醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響

時間：2021-04-28 13:41:29 醫療保險我要投稿

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醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響范文

　　摘要：隨著醫療保險制度的逐漸推廣，醫療費用也隨之增長。不斷完善的醫療保險制度也給醫療保險費用支付方式的改革提出了更高的要求，對加大相關制度的實施力度能夠有效促使醫院迅速提高管理水平，從而使患者的合法權益得到保障，最終促進醫療機構整體效益得到穩步增長。本文通過比較不同的醫療保險費用支付方式和分析醫療保險費用支付方式的改革趨勢，淺談醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響，為后續相關研究提供參考資料。

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　　關鍵詞：醫療保險費用；支付方式；醫院管理

　　1醫療保險費用支付方式概念

　　醫療保險費用支付又被稱作醫療保險費用結算或償付，它是讓醫療保險的保障功能最終得到實現的最佳方式[1]。專門用來補償因病就醫帶來的經濟損失的醫療保險基金是由政府撥款或者雇主和雇員自行繳納，醫療費用的支付方式使得這種經濟損失得到補償。醫療保險資源流向醫療服務的提供者是通過支付環節，并且是醫療服務提供者的經濟誘因和經濟來源[2]。醫療服務提供者的不同支付方式導致不同的經濟誘因，對不同的醫療行為產生一定的影響，最終造成不同的經濟后果，導致保險資源流向不同。醫療保險是社會保障系統工程的重要內容，具有籌集資金、管理基金和支付待遇三大社會保障計劃要素[3-4]，也可通俗的理解成找錢、管錢和花錢三個社會保障基金運行的關鍵階段。管理基金是社會保障計劃運行中的中間環節，而醫療保險費用支付屬于管理基金中的關鍵環節，與改革醫療基本保險制度的成敗有直接的關系。在社會保障系統工程的三大計劃要素中，籌集基金和支付待遇均具有較強的剛性，但是中間環節管理基金具有較強的彈性。一旦一個地區將基本醫療保險的繳費主體、繳費基數和繳費率確定，那么這個地區在保險年度內參保人群的總繳費金額也隨之固定，也就是說醫保籌集基金的收入模式具有相對固定性。另外，政策明確規定了參保人的醫療保險支付和待遇水平，也就是說在醫療機構中參保人接受服務有剛性的醫療費報銷范圍和報銷比例等指標；但是政策并不能對在醫療機構參保人接受醫療服務的數量和種類上進行明確規定，這就造成了參保人因在醫療機構接受服務所產生的醫療費用的較大不確定性，這種具有不確定性的主要經濟機制就是通過管理基金中的醫療保險費用支付方式來調控的[5]。

　　2醫療保險費用不同支付方式比較

　　（1）按服務項目收費：該收費方式是逐一對消費項目進行付費，再由醫療保險機構按照規定向定點醫療機構付費的模式，這種簡便支付方式出現時間最早、使用范圍最廣。但這種付費方式仍然存在缺點，例如對醫療行為無法約束，不利于對醫療費用進行控制和對醫療機構自身成本進行管理。

　　（2）按服務單元收費：這種收費方式是在醫療服務的過程中按照一個規定的參數來將收費項目進行劃分，服務單元就是每一個劃分后的部分，是對患者每天的住院費用的一種預估，最后根據患者的住院時間來確定收費標準。

　　（3）按病種付費：這種收費方式是依據國際疾病分類標準將患者疾病分成多個組，再對不同的疾病組規定不同的收費標準，患者根據該標準進行一次性的付費。

　　（4）按人頭付費：該收費方式是根據醫院服務的總人數進行收費，醫療保險機構根據合同規定給提供醫療服務的醫院預付一筆費用，提供醫療服務的的醫院在患者住院期間給患者提供合同規定的服務，不會另外再收費[6]。

　　3醫療保險費用支付方式改革趨勢

　　比較分析不同地區的醫療保險費用的支付方式可知醫療保險費用的支付方式和醫院的醫療水平、衛生條件有非常大的關系，因此對醫療保險費用的支付方式進行改革更夠對醫院管理產生一定的影響。當前按照不同的支付方式將支付對象劃分成兩個部分，即醫療服務方提供和醫療保險方支付[7]。隨著我國市場經濟體制的不斷完善，國家對醫院的管理制度的改革也不斷的加大力度，因此高度重視醫療保險費用的支付方式的改革。

