療保險報銷,需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。

  其手續包括:本人身份證,醫保卡,原始發票,用藥清單,病歷本等其它材料。

  醫療保險的報銷是按比例進行的,一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

  某人用掉醫藥費總計9000元,而報銷公式是這樣的:(9000-500《起付線》-自費藥)*70%,如果說自費藥占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。

  另外需要到指定醫療機構就醫,這點很重要。

  醫療保險辦理程序

  第一、新參單位(包括)和靈活就業人員辦理注冊登記參保手續時須提供的資料和辦理程序:

  所需資料:

  (1)(包括個體工商戶)的營業執照、身份證復印件、組織機構代碼證副本復印件;

  (2)費率審批表(用人單位按隸屬關系到尉犁縣勞動和社會保障局認定);

  (3)參保人員身份證復印件(靈活就業人員須提供身份證原件);

  (4)本人一張一寸照片;

  辦理程序:

  新參單位和靈活就業人員請攜帶以上資料直接到服務大廳養老、失業、工傷基金中心柜臺填寫《參保單位登記表》、《社會保險繳費個人登記表》,加蓋公章后辦理參保手續。

  服務承諾:業務申報服務承諾。接待受理、審核辦理社會保險登記的'單位和個人,凡業務資料手續齊全的,當日辦結,因資料手續不完整的,一次性告知,二次辦結。

  靈活就業人員參保服務承諾。自由職業者、靈活就業人員參加各項社會保險及時辦理,手續齊全,即時辦結。

  續保服務承諾。積極向中斷參保人員宣傳政策,動員接續關系,手續齊全,即到即辦。

  承辦機構:養老、失業、工傷保險基金管理中心

  第二、已參單位(包括個體工商戶)和靈活就業人員辦理繳費手續時須提供的資料和辦理程序:

  所需資料:

  (1)單位或個人社保編號;

  (2)人員增減變動表并加蓋公章;

  (3)養老保險手冊。

  辦理程序:

  (1)個人繳費前往審核柜臺打印繳費核定單和結算計劃后,到縣工商銀行辦理繳費。

  (2)單位繳費持以上資料前往審核柜臺打印《單位繳費審核明細單》和《社會保險基金劃繳憑證》由縣工商(農業)銀行劃撥。

  靈活就業人員參保服務承諾。自由職業者、靈活就業人員參加各項社會保險及時辦理,手續齊全,即時辦結。

  續保服務承諾。積極向中斷參保人員宣傳政策,動員接續養老保險關系,手續齊全,即到即辦。

  承辦機構:養老、失業、工傷保險基金管理中心

  第三、單位或個人打印個人賬戶對帳單須提供以下資料:

  所需資料:

  (1)參保單位應提供單位社保編號;

  (2)個人辦理須攜帶本人身份證和養老保險手冊;

  辦理程序:單位或個人每年4月份以后,請攜帶以上資料到服務大廳養老、失業、工傷基金中心柜臺打印個人賬戶對帳單。

  社會保險提供哪些保障

  我國勞動者在下列情形下,依法享受社會保險待遇:

  第一、退休;

  第二、患病、負傷;

  第三、因工傷殘或者患職業病;

  第四、失業;

  第五、生育。

  醫療保險的含義及條件醫療保險就是當人們生病或受到傷害后,由國家或社會給予的一種物質幫助,即提供醫療服務或經濟補償的一種。

  拓展:異地就醫醫保報銷流程

  異地醫保報銷流程:

  異地就醫者需要先經過相關部門的審批。

  異地安置審批地點為:參保單位或者街道社保所在的區縣醫保中心。申領到相關審批單后,填寫好相關內容。

  帶著相關單據到異地醫院醫保部門蓋章。然后把相關審批單返回到申請地經辦機構進行批準。

  異地審批的期限通常是一年,具體也就是當事人從辦理日起開始到第二年的當天。一年之內是不可以變更的。若審批期限已經到期,仍在異地的當事人就需要在去相關部門進行重新審批。

