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基本醫療保險一檔是什么意思

時間:2022-08-02 18:35:09 醫療保險 我要投稿

基本醫療保險一檔是什么意思

  基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。以下是小編精心整理的基本醫療保險一檔是什么意思,歡迎閱讀與收藏。

  深圳基本醫療保險一檔

  什么是深圳基本醫療保險一檔?

  答:2014年1月1日起,原綜合醫療保險正式更名為深圳基本醫療保險一檔,綜合醫療保險名稱廢除。深圳基本醫療保險一檔和原綜合醫療保險較為相同,但是也有變化,新增內容主要表現在參保范圍、待遇和繳費方面。

  哪些人應該參加醫保一檔?

  2015年深圳基本醫療保險一檔參保范圍為:

  1.深圳市戶籍職工

  2.非深圳市戶籍職工(醫保一檔不是必定選擇,也可選二檔、三檔)

  3.達到法定退休年齡前具有深圳市戶籍且年滿18周歲的非從業居民(醫保一檔不是必定選擇,也可選二檔)

  4.達到法定退休年齡后隨遷入戶深圳市且沒有按月領取職工養老保險待遇或退休金的人員

  5.享受最低生活保障待遇的深圳市戶籍非從業居民

  6.深圳市戶籍一至四級殘疾居民

  7.在深圳市按月領取職工養老保險待遇或退休金的人員(醫保一檔不是必定選擇,也可選二檔)

  8.達到法定退休年齡并在深圳市繼續繳納養老保險費的人員(醫保一檔不是必定選擇,也可選二檔)

  深圳基本醫療保險二檔

  什么是深圳基本醫療保險二檔?

  答:2014年1月1日起,原住院醫療保險正式更名為深圳基本醫療保險二檔,住院醫療保險名稱廢除。深圳基本醫療保險二檔和原住院醫療保險較為相同,但是也有變化,新增內容主要表現在參保范圍、待遇和繳費方面。

  哪些人應該參加醫保二檔?

  2015年深圳基本醫療保險二檔參保范圍為:

  1.非深圳市戶籍職工(醫保二檔不是必定選擇,也可選一檔、三檔)

  2.深圳市戶籍未滿18周歲的非從業居民

  3.深圳市中小學校和托幼機構在冊且其父母一方正在參加深圳市社會保險并滿1年以上的非深圳市戶籍少年兒童

  4.在深圳市各類全日制普通高等學校(含民辦學校)或科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制學生

  5.達到法定退休年齡前具有深圳市戶籍且年滿18周歲的非從業居民(醫保二檔不是必定選擇,也可選一檔)

  6.領取失業保險金期間的失業人員

  7.在深圳市按月領取職工養老保險待遇或退休金的人員(醫保二檔不是必定選擇,也可選一檔)

  8.達到法定退休年齡并在深圳市繼續繳納養老保險費的人員(醫保二檔不是必定選擇,也可選一檔)

  深圳基本醫療保險三檔

  什么是深圳基本醫療保險三檔?

  深圳市新《社會醫療保險辦法》已于2014年1月1日起實施,2014年深圳醫療保險有了新變化。新《深圳市社會醫療保險辦法》將基本醫療保險分為三個檔次,原綜合醫療保險、原住院醫療保險、原勞務工醫療保險分別更名為基本醫療保險一檔、基本醫療保險二檔、基本醫療保險三檔。所以!深圳基本醫療保險三檔就是原來說的勞務工醫療保險!

  哪些人應該參加醫保三檔?

  1.非深圳市戶籍職工

  深圳醫保三檔繳費標準+待遇

  1、基本醫療保險三檔參保人在社康中心可享受哪些門診(含急診)待遇?

  答:基本醫療保險三檔參保人在本市選定社康中心發生的門診醫療費用按以下規定處理:

  (一)屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;

  (二)屬于基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。

  參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用,或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用,由社區門診統籌基金按前款規定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。

  社區門診統籌基金在一個醫療保險年度內支付給每位基本醫療保險三檔參保人的門診醫療費用,總額最高不得超過1000元。

  2、基本醫療保險三檔參保人發生住院享受哪些保險待遇?

