2014年城鎮醫療保險政策調整
2014年城鎮醫療保險政策調整1
從市政府辦獲悉，我市城鎮醫療保險政策調整，城鎮居民基本醫療保險住院費用統籌基金支付比例上調5%，提高城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險住院費用封頂線，城鎮職工醫療保險在南充市行政區域內的實際繳費年限全市互認，該政策自今年5月1日起執行。
據了解，我市符合城鎮居民基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費，基本醫療保險統籌基金支付比例三級醫療機構由65%提高到70%，二級醫療機構由75%提高到80%，一級及以下醫療機構由80%提高到85%;未成年人支付比例三級醫療機構由80%提高到85%，二級醫療機構由90%提高到95%，一級及以下醫療機構95%。
據市醫保局相關負責人介紹，根據相關文件規定：“醫保基金當年結余控制在統籌基金收入的15%左右，累計結余控制在當年統籌基金月平均支出的6個月左右�！�20xx年，我市城鎮居民醫療保險基金實際收入3.89億元，實際支付2.64億元，當期結余1.25億元，結余率為32%;全市累計結余4.81億元，按20xx年月平均支出，可以支付21.9個月。
人社部目標任務規定城鎮居民醫療保險目錄內平均報銷比例不低于70%，我市目前報銷比例只有67.8%。我市目前的報銷比例在全省處于中等偏下水平，調整后基金可以承受。在原來基礎上上調5%，調整后基金支出將增加2825萬元，基金使用率為81.9%。
文件顯示，符合城鎮職工基本醫療保險政策報銷范圍內的住院醫療費用，統籌基金年度最高累計支付限額由16.5萬元調整到20萬元;符合城鎮居民基本醫療保險政策報銷范圍內的住院醫療費用，統籌基金年度最高累計支付限額由10萬元調整到12萬元。
據市醫保局相關負責人介紹，目前我市職工醫保在市內跨區域轉移，只認視同繳費年限，不認實際繳費年限，這種做法與《四川省流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續登記管理實施辦法(暫行)》相悖，又與其他市州政策不一樣。因此，無論是實行了市級統籌還是未實現市級統籌的地方，市內實際繳費年限都進行互認。
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九江：7月1日起，城鎮職工醫療保險有調整
大病保險最高支付提高至19萬元
省內異地就醫納入了醫保報銷
昨日，記者從九江市人社局獲悉，為實現江西省“多險合一”信息系統在九江的順利上線，實現全市統一，我市對待遇支付水平和籌資等多項城鎮職工醫療保險政策進行了調整，新的《九江市城鎮職工醫療保險實施辦法》將于將從7月1日起正式實施。
待遇支付組合調整后更優惠大病保險最高支付19萬元
此次調整最大的變化就是對城鎮職工基本醫療保險待遇支付政策進行了組合調整。首先就是參保人員的報銷標準更高了�；踞t療保險統籌基金和大病保險統籌基金一個自然年度內累計支付住院醫療、門診特殊慢性病、重特大疾病等有關醫療保險待遇的最高支付限額由5萬元、15萬提高至6萬元、19萬元。
其次，門診慢病的保障范圍也更寬，門診特殊慢性病病種由原15種增至21種，新增器官移植后抗排斥治療，克羅恩氏病、擴張性心肌病、慢性阻塞性肺氣腫、腦中風(腦梗塞、腦溢血、腦血栓)、變應性亞敗血癥6種慢性病。將精神病的年度限額由20xx元提高至6000元，器官移植術后抗排斥治療年度限額由25000元提高至75000元。
同時，特殊人群就診也更加方便。對于患惡性腫瘤需要長期進行放化療治療的參保人員，明確規定門診放化療發生的政策范圍內醫療費用不計入特殊慢性病的年度限額標準內，由基本醫療保險統籌基金和大病保險統籌基金按照住院醫療待遇的規定支付。調整后這類人群就不用辦理住院，直接在門診就可以進行治療。
以往，因為住院起付線標準過低，出現了許多掛床住院、掛床體檢、小病大治等過度醫療、浪費醫療行為等現象的發生，造成了醫療保險基金的浪費和流失。此次調整提高了參�；颊咦≡簜�人首先承擔的“住院起付標準”，特別是首次住院個人起付標準，但同時又將住院醫療中乙類藥品和乙類項目的個人先行自付費用比例由15%下調至10%。將不需要住院的患者合理引導到門診進行治療，這樣一來，對于病情需要住院的參保人員來說，住院后個人負擔方面反而下降。
省內異地就醫基本醫療保險支付80% 大病保險支付85%
