東莞下調醫保轉診報銷額度

　　東莞人小病總愛去大醫院排隊就醫的習慣，今后或許會有所改變。日前，東莞市對于基本醫療保險中的社區門診就醫政策做了調整，把向大醫院轉診的報銷比例下調了10 %-15%。

　　“轉診報銷比例降低對我沒什么影響，因為我們老人家看病最重要是要方便、便宜，在社區門診看離家近，又可以報銷7成，不錯的”。

　　———在東城主山社區門診就診的市民高先生對南都記者表示

　　“如果要降低轉診報銷的比例，引導市民去社區門診就醫，最好要先提升社區門診的覆蓋率，比如南城，作為一個行政中心區，但是社區門診卻少得可憐。”

　　———住在南城的陳小姐發表對新政的看法

　　南都訊 記者陳靜 東莞人小病總愛去大醫院排隊就醫的習慣，今后或許會有所改變。日前，東莞市對于基本醫療保險中的社區門診就醫政策做了調整，把向大醫院轉診的報銷比例下調了10 %-15%。市社保局表示，這是為了通過經濟杠桿，引導市民根據病情需要選擇醫療機構就醫，以改變大醫院人滿為患，社區門診無人問津的局面。同時，社區門診的指定就醫點也增加到了2個，以方便參保人就近就醫。

　　據了解，這一新政將于今年8月1日起正式實施。

　　[政策解讀]

　　就醫點從1個增加為2個

　　政策：允許部分參保人擁有兩個門診就醫點。參保人可在其工作地和居住地各選擇一家社區衛生服務機構作為社區門診就醫點。參保人選擇增加就醫點的，需符合工作地和居住地不在同一個社區衛生服務機構服務范圍，或分屬兩個不同鎮(街道)的基本條件，可在兩個就醫點就醫同等享受規定的基本醫療保險待遇。

　　解讀：市社保局副局長張亞林介紹，原先每個參保人只能選擇1個社區門診，作為定點的醫保門診機構。但由于東莞鎮街分布廣泛，比如有些參保人在東城工作，但在南城上班，疾病發生時，常常需要就近就診，這時如果再返回原有的定點門診，就比較麻煩。因此，特地增加2個社區門診就醫點。

　　張亞林還提到，為什么不能實現“多點就醫”，即在全市任何一家社區門診都可以就診報銷呢?這是有個政策背景的，國家即將要建立起家庭醫生制度，而社區衛生服務制度就是其建立的基礎。今后要把社區里的醫生發展為家庭的健康顧問和家庭醫生，為了持續跟蹤一個病人的身體狀況，建立個人健康檔案，就不宜把點定得過于廣泛。這就不可能要求誰都是你的家庭醫生，因此把日常就醫點定為1- 2個比較合適，一個主點作為健康教育、預防保健的陣地，另一個工作點作為臨時的基本醫療用。

　　轉診去大醫院 報銷逐級下調

　　政策：調整轉診至上級醫療機構的支付比例。轉診到鎮街定點醫院門診部或定點�？漆t院門診部的，支付比例從60%下調至50%;轉診到市內三級定點醫院門診部的，支付比例從50%下調至35%。參保人因病情需要由社區衛生服務機構轉至上級醫療機構門診部就醫的，仍需按原規定辦理轉診。

　　解讀：東莞的醫療保險制度實行“社區首診，逐級轉診，雙向轉診”的就醫管理制度，即要實現醫療報銷要先在社區掛號就醫，如果病情嚴重，就向上一級鎮街醫院或�？漆t院轉診，若還無法救治，則繼續往上轉診到市級醫院就醫。在逐級轉診過程中，報銷比例是逐漸減少的。市社保局定點醫�？瓶崎L崔建介紹，原先社區門診就診可報銷70%，鎮街或�？漆t院報60%，市級醫院報50%。但是有很多市民感冒發燒等完全可以在社區治愈的小病，也要轉診到市級醫院去看，少數由醫院代管社區衛生服務機構的鎮街，轉診人次甚至超過在社區衛生服務機構就診的人次，對社區醫療資源造成了極大浪費。因此，要調整報銷比例，以“經濟杠桿”引導參保人理性就醫，合理轉診。

　　[釋疑]

　　在新增就醫點看病社保待遇無差別

　　新政實施后，社區門診的指定就醫點將增加到2個。東莞市社保局對參保者關心的部分問題，進行了詳細說明。

　　1、什么情況下可以再選一個就醫點?

　　答：參保人選擇增加轉診就醫點的，需符合工作地和居住地不在同一個社區衛生服務機構服務范圍，或分屬兩個不同鎮街的基本條件。除此之外，學生參保人也可在居住地和上學地點各選擇一個就醫點。

　　比如，王小姐在東城生活和上班，原先她的定點就醫地就在家附近，但是上班地點距家附近的社區門診非常遠，反而離另一家社區門診只有幾步之遙，那么為了方便她就近就醫，她可以新增另一個社區門診作為定點。另外，如果她在東城居住，在南城上班，就可在東城和南城各選擇一個就醫點。

　　2、在另一個就醫點就醫享受什么待遇?

　　答：參保人在指定就醫點和轉診就醫點就醫，都同等享受規定的基本醫療保險待遇，并均可根據就診情況辦理轉診手續。把定點門診新增到2家后，無論選擇哪一個門診就醫，享受的社保報銷待遇都是一樣的。

　　3、如何辦理新增就醫點手續?

　　答：同一鎮街范圍內的，參保人只須持本人社會保障卡、身份證及工作單位證明或在居住地居住的有效證明材料，如戶口簿、房產證、購房合同、暫住證、新莞人服務管理部門的有關證明等資料，到居住地或工作地所屬社區衛生服務機構申請辦理，當月辦理，次月生效

　　工作地與居住地不在同一鎮街的，需按上述手續到工作地或居住地所在鎮街社區衛生服務中心辦理。

　　4、是否可以長期保留兩個就醫點?

　　轉診就醫點自辦理生效日期起，有效期12個月。到期后需重新辦理確認手續，辦理后次月起可繼續生效;不重新辦理確認手續的，視同放棄轉診就醫點。

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