　　（1）后付制向預付制轉變采用預付制的方式來支付醫療保險費用能夠有效增加預期性成分，進而對服務提供方的激勵機制進行快速轉變，在對醫院各種資源進行優化配置的'基礎上減少醫療服務提供方的風險。因此，隨著不斷加大的醫療改革力度，醫療保險費用支付方式的改革趨勢必然朝著后付制向預付制的方向轉變。

　　（2）單一支付方式向多種支付方式結合轉變隨著人們的生活水平的提升和健康意識的增強，單一的醫療費用支付方式已經不能滿足人們的需求，極大的阻礙了醫院管理方式的優化。與此同時，科學技術的發展使得信息技術和高新技術在醫療保險上的廣泛應用要求其支付方式更加靈活化。因此，醫療保險費用支付方式必須多樣化、多元化和靈活化，由單一的支付方式轉變為混合型支付方式有助于提升結算醫療費用效率[8]。

　　4醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響

　　（1）提升醫療質量：在對醫療保險費用支付方式改革之后，醫保部門的監控重點從醫療費用轉變為醫療質量，醫保部門采用評級管理的方式，評價醫療機構的信息、目錄、就醫、醫療費用和醫療質量管理等方面，這對醫院提供的醫療質量提出了更高的要求[9]。

　　（2）控制醫療成本：醫療保險費用支付方式的改革減少了醫院實際醫療的消耗和支付給醫院的費用之間的聯系。醫院的實際財務壓力隨著這種聯系的減少而增加的同時，也最大化的明確和控制醫療成本，更加明確了醫院在醫療上的各項費用的收入和支出，因此可以通過選擇更加經濟和可靠的醫療成本控制方案來提高收入和成本的差值。由此看來在醫院管理的控制成本方面醫療保險費用支付改革具有積極影響[10]。

　　（3）提高醫療效率：醫療保險費用支付方式改革能夠讓醫院更加關注和管理患者的住院時間和病床的周轉率，醫院管理工作的核心也逐漸轉變為提高醫療效率，通過調整和優化工作模式、培訓醫療工作者來達到醫療效率提高的目標。因此，醫療保險費用和支付方式改革能有效提高醫院管理中的醫療效率。

　　5總結

　　醫療保險費用支付方式改革是目前醫療機構發展的必然結果，直接作用于醫療機構的收入。為了保證自身的正常運營，醫療機構應該根據自身的實際管理情況，合理應用各種醫療保險費用支付方式，逐步提升醫療人員的管理及責任意識，對醫院的各科室組成部分進行合理調整，從而有效提升醫療機構的服務質量和整體管理水平。

　　參考文獻

　　[1]張耀.醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響探析[J].醫藥前沿,2015,5(31):378-379.

　　[2]宋斐斐,趙坤元,申俊龍等.國外醫療保險費用支付方式的分析及對我國的啟示[J].廣西醫學,2016,38(2):291-293.

　　[3]湯斐斐,孔運生.國內外醫療保險費用支付方式的改革與思考[J].中國農村衛生事業管理,2016,36(8):969-972.

　　[4]余臻崢,陳敏芳.醫保總額控制下大型公立醫院經營策略探討[J].中華醫院管理雜志,2015,31(1):8-10.

　　[5]隋賓艷,齊雪然,侯薇薇等.一體化診療路徑與支付方式改革實踐[J].中華醫院管理雜志,2016,32(8):569-572.

　　[6]宮芳芳,孫喜琢,林漢群等.實現醫保支付方式改革助力醫療醫保聯動發展[J].現代醫院管理,2016,14(6):8-9,12.

　　[7]鮑向慧,唐淼龍.醫保支付方式對提升醫院管理能力的研究[J].中國社會醫學雜志,2017,34(2):117-119.

　　[8]冉平.健康教育干預應用于慢性胃炎護理的效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11(10):230-232.