《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》介紹
國辦印發《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》
近日，國務院辦公廳印發《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》(以下簡稱《方案》)。《方案》要求，今年6月底前在12個城市啟動試點工作，試點期限為一年左右。通過先行試點探索適應我國經濟發展水平、優化保險管理資源、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制。
哪些地方試點?
包括我省邯鄲在內共12個城市
《方案》提到，為貫徹落實黨的十八屆五中全會精神和《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》，根據《全國人民代表大會常務委員會關于授權國務院在河北省邯鄲市等12個試點城市行政區域暫時調整適用〈中華人民共和國社會保險法〉有關規定的決定》，根據實際情況和有關工作基礎，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點。
未納入試點地區不得自行開展試點工作。
錢該怎么收?
試點期間個人不繳納生育保險費
兩險合并后，錢該怎么收，收多少?這是參保人員最關心的問題。《方案》規定，統一參保登記。參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進實現應保盡保。
生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫療保險費率確定和調整機制。
待遇會變嗎?
生育期間的生育保險待遇不變
《方案》規定，兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時，要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中，并充分利用協議管理，強化對生育醫療服務的監控。執行職工基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。《方案》明確，兩項保險合并實施后，職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的'產假期限執行。
解讀
人社部：兩險合并實施能更好保障參保人員待遇
人力資源和社會保障部相關負責人4日表示，兩項保險合并實施，不會導致參保職工的生育保險待遇降低。隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
試點方案明確提出，“遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施”。
這位負責人說，之所以提出這一總體思路，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實施的條件，且時機是成熟的：醫療服務項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性。
同時，管理服務基本一致,執行統一的定點醫療機構管理，執行統一的藥品、診療項目和服務設施范圍，使用同一信息系統平臺。
這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實施，目的是通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
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