生育保險最全攻略
二胎政策的放開，讓很多粑粑麻麻都做好了準備，東莞生育保險新政策也已經(jīng)實施一周了，不少幸運的媽媽們已經(jīng)享受到了產(chǎn)前檢查費報銷的新待遇，但是更多麻麻們不知道怎么報銷?下面是小編為大家?guī)淼纳ｋU最全攻略，歡迎閱讀。
亮點一：覆蓋范圍擴大
原政策：參加基本醫(yī)療保險的人群
新政策：所有職工和適齡本市戶籍居民
生育保險新政首先體現(xiàn)在覆蓋范圍上的變化，預計全市將有約500多萬人參加生育保險。新的生育保險制度將東莞市所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍，具體包括機關、事業(yè)、企業(yè)單位、社會組織(團體)、有雇工的個體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工，由用人單位繳納生育保險費，個人不繳費。此外，東莞還在新生育保險制度建設方面大膽嘗試創(chuàng)新，將廣大適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民，也納入生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。
新的生育保險制度擴大了覆蓋范圍。新的生育保險制度實施后，生育保險費需要單獨征繳，從基本醫(yī)療保險中分離出來。
亮點二：待遇增多
原政策：一次性定額支付生育醫(yī)療待遇
新政策：除醫(yī)療費報銷外，還新增產(chǎn)前檢查費以及計劃生育費用
生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。生育的醫(yī)療費用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付。計劃生育的醫(yī)療費用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復通手術、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術等發(fā)生的醫(yī)療費用。
參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用(以生育或施行計劃生育手術日期為準)，由生育保險基金支付100%，不設起付線及封頂線。
亮點三：生育津貼
原政策：參加補充醫(yī)療保險才能享受定額津貼
新政策：符合條件的參保人并且與職工工資掛鉤
現(xiàn)行的生育保險制度中，只有參加了補充醫(yī)療保險的參保人才能享受生育津貼。新政下的生育津貼則惠及所有生育保險參保人。生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資(適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月平均工資)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
用人單位未足額申報本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負責賠償。用人單位未將生育津貼足額支付給職工，逾期不改正的，隱瞞事實真相、出具偽證或者以其他不正當手段參加生育保險的，由社會保險行政部門責令改正，并處罰款。
亮點四：待遇領取方式
原政策：出院后到社保部門申領
新政策：定點醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算報銷
新政在支付方式上將會給參保人帶來便利。參保人可直接持相關資料在選定的醫(yī)療機構申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)，無需前往社保經(jīng)辦機構辦理。
辦理就醫(yī)確認后，參保人在已確認的定點醫(yī)療機構進行產(chǎn)前檢查、生育的醫(yī)療費用，可在定點醫(yī)療機構現(xiàn)場結(jié)算報銷。生育就醫(yī)確認生效后，參保人在已確認的定點醫(yī)療機構產(chǎn)檢或生育的，可在定點醫(yī)療機構完成生育醫(yī)療費用現(xiàn)場結(jié)算報銷手續(xù)，不需再前往社保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。
看看誰拿到了第一筆待遇?
1陳女士在東城醫(yī)院門診做了就醫(yī)確認后進行產(chǎn)前檢查，她的產(chǎn)檢醫(yī)療費用總額為187.72元，社保報銷163.72元，即只需自費24元。
其實，按照新政，符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用可100%報銷，陳女士自費的24元為超過標準之外的部分，所以不能報銷。
2懷孕37周的劉女士，享受的報銷費用就沒有那么優(yōu)惠。辦理了就醫(yī)確認手續(xù)后，劉女士在企石醫(yī)院門診部做了產(chǎn)前檢查，醫(yī)療費用總額為192.35元，社保報銷僅有77.85元，需自費114.50元。對于產(chǎn)前檢查報銷比例高低不一，原因在于從社保報銷支付生育醫(yī)療費用，應當符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準。如果孕產(chǎn)婦的生育醫(yī)療費用，超出了上述規(guī)定是不能報銷的。
新手孕媽看這里!
新手孕媽：我是新手孕媽，趕上了新政策我首先應該做什么呢?
解答：確認懷孕后應先到計生部門(社區(qū)、居委會、村委會等)進行計劃生育登記，只有在計生部門的計劃生育登記數(shù)據(jù)已傳輸?shù)缴绫＞郑趴梢栽卺t(yī)院進行就醫(yī)確認和報銷哦!
