2015揭陽市城鄉居民基本醫保報銷待遇
記者近日從揭陽市人社局獲悉，根據揭陽市人民政府有關規定，從今年10月1日起，城鄉居民基本醫療保險參保人可享受普通門診報銷待遇，普通門診每人每年報銷待遇限額為200元。
據了解，我市普通門診就診范圍為：參保人須在參保所在縣(市、區)的定點基層醫療衛生服務機構(包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心及其延伸站點、民營一級醫療機構、慢性病防治機構、具備條件的學校內設醫療機構)門診，就診發生的基本醫療費用方可納入基金支付范圍。普通門診報銷待遇標準為：參保人每次普通門診的一般診療費10元，統籌基金支付7元，個人自付3元;除一般診療費外的.基本醫療費用，統籌基金按60%比例支付，同一天統籌基金最高支付限額為20元(含一般診療費統籌基金支付7元)，其余部分由參保人自付;參保人每人每年普通門診統籌基金最高支付限額為200元;普通門診統籌按自然年度結算年度限額，限額在當年度使用，不能結轉下一年度，不能轉讓他人使用。參保人門診就醫登記間隔期不少于5天，間隔期少于5天的，統籌基金不予支付。
據悉，2015年度我市有571.4萬人參加城鄉居民基本醫療保險。10月1日起實施的普通門診制度，將使全市數百萬參保人受惠。
另外，參保的城鄉居民患惡性腫瘤、腎臟等器官移植術后(抗排異反應治療)、慢性腎功能衰竭等16種疾病，按相關規定經申請確認后還可享受門診特定病種待遇。
據介紹，我市門診特定病種的門診醫療費用報銷范圍限于在我市基本保險定點醫療機構發生的、用于治療通過確認病種的基本醫療費用。門診特殊病種申請程序為：參保人需向參保縣(市、區)級醫療保險經辦機構提出申請，由其指定具備資格的定點醫療機構檢查，并經該醫療機構醫務部門蓋章確認，參保人憑診斷結論、病歷及相關資料到醫療保險經辦機構審核確認。符合門診特殊病種條件的參保人，基本醫療費用由醫療保險基金按50%支付，年度累計最高支付限額按不同病種在2000~3000元之間。
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