醫療保險運營管理的統計探析論文
【摘 要】居民參加醫療保險的初衷就是希望能在重大疾病發生時有經濟上的保障，可以說醫療保險已經成為了參保居民的“救命錢”，也是社會保障體系中比較重要的一部分。隨著我國醫保覆蓋面的增大，參保人員對醫保的要求也提出了更高的期望。本文主要針對無棣縣2016-2017年度居民醫療保險的收支情況進行了分析統計，同時也對居民醫療保險的收支情況進行了剖析，并對醫療保險的運營管理效率的提高提出了一些建議。
關鍵詞醫療保險；運營管理；收支情況；統計探析
一、全縣經濟以及居民醫保基本情況
無棣縣地處山東省最北部，是黃河三角洲重點的綜合開發區域，屬于沿海縣城。2017年為止人口數達到了437113，全縣的國民生產總值在年內達到了1161億元，整體的財政收入達到了15.84億元。2017年全縣參保的居民總數達到了382522人，在2017年全縣的醫療保險收入為23609萬元（政府補助收入為17186萬元，個人繳費為6273萬元，利息收入為150萬元）。而2017年醫療保險的總支出達到了22333萬元（基本醫療支出為20471萬元，大病保險支出為1862萬元）。到2017年年底，全縣的醫療保險基金結余總計達到了3507萬元（統籌醫保基金結余2819萬元，個人醫保賬戶結余688萬元）[1]。
二、擴面參保情況統計分析
有關統計數據表明，2016年無棣縣的醫保參保人數達到了381785人，而在2017年這一人數達到了382522人，較往年同期增長了737人，增長幅度達到了1.93%。從數據統計角度來說醫療保險以及實現了全縣覆蓋。
統計結果表明全縣的參保人員在新生兒數量上有一定的提升。2017年60歲以上的參保人員人數較2016年增加了331人，增幅達到了1.2%，新生兒參保人員增長568人，增幅達到了1.96%，在增速上新生兒參保人員要高于于60歲以上參保人員增速。其最主要的原意那就是國家放開二胎政策導致人們的生育水平有所提高所致。
三、醫保基金的收入情況統計分析
整個2017年全年全縣的醫保基金收入總額為23609萬元，政府補助收入為17186萬元，（中央及省級政府補助收入為12357萬元，市級政府補助收入為1309萬元，縣級政府補助收入為3520萬元），統籌醫保收入占醫保總收入的72.79%；個人繳費6273萬元，占醫保總收入的26.57%；利息收入為150萬元，占醫保基金總收入的0.64%，這與2016年相比都有一定的增長，具體數據分析如下表：
由上表可見醫保基金的.總體收入有了一定幅度的增長，究其原因，主要由以下幾方面的因素：①醫保收繳管理工作的加強。縣成立了專門該負責醫保收繳稽核工作的征管中心，對政管制度進行了全面的細化，對收繳工作開展了專人負責制。②參保人數基數增加。在2016年全縣的醫保繳費人數為381785，而在2017年這一人數達到了382522，繳費人數增加了近0.19%，基本實現了全縣參保人數全員繳費的目的[2]。③政府補助標準提高，2017年政府補助標準由2016年的420元每人每年增加到450元每人每年。
四、醫保基金的支出情況統計分析
2017年全年醫保基金合計支出的金額達到了22333萬元，基本醫療保險支出為19471萬元（住院支出為17353萬元，門診支出2118萬元），基本醫療支出占到了醫保總支出的87.18%；大病保險支出為2062萬元，占到了醫保總支出的12.82%。兩方面的支出與2016年相比較都有所增長。具體數據分析如下表：
由上表可見醫保基金總支出呈現出逐年增長的趨勢，其主要原因如下：①人們的生活水平隨著經濟的增長在不斷的提高，人們更加注重醫療保險的保障作用，因此在醫保上的支出也在不斷的提高。②全縣各個地區的醫療資源分布呈現出不平衡的狀態，人們在出現重大疾病的時候往往只能在縣級以上的三級醫院才能夠得到較好的治療。具統計數據顯示，轉院就診在醫療保險緊急支出中占到了很高的比例。其中2017年全年轉院就診的支出達到了2898萬元，占基本醫療支出總額的14.88%，相較于2016年的2654萬元增幅達到了9.19%。
五、醫保基金結余情況統計分析
2016年全年我縣的醫保結余達到了1763萬元，到2017年年底，全縣的醫療保險基金結余總計達到了2507萬元，隨著目前各級政府補助標準水平不斷的提高，防風險能力的逐步加強，醫保基金的管理工作也逐漸呈現出不錯的發展勢頭。
醫保基金是社會保障體系中非常重要的一部分。因此只有建立合理的基金管理運營體系，對醫保運營中出現的問題進行及時的發現并糾正，才能保證基金使用的合理性。
【參考文獻】
[1]吳斌. 我國現階段醫療保險制度改革探析--以鎮江市為個案[J].學海，2002（02）：189-192.
[2]朱奎. 職工醫療保險運營管理的統計分析[J].現代經濟信息，2015（09）：58+60.