怎么辦理就醫(yī)確認看這里!
1辦理條件與人員范圍：
1、生育保險累計參保繳費滿1年以上;
2、已按規(guī)定在東莞市內(nèi)戶籍所在地(流動人口為現(xiàn)居住地)計生部門辦理生育登記手續(xù)且生育登記信息已傳輸至我市社保部門;
3、辦理生育就醫(yī)確認業(yè)務時正常參保繳費。
2辦理地點：市內(nèi)定點醫(yī)院
參保人可根據(jù)自身實際情況，在市內(nèi)生育保險定點醫(yī)院中選擇一家醫(yī)院作為本人生育定點醫(yī)院。
3所需資料
1、《東莞市生育保險就醫(yī)確認申報表》(在選定醫(yī)院現(xiàn)場領取填寫);
2、《東莞市母子保健手冊》首頁(基礎信息頁)及產(chǎn)前檢查記錄頁(或定點醫(yī)療機構出具的預產(chǎn)期診斷證明)原件及復印件;
3、社保卡原件及復印件(未發(fā)社保卡者可憑身份證);
4、符合計劃生育政策規(guī)定的證明材料原件及復印件，如《廣東省計劃生育服務證》、《流動人口婚育證明》(本省戶籍的參保人不需要提供此項)。
以上2-4資料核實原件存留復印件。
4辦理流程
參保人到選定的定點醫(yī)療機構提交相關申報資料，申報資料完整無誤并通過社保卡密碼驗證的，就醫(yī)確認即時生效。
生育就醫(yī)確認生效后，參保人在已確認的定點醫(yī)院產(chǎn)檢或分娩住院的，須主動出示社保卡(或身份證)及《東莞市生育保險就醫(yī)確認申報表》第二聯(lián)，并通過社保卡密碼驗證后，在定點醫(yī)院完成生育醫(yī)療費用現(xiàn)場結(jié)算報銷手續(xù)。
不滿足以上條件的，請看這里!
新手孕媽：如果我不在東莞市內(nèi)定點醫(yī)院生育還能報銷嗎?
解答：可以，但需先自費結(jié)算，回社保局按相關規(guī)定報銷。
新手孕媽：如果我還沒參保夠一年呢，也能報銷嗎?
解答：可以，需要在參保滿一年后前往社保局申請哦。
從以上兩個表格可以看出，參加生育保險享受的待遇標準，與是否按程序就醫(yī)密切相關。
比如，參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用(以生育或施行計劃生育手術日期為準)，由生育保險基金支付100%，不設起付線及封頂線。
生育產(chǎn)假津貼到底能拿多少錢?
月入5000元，順產(chǎn)后生育津貼可拿16000多元
對于職工享受生育津貼的'假期天數(shù)，如今有了明確的規(guī)定：
1.女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，9 8天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，42天。
2 .享受計劃生育手術休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的，14天。同時施行兩種節(jié)育手術的，合并計算假期。
例如，王小姐所在單位月平均工資是5000元，她順產(chǎn)休了98天的產(chǎn)假，那么她將獲得5 0 0 0元/3 0×9 8天=16333 .33元津貼。
注：職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應數(shù)額的工資。
月入5000元，懷孕滿4個月后流產(chǎn)也可拿7000元
李小姐，為企業(yè)在職女職工，2014年10月份開始參加基本醫(yī)療保險，2015年12月開始參加生育保險(12月1日已正常繳費)。2015年5月14日懷孕，符合計劃生育政策。
2015年12月10日，李小姐在廣州南方醫(yī)院行引產(chǎn)術終止妊娠。她的參保及待遇情況為：行引產(chǎn)術時參加生育保險滿12個月(含醫(yī)療保險連續(xù)繳費月數(shù))、符合計劃生育規(guī)定在市外醫(yī)療機構作計劃生育手術(引產(chǎn)術)，其可享計劃生育手術休假的生育津貼：引產(chǎn)術(懷孕滿4個月流產(chǎn))假期天數(shù)為42天。李小姐將獲得的生育津貼為5000/30*42=7000元。
注：職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應數(shù)額的工資。
生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。
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