2014年10月起蘭州執行生育保險結算新政策
我們的工作人員從市人社局獲悉，我市生育保險結算出臺新規。新規定規范了就醫流程，統一了異地生育醫療費報銷標準和業務辦理時限。新規定從2014年10月1日起執行。
據了解，新規定規范了就醫流程。參保職工到定點醫院就診實行網絡刷卡結算，并向醫院醫保辦及時提供相關證件的原件及復印件。參保職工就診應提供的證件具體為，住院生育須提供《生育保健服務證》、《醫療保險證》、《社會保障卡》、單位介紹信;人工流產或引產手術須提供《醫療保險證》、《社會保障卡》、單位介紹信;產前疾病篩查、放置或取出宮內節育器等計劃生育項目須提供《醫療保險證》、《社會保障卡》。
若《生育保健服務證》存在內容記錄不完整、字跡模糊涂改或發證日期超過一年以上等問題，須向定點醫院提供由女方現居住地街道辦事處出具的證明。單位介紹信需注明參保職工的婚育狀況。產前疾病篩查定點醫院是具有母嬰保健技術服務執業許可項目的'甘肅省人民醫院、蘭州大學第一醫院、蘭州大學第二醫院、甘肅省婦幼保健院、蘭州市婦幼保健院。
職工生育應當在簽訂服務協議的定點醫療機構就醫，情況緊急時可先到就近的醫療機構急救，經專家審核認定為急診急救導致早產的可以報銷，否則不予支付生育保險待遇。
參保人員因家在外地、夫妻兩地分居或屬于異地安置人員的，可在異地生育。異地生育醫療費用先由本人墊付，產假結束后半年內，由參保單位經辦人員攜相關材料到市醫保局申報。市醫保局按照《甘肅省城鎮職工基本醫療保險、生育保險診療項目目錄》、《甘肅省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》和《服務設施目錄》等生育保險相關規定范圍核報醫療費。除自費項目外，低于本市單病種定額標準的按實際結算，高于本市單病種定額標準的按定額標準結算。符合享受生育保險的男職工，其配偶未參保或未享受過相關生育醫療費待遇的，按以上標準核報50%醫療費。
市醫保局從參保職工就醫診治后次月起，根據就醫信息批量計算生育津貼和產前檢查費，并劃入《社會保障卡》，女職工按月持卡到蘭州銀行各網點領取現金。參保職工領取《獨生子女父母光榮證》需進行二次報銷的及參保男職工申報享受護理假津貼的，由參保單位經辦人員每月1至19日持相關材料到單位所在地的縣(區)醫保局辦理。業務申請報銷有效時限為產假結束后半年內，逾期不予支付。
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