單位員工生育保險報銷流程

　　大家都知道生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。那員工在什么情況下可以享受生育保險？生育保險的組成部分有哪些？報銷時需準備哪些材料？保寶將詳細為大家介紹。

　　生育保險連續繳納要求

　　員工在分娩（或施行計生手術）前，該員工需連續繳費生育保險滿9個月以上（含9個月），或者是在生產完成后連續繳納12個月及以上（前9后12，北京現行規定），才能享受國家的生育報銷及津貼；并且中途不能中斷，否則享受不了該項福利。

　　生育保險的組成部分

　　生育津貼

　　也叫產假工資。是按參保員工本人生育時對應的月繳費工資為基數計發，最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。

　　1）順產：發給3個月生育津貼

　　2）難產：發放3.5個月生育津貼

　　3）剖宮產：發放3.5個月生育津貼

　　4）滿24周歲晚育的，增發1個月生育津貼

　　5）多胞胎生育的，每多生一胎，增發0.5個月生育津貼。

　　營養津貼

　　目前參照員工繳費工資的標準，根據員工的年齡、生育情況發放。

　　1）凡滿22周歲以上生育的發0.5個月的營養津貼；

　　2）凡超過28周歲以上初育的，發1個月的營養津貼。

　　生育醫療費

　　一般包括員工分娩時所發生的檢查費、放射費、化驗費、接生費、護理費、治療費、手術費、輸血費、輸氧費、住院床位費、《江西省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內的藥費等。不能報銷的費用包括超標的住院床位費、特需服務費、取暖降溫費、嬰兒的所有費用、超出《藥品目錄》范圍的自費藥品等其他費用，不能報銷的費用由員工個人負擔。屬于生育保險報銷范圍的醫療費用由生育基金支付，實際費用高于限額標準的按限額結算，低于限額的按實際費用結算。

　　1）順產1400元；

　　2）難產1900元；

　　3）剖宮產3500元；

　　4）凡有生育期間合并癥的，順產加發200元，難產加發400元，剖宮產加發600元。

　　5）因先兆流產而進行保胎治療的加發700元。

　　產前檢查

　　凡計劃內生育的員工，憑生育服務證可以享受孕期檢查費或化驗費的報銷,主要根據員工孕周長短來劃分待遇標準。

　　1）懷孕12周以內流產的產前檢查費160元；

　　2）懷孕28周以內引產的產前檢查費360元；

　　3）懷孕至順利分娩的產前檢查費560元；

　　女員工計劃生育手術包括流產、引產、上環、結扎、宮外孕等，一般可以享受計劃生育津貼和醫療費限額報銷。根據女員工懷孕周期的長短分為四檔，津貼從0.5月到3個月，醫療費從300元到1500元不等。有并發癥的加發400元，宮外孕的加發1500元。

　　1）懷孕10周內流產的，發給0.5個月生育津貼， 300元醫療費；

　　2）懷孕10周以上—12周內流產的，發給1個月生育津貼，600元醫療費；

　　3）懷孕12周以上—28周內引產的，發給1.5個月生育津貼，1100元醫療費；

　　4）懷孕28周以上引產的`，發給3個月生育津貼，1500元醫療費；

　　5）輸卵管結扎的，發給1個月生育津貼，800元醫療費；

　　6）輸精管結扎的，發給0.3個月生育津貼，300元醫療費。

　　生育疾病醫療費

　　職工因生育引起的產后大出血，產后感染、產褥熱、產后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫療費，除個人自付金額外，其余費用經核實后在生育保險基金支付。

　　1）產后大出血：胎兒娩出后24小時內，陰道出血量達到或超過400ml的；

　　2）產后感染：在產前、產時或產后致病菌進入生殖道內，于產褥期引起局部或全身感染的；

　　3）產褥熱：由感染引起，在產后24小時至10天內，每4小時測體溫一次，有兩次不連續的體溫升高達到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產后病率；

　　4）產后心臟病是指分娩后心臟出現的不正常現象，如產婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產后24～28小時最為明顯。

　　5）妊娠合并肝炎：孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后，由于胎兒發育的需要，孕婦肝內糖原代謝增強，肝臟負擔加重，比常人更容易傳染病毒性肝炎。

　　發生生育疾病的職工，順產的加發3000元，難產的加發3500元，剖宮產的加發4000元，流產的加發1000元，引產的加發1500元。

　　報銷生育保險準備材料

　　生孩子需出示的材料

　　1.生育待遇表（外地生育加異地就醫表）

　　2.住院發票

　　3.出院小結

　　4.出院總清單

　　5.身份證（原件及復印件）

　　6.準生證（原件及復印件）

　　7.出生證（原件及復印件）

　　8.產檢（發票和結果對應）限額：560元

　　9.單位收款帳號

　　人流需出示的材料

　　1.身份證（原件及復印件）

　　2.結婚證（原件及復印件）

　　3.發票

　　4.病例

　　5.疾病證明書

　　生育待遇支付流程

　　1）單位參保員工在懷孕后填寫《××市生育保險待遇審核表》，蓋好公章后交生育保險科，審核并錄入基本信息。

　　2）單位經辦人在產后半年之內攜帶相關材料至生育保險科報銷。

　　3）業務員受理，同時核定職工產假期間的工資、營銷津貼。

　　4）財務科負責轉賬支付。

　　需要注意的是，由于城市的不同、時間的推移，生育保險政策可能會有所差異，如果對文中所寫有異議，建議大家在申請前先向當地的社保局咨詢，以社保局消息為準；（一般情況下，產后報銷都是由公司辦理的，辦理人員會跟告訴您需要準備哪些資料）