  身在異地的當事人必不可少的要在異地選醫院,各個地區對于就醫者能選擇幾家醫院的規定是不一樣的。一般是可以選擇兩家到三家。

  當事人在異地的定點醫院發生的醫療費,將相關報銷單據郵寄回原來的所在城市進行報銷,也可以讓家人在原來的所在城市幫助報銷。報銷的標準等問題就會還是按照所在城市的規定,相關款項可由家人代領,也可自行設立相關賬戶領取。

  異地醫保報銷比例:

  醫保個人帳戶醫療費可以定期在秭歸醫保局辦理資金劃撥手續,外省的醫院要是當地醫保定點醫院。

  報銷比例門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

  異地醫保報銷所需手續:

  異地就醫需要到就醫的門診、醫院開具相關費用的收據、清單、處方底方、明細、醫保手冊、病例診斷證明,同時還要開具一份你所就醫的醫院的登記證明,以便于用人單位、社保所、區縣醫保中心進行統計匯總和審核結算工作。

  異地就醫醫保報銷流程:

  一、異地就醫

  異地就醫并沒有十分明確的法律定義,在社會醫療保險范疇內,“異地”一般是指參保人參保的統籌地區以外的其他國內地區,“就醫”則是參保人的就醫行為,異地就醫可以簡單定義為參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。

  “異地就醫”一般分為三種情況:

  (1)一次性的異地醫療,包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫,所產生的問題是不能及時結算醫療費用

  (2)中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員,還有一種情況是整個單位都處在流動狀態

  (3)長期異地安置的退休人員的醫療。

  根據現行政策,在非醫療保險所在地住院治療的話,只有兩種情況是可以回到繳納地報銷的。

  一是在外地的急診急救

  二是在本地就醫后轉到外地的。

  除此之外,如果遇到上述(3)中的情況,應及時辦理醫保異地安置,否則也是不能報銷的。

  二、醫保異地就醫如何報銷

  (一)醫保異地就醫報銷條件

  (1)IC卡、基本醫療保險就醫卡(綠色貼照片)或城鎮居民基本醫療手冊。

  (2)有效收據單據(發票)。

  (3)住院醫療費用匯總清單、醫療保險轉診轉院介紹信、出院證明。

  (4)住院材料:住院病歷首頁、入院記錄、手術記錄、出院小結、大型檢查報告單、長期醫囑單、臨時醫囑單復印件(需加蓋就診醫療機構印章)。

  (二)醫保異地就醫報銷流程

  (1)異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表

  (2)本人身份證、醫?、單位出具的異地就醫證明(需蓋公司公章),如不是企業參保則不需單位出具的異地就醫證明

  (3)本地醫院出具的轉院證明,需主治醫師開證明,然后該主治醫師的科主任簽字,再到醫院醫保辦公室辦理轉院證明

  (4)異地就醫回當地報銷比在當地就醫少報 10%,如沒有本地醫院出具的轉院證明則少報20%

  (5)帶上以上資料到當地醫保處就可以辦理,基本當天就可以拿錢。

  三、醫保異地就醫注意事項

  (1)不同城市的醫療保險政策規定不同,就醫之前要注意

  (2)異地就醫人員需要咨詢當地的醫療保險管理部門,看看有沒有優惠政策

  (3)異地申請審批的時間一般需要一個月左右,那么異地就醫人員應提前進行辦理申請,不然,“斷檔期”的醫藥費就會無處報銷。

  醫保異地結算作用:

  區域之間,人口流動非常頻繁,越來越多的人外出求學、務工,這就要求相關的政策跟得上形勢。許多城市的政策不利于人口流動,醫保政策便是一例,因為難以異地結算。這次長三角地區實行的醫療保險異地就醫結算的措施,是對醫保改革的一次大膽嘗試,對方便群眾就醫和人口流動非常有利。

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