社會醫療保險制度

時間：2021-01-18 14:14:21 醫療保險我要投稿

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社會醫療保險制度

　　小編給大家介紹社會醫療保險制度，希望能對大家有所幫助。

社會醫療保險制度

　　社會醫療保險制度簡介

　　社會醫療保險制度是什么

　　根據國家規定，失業者參保是無需繳費的。在失業期間可參加職工醫保，保費由失業保險基金支付。社會醫療保險制度有哪些呢?接下來小編將為大家就社會醫療保險制度做一個詳細介紹。

　　社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。我國的社會醫療保險由基本醫療保險和大額醫療救助、企業補充醫療保險和個人補充醫療保險三個層次構成。2011年07月05日，人社部下發通知，通知說明失業者參加醫保個人無需繳費。

　　基本醫療保險

　　是醫療保險體系的基礎，實行個人帳戶與統籌基金相結合，能夠保障廣大參保人員的基本醫療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。

　　大額醫療費補充保險

　　屬于基本醫療保險的補充形式，是借鑒項商業保險機制為職工建立的大額醫療費命現保險形式。實踐經驗表明，它是參保人員必須參加的'補充保險形式。資金主要用于支付基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上部分的醫療費用。

　　大額醫療費補充保險金

　　由用人單位繳納或由用人單位與其職工(包括退休)人員)共同繳納。由省社會醫療保險中心將費用集中向商業保險公司再投保，并監督賠付全過程。

　　公務員醫療補助

　　是國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，國家為保障公務員醫療待遇水平不降低而建立的醫療補助制度。是對統籌基金最高支付限額以上部分的醫療費、住院和長期門診慢性病醫療費個人負擔的部分給予適當補助。原享受公費醫療的事業單位可參照此辦法執行。

　　企業補充醫療保險

　　是指一些經濟條件較好的企業在參加基本醫療保險的基礎上，可以為職工和退休人員建立補充醫療保險。支付項目類似公務員醫療補助，但單位有更多的自主權。

　　商業醫療保險

　　是社會醫療保險體系的補充形式，是單位和個人自愿參加的。國家鼓勵個人參加商業醫療保險。

　　醫療保險的結算程序主要有兩種，一是特殊病種，另一個是急診結算。其中特殊病種是定點醫療機構于每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核后，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購藥，發生的醫藥費用直接記帳，即時結算。而急診結算則是參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結后，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

　　醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫療保險費由醫療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。

　　醫療保險就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。

　　我國的醫療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩定等方面發揮了積極的作用。但是，隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經濟條件下的職工基本醫療保障問題。

　　社會醫療保險制度原則

　　(一)為城鎮全體勞動者提供基本醫療保障，以利于形成比較完善的社會保障體系。

　　(二)基本醫療保障的水平和方式要與我國社會生產力發展水平以及各方面的承受能力相適應，國家、單位和職工三方合理負擔醫療費用。

　　(三)公平與效率相結合，職工享受的基本醫療保障待遇要與個人對社會的貢獻適當掛鉤，以利于調動職工的積極性。

　　(四)職工醫療保障制度改革要有利于減輕企事業單位的社會負擔，有利于轉換國有企業經營機制，建立現代企業制度。

　　(五)建立對醫患雙方的制約機制，促進醫療機構深化改革，加強內部管理，提高醫療服務質量和工作效率，遏制浪費。

　　(六)職工醫療保險制度實行屬地原則，中央和省(自治區、直轄市)兩級機關和所屬企業、事業單位要參加者所在地的社會醫療保險，執行當地統一的繳費標準和改革方案。

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