沈陽醫療保險報銷

時間：2021-02-17 18:36:10 醫療保險我要投稿

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2017年沈陽醫療保險報銷

　　沈陽城鎮居民醫保繳費指南

　　2016城鎮居民醫保開繳沈陽政府補助提至380元

　　9月1日起，2016年度城鎮居民醫保繳費開始，10月31日截止。

　　相關部門介紹，享有本市城鎮戶籍的18歲以上及男60周歲、女50周歲以下的非從業人員每年繳納548元，普通學齡前兒童及懷孕28周的準生兒個人應繳140元。其中，兒童住院補充險及意外險每年200元，可自愿辦理。

　　此前，沈陽市城鎮居民醫保政府補助標準提高至380元，新調整的個人繳費標準將從2015年9月1日起開始執行，個人所享醫保待遇并不會發生調整。同時，沈陽市還提高了低保邊緣戶人員的政府補助標準，個人繳費由原來的個人承擔100%調整為目前的個人承擔40%、政府補貼60%。這種不提高參保個人繳費標準的前提下，提高政府補助標準，實際上是擴充了醫保統籌基金的大盤子，只有大盤子擴充了，才能逐步提高參保人員的醫保待遇。

　　目前，沈陽市的基本醫療保險覆蓋面已達95%以上。依據現政策，城鎮居民醫保參保人，門診就醫時，統籌基金起付標準為每月20元(在校大學生不設起付標準)，起付標準以上符合規定的門診醫療費用統籌基金支付比例為55%，月最高支付限額為80元。住院報銷，成年居民及老年居民基本醫療保險統籌基金年最高支付限額為8萬元，在校學生和未成年人居民基本醫療保險統籌基金年最高支付限額12.5萬元。除此以外，達到起付線后，還可享受最高85%的大病醫保報銷，上不封頂;醫保范圍內個人負擔的剩余部分補充醫療保險還將按照65%的.比例給予報銷。

　　沈陽市購藥醫保報銷須知

　　參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現金支付。

　　門診醫保報銷流程及注意事項：

　　報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

　　帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

　　住院醫保報銷流程及注意事項：

　　1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

　　2.參保人員住院后統籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

　　3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

　　轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

　　4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算

　　情形一：額外補充費用報銷型保險的人群

　　根據社會保險優先于商業保險的原則，一般由社會醫療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫療費進行理賠。

　　優保網專家稱，保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經賠付的額度，得到實際賠付數。

　　示例：假設商業險保額5000元，發生醫療總費用10000元，都在可保范圍內的。商業保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。

　　以上案例，如果商業險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。

　　優保網專家提示，不論社保機構還是保險公司，都是憑發票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發票，供之后商業險報銷申請使用。

　　對于用人單位支付醫療費用的，個人投保時視同為社會保險。

　　溫馨提示：如有變動，請以官網信息為準!