參�；颊咭虿∏樾枰k理轉診轉院手續到異地就醫的，其政策范圍內的醫療費用由醫療保險基金報銷。其中，轉省內就醫的，基本醫療保險按80%、屬于大病保險按85%標準支付。轉省外就醫的，基本醫療保險按75%支付、大病保險按85%標準支付。同時為滿足部分參�；颊呒捌浼覍購娏乙蟮酵獾鼐歪t的心愿，合理疏導醫療需求，對于這類非經定點醫療機構認可自行到外地就醫的，將原先不予報銷的政策規定調整為下調支付比例，政策范圍內發生的醫療費用按60%標準予以支付。
繳費低于最低水平的差額部分由單位補繳
此外，在統一個人賬戶上，將原個人賬戶劃入比例由4檔(在職職工34歲以下3.2%、35歲~44歲3.5%、45歲~退休前4%，退休人員5%)調整為2檔(在職職工3.5%、退休人員5%)。這樣簡化了劃入方法，將劃賬與職工身份相掛鉤，重點向對醫療需求更大的退休人員傾斜。
而在統一籌資標準上，行政機關、事業單位、社會團體的退休人員的籌資政策，由原來的退休后個人和單位均不繳費的政策，調整為當用人單位在職職工所繳納的基本醫療保險費，除去按規定劃入個人賬戶后的納入社會統籌的部分，其人均社會統籌金(納入社會統籌的部分÷本單位在職職工和退休人員總人數)低于上年度江西省在崗職工平均工資×60%×6%的，其人均差額部分由用人單位按在職職工與退休人員總人數予以補差繳費，參保人員個人不繳費。其他各類人員的籌資標準不變。
2014年城鎮醫療保險政策調整3
昨日，記者從鄭州市人力資源和社會保障局獲悉，鄭州市明年將實施新的.城鎮基本醫療保險政策，參保居民個人繳費標準不同程度上調，此外，住院起付標準和統籌基金支付比例等多個標準均不同程度調整。
【職工醫�！�
實際最低繳費年限
從5年調整為10年
根據新標準，職工醫保方面將實施用人單位繳費與退休人員享受醫保待遇分開管理。
用人單位欠繳基本醫療保險費時，其已符合享受退休人員醫療保險待遇條件的退休人員，繼續享受職工醫療保險待遇。對于無在職職工或發生破產、解散、撤銷、注銷的，用人單位不再為已享受醫療保險待遇的退休人員繳納一次性10年的醫療保險費，其退休人員繼續享受職工醫療保險待遇。此外，過渡性基本醫療保險費費率減半。
鄭州市人力資源和社會保障局相關負責人介紹，新的政策進一步明確職工醫保繳費年限計算方式（實際繳費年限和視同繳費年限），最低繳費年限保持不變，仍為男滿25年，女滿20年，同時將實際最低繳費年限從5年調整為10年。
【居民醫�！�
18周歲以上
每人每年200元
在居民醫保方面，根據國家、省有關建立穩定可持續的籌資機制，參保居民個人繳費人均不低于120元的要求，調整居民醫保繳費標準：18周歲（含）以上每人每年200元，18周歲以下每人每年120元，新出生嬰兒每人每年120元，大中專學生每人每年60元。
未按新標準繳納20xx年度居民醫保費的，在繳納20xx年度居民醫保費時一并補齊差額部分。
住院起付標準和統籌基金支付比例也進行了調整。參保居民在社區衛生服務機構、一類、二類、三類定點醫療機構住院治療時，住院起付標準分別由200元、300元、600元、900元調整為300元、500元、800元、1000元，統籌基金支付比例分別由75%、75%、70%、65%調整為80%、80%、75%、70%。
鄭州市人力資源和社會保障局相關負責人稱，新政策規定，居民醫保統籌基金年度內最高支付限額從6萬元提高到10萬元，大中專學生門診醫療費統籌標準由每人每年50元調整到60元。此外，將參保居民長期在外地居住期間符合規定的住院費用按程序申報納入統籌基金支付范圍。
2014年城鎮醫療保險政策調整4
7月1日起，我市(滄州)調整城鎮基本醫療保險有關政策，如集中辦理城鎮居民參保登記和繳費期延長一個月，由每年的9月1日至11月30日調整為每年9月1日至12月31日。所有參保人年度內第三次住院起取消起付標準等。同時，調整了應屆大學畢業生、破產改制企業職工等特殊人群的參保政策。
取消第三次住院起付標準
起付標準俗稱“門檻費”，是醫�；饘⒈；颊哌M行補償時計算補償費的起點，起付標準以上的費用才按比例報銷，在這之下的費用由參保人員自己承擔。不同等級的醫院，起付標準也不同。我市首次住院的起付標準為：三級定點醫療機構900元，二級定點醫療機構600元，一級定點醫療機構300元。
以前，參保人員在一個年度內多次住院的，第二次住院在不同級別醫院起付標準上減半，第三次及以上住院的起付標準為：三級定點醫療機構300元，二級定點醫療機構200元，一級定點醫療機構100元。
為了減輕參保人員醫療費用，對住院起付標準進行了調整。一個年度內參保人員在本市定點醫療機構多次住院的，從第三次住院起，取消門檻費，發生的符合規定的醫療費用按比例報銷。
