2015寧德市進一步完善城鎮基本醫療保險制度

　　日前，我市今年城鎮居民大病保險政策出臺。蕉城區、古田縣、屏南縣、福安市、福鼎市、霞浦縣城鎮居民大病保險基金按參保人數每人每年30元籌集，直接由城鎮居民醫保統籌基金支付，理賠標準為起付線6.5萬元(含自付部分)，最高支付額度(指超6.5萬元以上醫保政策范圍內的醫療費用)20萬元(包括住院和門診特殊病種醫療費用)，賠付比例60%。城鎮居民大病保險由各級人社部門醫療保險經辦機構和人保財險寧德分公司共同經辦。

　　近年來，我市各級人社部門進一步完善城鎮醫療保險政策，通過加強政策宣傳、社保信息比對、改進服務方式等途徑擴大醫療保險覆蓋面，引導應保盡保人員按規定參保，將非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、在校學生作為工作重點。截至今年7月底，全市城鎮基本醫保參保人數達到51.4萬人。大病補充保險最高支付限額達到城鎮職工年平均工資和城鎮居民可支配收入的6倍，有效緩解群眾因病致貧、因病返貧問題，筑牢城鎮基本醫療保障網底。

　　我市人社部門按照醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”，推進醫改工作要求，積極參與公立醫院綜合改革，配合公立醫院藥品、耗材零差率銷售改革，多次組織力量進行數據測算分析，醫保支付政策調整與公立醫院價格調整方案同步出臺，確保縣、市兩級公立醫院藥品、耗材零差率改革分別于2014年12月15日和2015年6月20日順利實施，分別涉及縣、市兩級公立醫院醫療服務收費項目調整各2343項、2352項，調整后的醫療服務項目價格，根據基金支付能力，按照醫院不同層次和等級分別確定不同的支付比例(級別越低，報銷比例越高)，按規定納入醫保支付范圍。

　　為了有效控制醫療費用不合理增長，我市在全省率先推進醫保付費方式改革，全市二級以上醫療機構全面實施以總額控制為基礎的復合式付費方式，2014年全市20家二級以上定點醫療機構住院醫療費用增幅由2013年的.14.5%下降為12.8%，平均住院費用床日較2013年縮短6.5%(1.5天)，人均住院醫療費用上漲幅度由7.4%下降到6.1%。各定點醫療機構控制醫療費用意識普遍增強，亂開大處方和掛床現象明顯減少，加大信息化建設力度，與平安人壽公司合作開發醫療費用智能化審核系統，年內將在全市三級以上醫療機構全面推開。

　　市人社局簡化辦事流程，提高辦事效率，從2014年起，將城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店和定點醫療機構資格審查下放縣(市、區)辦理，零售藥店和醫療機構在當地即可申報醫療保險定點資格，進一步放寬城鎮醫保定點服務機構的申報條件，方便參保患者就醫購藥。在公立醫院藥品、耗材零差率改革

　　中，針對改革后尿毒癥患者經濟負擔有可能增加的問題，提出對尿毒癥患者實行每周兩次免費透析，相應費用由醫保基金承擔90%，醫院承擔10%，并于6月22日起在全市公立醫院全面推行，據測算，此項舉措可減輕職工醫保尿毒癥患者全年個人經濟負擔2203元，減輕居民醫保尿毒癥患者全年個人經濟負擔8638元。為解決我市關閉、破產、困難國有、城鎮集體企業職工(含退休人員)參保難問題，市、縣兩級人社部門從2010年起連續5年開展困難企業進行認定，完成全市236家困難企業49373人次參保補助申報，爭取省里下達我市困難企業參保財政補助資金1825萬元。

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