醫療費賠償協議書
在日新月異的現代社會中,協議與我們的生活息息相關,簽訂協議可解決或預防不必要的糾紛。一起來參考協議是怎么寫的'吧,以下是小編幫大家整理的醫療費賠償協議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
醫療費賠償協議書1
醫療賠償協議書
甲方:***
乙方:***,
****年**月**日,乙方在雇主甲方承包的**市一工地內受傷,導致其左足跖跗關節脫位,左足跖跗關節諸骨多發骨折的后果,現經****律師事務所***律師的調解,甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下,達成如下協議:
1、 賠償金額:
乙方住院期間,醫療費及二次手術費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方,F甲方向乙方支
付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計******元(*萬*仟元整)。
2、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。
3、付款期限:
于該協議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。
5、本協議一式兩份,自雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
****年**月**日
醫療費賠償協議書2
甲方:_________________(醫療機構)
乙方:________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:
一、患者基本情況:
姓名:_________________年齡:_________________性別:_________________籍貫:_________________住址:_________________
身份證號:_________________住院號:_________________
疾病診斷:_________________
治療結果:_________________
二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級:_________________
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費:_________________元;
2、誤工費:_________________元;
3、住院伙食補助費:_________________元;
4、陪護費:_________________元;
5、殘疾生活補助費:_________________元;
6、殘疾用具費:_________________元;
7、喪葬費:_________________元;
8、被撫養人生活費:_________________元;
9、交通費:_________________元;
10、住宿費:_________________元;
11、精神損害撫慰金:_________________元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:_________________元(不超過2人)
合計:_________________元
五、賠償款給付時間:_________________
六、違約責任
七、其他
1、出院處理:_________________
2、如為死亡患者,尸體處理
3、其他
八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:_________________乙方:_________________
代理人:_________________代理人:_________________
日期:_________________日期:_________________
見證人:_________________
日期:_________________
醫療費賠償協議書3
一次性醫療補償協議書
甲方: 身份證號:
乙方: 身份證號:
甲、乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上,就20xx年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協議:
一、甲方致乙方腿部之損傷,經德廣醫院治療,現已出院。甲方須承擔截止20xx年11月18日前的全部住院治療費、醫藥費,合計為8732.00元(大寫:捌仟柒佰叁拾貳元整)。
二、甲方在本協議簽訂之日,須一次性向乙方支付醫療費等17000.00元(大寫:壹萬柒仟元正)。
三、乙方自行承擔20xx年11月18日出院后的醫療費等一切費用。
四、乙方收到甲方的上述費用后,不得再追究甲方任何責任;不得以賠償務工費、后續治療發生其它并發癥費用等,再次向甲方索要補償;不得以任何理由糾纏甲方。
五、雙方如有違約,違約方須向對方支付違約金5萬元(大寫:伍萬元整)。
六、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。
甲 方(簽字):
乙 方(簽字):
證明人(簽字):
20xx年11月19日
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