如何計算醫療保險繳費年限？社區醫療保險呢？

時間：2021-01-27 12:58:20 醫療保險我要投稿

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　　一、如何計算醫療保險繳費年限？

如何計算醫療保險繳費年限？社區醫療保險呢？

　　很多職工都面臨著這樣的問題：如何計算職工基本醫療保險繳費年限呢?

　　基本醫療保險繳費年限由兩部分組成，即實際繳費年限和視同繳費年限。職工參加基本醫療保險后的實際繳費年限為基本醫療保險繳費年限。

　　按規定參加基本醫療保險之前的基本養老保險視同繳費年限和實際繳費年限，可作為視同基本醫療保險繳費年限;

　　尚未列入養老保險實施范圍的機關、事業單位人員，參加基本醫療保險前經勞動保障部門確認的工作年限或連續工齡，可作為視同基本醫療保險繳費年限。

　　二、怎么計算社區醫療保險

　　社區醫療保險屬于城鎮居民醫保，也就是針對城鎮戶口中沒有辦法參加職工醫保(普通醫保)的.人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫保高，并且就醫的時候在醫院的選擇上必須從社區醫院開始，符合轉院規定了才可以上大醫院，直接上大醫院的話，可以不給報銷的。參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)醫療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

　　起付標準最低為250元起付標準為：社區衛生服務機構250元;一級醫院350元;二級醫院500元;三級醫院700元。起付標準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級別的定點醫療機構有不同的支付比例：

　　1、城鎮非從業居民社區衛生服務機構：統籌基金支付70%，個人承擔30%;一級醫院：統籌基金支付60%，個人承擔40%;二級醫院：統籌基金支付50%，個人承擔50%;三級醫院：統籌基金支付40%，個人承擔60%。

　　2、少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%執行。兩種門診大病費用可報銷據介紹，門診大病包括：門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。門診治療特殊病種：統籌基金支付50%，個人負擔50%;門診治療慢性病：一個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的，超過部分由統籌金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。

　　三、社區醫療保險在什么情況下不能報銷

　　1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用;

　　2、自殺、自殘的(精神病)除外;

　　3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

　　4、交通事故、意外傷害、醫療事故等;

　　5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;

　　6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的;7.國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

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