對經核準轉往異地住院治療或者在異地急救住院治療的，原醫保政策規定，每次住院都有1300元門檻費。7月1日以后，在外地住院治療的，第一次住院的起付標準調整為20xx元，第二次住院的起付標準減半，從第三次住院起取消門檻費。
應屆大學畢業生參保無空檔
我市城鎮居民醫保繳費從每年9月開始，待遇享受期按自然年度計算，即第二年的1月1日至12月31日。而在校大學生參加居民醫保是按學年度繳費和享受待遇，待遇享受期從9月1日開始，到第二年的8月31日結束。
市社保局負責人給記者舉了一個例子。“一名大學生在校期間參加了城鎮居民醫保，7月份畢業后回到本市，本人按靈活就業人員參加職工醫保，需要有6個月的醫保待遇等待期，如果參加居民醫保，只能在集中參保繳費期內辦理參保繳費手續，相關待遇也是從第二年的1月1日開始生效�！边@位負責人表示，應屆大學畢業生的醫療保障可能會出現4個月的空檔期。
這次政策調整后，我市在校期間參加居民醫保的應屆大學畢業生，凡在畢業當年的12月31日以前，參加當年職工醫�；蚓用襻t保的，從繳納醫保費的次月起按規定享受相應的醫療保險待遇。
在校期間參加居民醫保的應屆大學畢業生，在用人單位就業的，可隨用人單位參加城鎮職工醫保;靈活就業或未就業的，可按靈活就業人員參加職工醫�；虺擎偩用襻t保。
城鎮居民集中參保繳費期延長
每年9月1日至11月30日，為城鎮居民集中辦理參保登記和繳費期，城鎮居民應在集中辦理期內，一次性繳納下一年度的基本醫療保險費。如果錯過這一時期，只能在以后的集中繳費期內再辦理次年的參保繳費手續。
為了方便城鎮居民參保，集中辦理參保登記和繳費期限延長一個月，由每年的9月1日至11月30日調整為每年9月1日至12月31日。
此外，因特殊原因未在規定的集中繳費期辦理參保登記和繳費的城鎮居民，年度內可隨時辦理參保繳費手續，但需要注意的是，參保費用由個人或家庭全額繳納(含財政補助部分)，且從繳費之日起90天后才能享受城鎮居民醫療保險待遇。工作人員舉了一個未成年人參保的例子，按照規定，18周歲以下的城鎮居民參加居民醫保個人只需繳納基本醫療保險費20元，如果不在集中繳費期內辦理，則需要繳納400元，其中380元是財政補助部分，20元為個人繳納部分。
這位負責人提醒廣大城鎮居民，盡量在每年的集中繳費期內辦理參保和繳費手續，以免增加不必要的經濟負擔和影響個人享受醫保待遇。
破產改制單位醫保繳費方式調整
按照以前的政策，用人單位因破產、撤銷、解散及其他原因終止的，必須依照法定程序清償欠繳的基本醫療保險費，并按當年的繳費基數和繳費比例為在職員工繳足1年的基本醫療保險費;按照全省上年度城鎮單位在崗職工平均工資作基數和單位繳費比例計算為退休人員一次性繳納10年的基本醫療保險費;內退人員和承諾等退人員，由用人單位和職工個人，按當年的繳費基數和繳費比例一次性繳至法定退休年齡，且必須達到規定繳費年限。
政策調整后，對于破產等單位的參保職工，已享受退休醫保待遇的人員不再一次性繳納10年的基本醫療保險費。對于選擇內退和承諾等退人員，醫療保險費不再一次性繳納至法定退休年齡，而是按照在職人員繳納醫保的規定，每年繳費直至法定退休年齡并達到醫保最低繳費年限，就可享受相應的基本醫療保險待遇。
補繳大額補充醫保費當月可報銷
醫療保險費包括基本醫療保險費和大額補充醫療保險費及其他補充醫療保險費。已經享受退休人員基本醫療保險待遇的參保人員，基本醫療保險費雖然不再繳納，但應該每年按時足額繳納職工大額補充醫療保險費和其他補充醫療保險費，才能正常享受各項醫療保險待遇。
這位負責人告訴記者，每年都有個別退休人員因種種原因沒有按時繳納大額補充醫保費和其他補充醫保費，很多時候只有住院了才知道大額補充醫療保險費和其他補充醫療保險費沒有繳，因而影響報銷。原來，對于沒有按時繳納各項醫保費的，自補繳之后6個月才能享受各項醫保待遇。不過，政策調整后，可在補繳欠費后，從補繳當月起，按規定享受醫療保險待遇。
新農合轉為城鎮居民醫保不設等待期
調整后，原參加新農合或職工醫保，并繳納全年度參保(合)費用的參保人，當年在城鎮居民參保繳費期內辦理參保登記并繳納下年度居民醫療保險的，從下年度1月1日起，按規定享受城鎮居民醫療保險待遇。
如在農村老家參加了新型農村合作醫療，戶口遷到市區后，只要在當年城鎮居民集中參保繳費期內繳納下一年度居民醫療保險費用的，便可從次年1月1日起享受居民醫療保險待遇。這位負責人告訴記者，在政策調整前，新參加城鎮居民醫保的居民，需要有3個月的等待期，也就是說，第二年的4月1日起，才能享受醫保待遇。而調整后，當年按時繳納下一年度醫保費，便沒有等待期，可次年1月1日起享受醫療保險待遇。
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