2015廣州醫保“門慢”增6病種：月報銷額擬漲至200元
職工醫保中的門診指定慢性病報銷，一直以來是按照每個病種每人每月150元進行報銷，而在將來，這一額度有望上調至200元。
記者昨日從廣州市人社局獲悉，由該局制定的《關于廣州市職工社會醫療保險統籌基金支付門診指定慢性病專科藥費范圍及標準的通知》(下稱《通知》)，在12日至21日期間公開面向社會征求意見。
除了提高報銷標準外，《通知》中明確，今后將有21個病種納入職工醫保“門慢”報銷范圍，其中惡性腫瘤(非放、化療)、腦血管病后遺癥、強直性脊柱炎、膝關節骨性關節炎、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘這6個病種為新增病種。
據悉，廣大市民、職工醫保參保人可在規定期限內以信函、電子郵件等書面方式(請勿致電話)提出意見和建議。
通信地址：廣州市連新路43號(廣州市人力資源和社會保障局醫療保險處)，郵編：510030。電子郵箱為：ybc@ gzlabour.gov.cn。
據悉，此次廣州市擴大門診慢性病病種已經是第四次對該項醫保福利進行調整。去年全年一共有49.72萬人提出門慢申請，全年就醫605萬人次。
[此次變化的原因]
為什么從150元漲到200元?
醫保處負責人表示，考慮到物價因素、醫療費上漲等因素，部分參保人反映不太夠用，本次最新調整將報銷額度從每月150元上調至200元。
為什么新增6個病種?
醫保處負責人同時表示：“在此次調整之前，我們專門向全市的醫保定點進行了意見征集。根據基金的運行情況和承受能力，從全市醫院中反饋的眾多慢性病中選取了意見最集中的6種作為新增病種。”
[焦點]
A
去哪里認定慢性病?
登錄網站查詢
全部的`21個病種究竟應該去哪些級別的醫院、找哪個層級的專家診斷、確定后，才能享受到“門慢”報銷待遇?
在此次征求意見稿中，人社局也特意將一些常見慢性病的確診權下放到了基層醫院，并出臺了新版本的《廣州市社會醫療保險門診指定慢性病準入標準》。根據這一標準，每一個病種的診斷標準、診斷醫院等級都進行了明確規定。
諸如高血壓、糖尿病這樣常見的、在社區就能診斷的慢性病，其診斷醫院可以是全市各級醫保定點機構。患者符合規定的認定慢性病的指征，甚至可以在社區醫院進行診斷。
具體病種的指定診斷、準入，參保人可登錄人社局、醫保局的網站進行查詢。
B
怎樣定點?
可選大小定點之外的醫院
“門診慢性病患者的選點，我們不做限定，會給出相應指引，比如哪家醫院對這一疾病比較擅長(具體指引可以登錄人社局、醫保局網站查詢《廣州市社會醫療保險門診指定慢性病準入標準》)”。
“門慢”病人的選點，并不受普通門診待遇(職工每人每月300元門診報銷)大小定點的限制，患者可以根據自己的需要，選門診大小定點之外的其他醫院。
C
怎樣報銷?
“門慢”報銷與普通門診報銷不能重復享受
人社局醫保處負責人特別提醒，由于已經給予門診慢性病患者一個病種最高每人每月200元的報銷，所以“門慢”待遇和職工醫保普通門診待遇不能重復享受。通俗點說，就是已成功申請“門慢”的病種，在普通門診就醫時，不能再享受普通門診醫保的相應報銷。
新增的六個病種為：
●惡性腫瘤(非放、化療)
●腦血管病后遺癥
●強直性脊柱炎
●膝關節骨性關節炎
●炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)
●支氣管哮喘
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