成都醫(yī)療保險報銷范圍總結(jié)

　　根據(jù)成都醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)保參保人發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用方可報銷，不符合規(guī)定費用則不予報銷。那么成都職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些呢?哪些費用又不予報銷呢?

　　職工醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍：

　　1、定點零售藥店購買藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等發(fā)生的費用;

　　2、定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用、應(yīng)由個人自付的住院醫(yī)療費用。

　　職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：

　　1、住院醫(yī)療費用;

　　2、因患特殊疾病需長期進行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用;

　　3、因病喪失全部或部分行動能力，在定點醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　4、門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　5、住院期間因所在醫(yī)療機構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用;

　　6、入院前3日內(nèi)的陽性特殊檢查費用;

　　7、因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的.醫(yī)療費用。

　　職工醫(yī)療保險不予報銷范圍：

　　1、基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費用;

　　2、工傷(職業(yè)病)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　3、除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　4、因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　5、因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　6、因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進行治療發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　7、第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費用;

　　8、在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　9、因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　10、交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有獲得相關(guān)賠償或補償?shù)模�其在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　居民醫(yī)療保險報銷范圍：

　　1、住院醫(yī)療費;

　　2、門診特殊疾病醫(yī)療費;

　　3、住院期間因所在醫(yī)療機構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費。

　　居民醫(yī)療保險不予報銷范圍：

　　1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費;

　　2、除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療費;

　　3、因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費;

　　4、因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(艾滋病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費;

　　5、因美容矯形、生理性缺陷(學(xué)生兒童先天性疾病除外)等發(fā)生的醫(yī)療費;

　　6、第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費;

　　7、在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費;

　　8、因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費。

　　9、交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有享受相關(guān)補償?shù)模�其在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

 

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