廣州將擴大慢性病醫(yī)保范圍,提高報銷標(biāo)準(zhǔn)
廣州將擴大慢性病醫(yī)保范圍，提高報銷標(biāo)準(zhǔn)。擬將21種慢性病納入醫(yī)保，較之前增加了惡性腫瘤(非放、化療)、強直性脊柱 炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘等病種……12日，廣州市人社局就《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病專科藥費范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知 (公開征求意見稿)》公開征求意見。
擴大報銷范圍：擬取消乙肝擬增加惡性腫瘤(非放、化療)等
據(jù)了解，2013年，廣州出臺了《關(guān)于廣州市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付高血壓病等17種指定慢性病門診專科藥費范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》，將17種指定慢性病門診專科藥費納入該市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
近期，廣州市人社局對現(xiàn)行的職工社會醫(yī)療保險門診指定慢性病政策辦法進行了修訂，并于8月12日在官網(wǎng)掛出了《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 支付門診指定慢性病專科藥費范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知(公開征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)，進一步提高參保人員醫(yī)療待遇，進一步擴大門診指定慢性病范圍并 適當(dāng)提高待遇水平。
根據(jù)《意見稿》，納入職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診專科費用范圍的21種門診指定慢性病為：阿爾茨海默氏病、癲癇、惡性腫瘤(非放、化療)、肝 硬化、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、慢性阻塞性肺疾 病、腦血管病后遺癥、帕金森病、強直性脊柱炎、糖尿病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅 恩病)、支氣管哮喘、重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯)。
與此前的17種指定慢性病對比，本次擬取消慢性活動性肝炎(乙型)，擬增加惡性腫瘤(非放、化療)、腦血管病后遺癥、強直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘。
提高報銷標(biāo)準(zhǔn)：最高支付限額為每病種每人每月200元
經(jīng)指定定點醫(yī)療機構(gòu)審核確認的參保病人到指定定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，可以享受哪些門診指定慢性病醫(yī)療保險待遇呢?
《意見稿》指出，參保病人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，或按規(guī)定在選定異地醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病相應(yīng)專科費用，由職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療機構(gòu)85%、其它醫(yī)療機構(gòu)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付。
職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對參保病人門診指定慢性病相應(yīng)專科費用及一般診療費的最高支付限額為每病種每人每月200元。職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計。這比此前最高支付限額每病種每人每月150元，提高了標(biāo)準(zhǔn)。
患有多種門診指定慢性病的.參保病人，最多選擇其中3個病種享受相應(yīng)的門診指定慢性病醫(yī)療保險待遇。病種一經(jīng)選定，在1年內(nèi)原則上不予變更。
參保病人患病住院期間不得同時享受門診指定慢性病醫(yī)療保險待遇。
職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保病人門診指定慢性病相應(yīng)專科費用應(yīng)當(dāng)符合本市社會醫(yī)療保險門診指定慢性病藥品目錄。具體門診指定慢性病藥品目錄公布于市人力資源和社會保障局門戶網(wǎng)站(網(wǎng)址：http://www.hrssgz.gov.cn)。
此外，需由三級定點醫(yī)療機構(gòu)診斷或治療的門診指定慢性病，在花都區(qū)、番禺區(qū)、從化區(qū)、增城區(qū)，可由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部門核定的醫(yī)療機構(gòu)《診療科目核定表》規(guī)定的服務(wù)范圍和實際診療技術(shù)水平，在當(dāng)?shù)囟壎c醫(yī)療機構(gòu)中選定部分診斷及治療醫(yī)療機構(gòu)。
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