  答:一、基本醫療保險三檔參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分,按以下規定支付:在市內一級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院住院就醫的,支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用,按就診醫院的住院支付標準的90%支付。

  二、參保人住院使用基本醫療保險診療項目范圍內的特殊醫用材料及單價在1000元以上的一次性醫用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫療保險大病統籌基金按下列規定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:

  (一)屬于國產材料的,按實際價格的90%支付;

  (二)屬于進口材料的,按實際價格的60%支付。

  三、參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金按實際住院床位費支付,但不得超過下列規定標準:最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房B級房間三人房床位費政府指導價格的第一檔。

  3、基本醫療保險參保人在市外醫院住院請問有起付標準嗎?是多少?

  答:有。參保人已按規定辦理轉診或備案的為400元,未按規定辦理轉診或備案的為1000元,參保人轉診到不同醫院住院治療的,分別計算起付線。

  4、參保人住院的最高床位費標準是多少?

  答:參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金按實際住院床位費支付,但不得超過下列規定標準:

  (一)基本醫療保險一檔、二檔參保人,最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔;

  (二)基本醫療保險三檔參保人,最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房B級房間三人房床位費政府指導價格的第一檔。

  5、基本醫療保險三檔繳費標準是多少?

  答:職工參加基本醫療保險三檔的,以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費,其中用人單位繳交0.4%,個人繳交0.1%。并同時參加地方補充醫療保險,由用人單位以本市上年度在崗職工月平均工資的0.05%按月繳費。

  6、基本醫療保險三檔參保人能享受地方補充醫療保險待遇嗎?

  答:可以。2014年1月1日起實施的新《深圳市社會醫療保險辦法》(深府令256號)規定,參加基本醫療保險三檔的人員按其繳費基數的0.05%按月繳交地方補充醫療保險費,并享受相應的'待遇。

  【相關問題】:深圳醫療保險二檔是什么意思?深圳基本醫療保險三檔是什么意思?

  一、公司可以為非深戶職員參加基本醫療保險一檔嗎?還需只能參加二檔?

  【回答】:可以,根據《深圳市社會醫療保險辦法》規定,用人單位可為其非本市戶籍職工在基本醫療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式參加。即用人單位可以為非深戶參加醫療保險一檔。

  二、基本醫療保險一檔是什么意思?比基本醫療保險二檔好嗎?

  【回答】:深圳基本醫療保險一檔就是原來的綜合醫療保險。雖然其繳費標準比醫療保險二檔貴,但是其享受的醫保待遇和報銷比例比二檔好,所以參加基本醫療保險一檔比二檔好。

  三、非深戶,公司為我買的是一檔醫保。不知一檔醫保是什么意思?可以在定點藥店買藥嗎?

  【回答】:深圳基本醫療保險一檔就是原來的綜合醫療保險,可以在任一定點藥店刷卡買藥。

  溫馨提示:

  如有變動,請以官網信息為準!

  基本醫療保險作用

  一、有利于提高勞動生產率,促進生產的發展。

  醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來,醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產率,促進生產的發展;另一方面也保證了勞動者的身心健康,保證了勞動力正常再生產。

  二、調節收入差別,體現社會公平性。

  醫療保險通過征收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別,是政府一種重要的收入再分配的手段。

  三、維護社會安定的重要保障。

  醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助,有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素,是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。

  四、促進社會文明和進步的重要手段。

  醫療保險和社會互助共濟的社會制度,通過在參保人之間分攤疾病費用風險,體現出了“一方有難,八方支援”的新型社會關系,有利于促進社會文明和進步。

  五、推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。

  基本醫療保險制度實行社會統籌與個人帳戶相結合的原則,將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機地結合起來,實現了“橫向”社會共濟保障和“縱向”個人自我保障的有機結合,既有利于發揮社會統籌共濟性的長處,也有利于發揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優點,比較符合我國的國情,容易為廣大職工接受。這種醫療保險模式,符合中國國情,是具有中國特色的社會醫療保險制度。

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