鹽城生育保險三大變化
1、生育保險并入醫保
“五險一金”變“四險一金”!最近這消息在全國范圍內引起不少人關注，到底是怎么回事呢?12月19日，人社部發布通知，生育保險和基本醫療保險將合并實施，從2017年1月1日開始，江蘇泰州等12個城市將先行試點，試點期限為二年。
泰州為啥入選試點?記者了解到，目前，泰州市生育保險參保人數558117人，已覆蓋全市行政區域內所有用人單位及其職工。泰州市人社局相關負責人介紹，生育保險和基本醫療保險在醫療服務項目上，特別是醫療待遇支付方面有很大共性，兩者合并實施是推進建立更公平的社會保障制度的一項改革嘗試。
生育保險并入醫保，這對普通老百姓來說，會有什么變化?下調費率之前，社保費率是這樣的——養老保險個人繳納8%左右,單位繳納20%左右;醫療保險個人繳納2%左右，單位繳納6%左右;失業保險個人繳納0.5%左右，單位繳納1.5%左右;工傷和生育保險個人不用繳納，單位分別繳納0.75%和0.5%左右。
咱們的錢袋子會鼓起來嗎?南京大學行政管理學院教授笪素林表示，合并后，個人的繳存總費用不會有變化，仍將維持在2%。不過，生育險參照醫療報銷的標準，可報銷金額會增加。“生育保險并入醫保，最直接的影響是減輕了企業的人力成本，之前各種險金過高，會導致一些企業不敢漲工資，社保費率降低了，個人的工資收入有望較快增長。”
此外，他還表示，生育險納入醫保，農民工和流動就業人群將直接受益。“生育保險是特定群體在特定時間段的醫療支出，還有很大部分人群沒有覆蓋到，如果納入基本醫療保險之中，就將成為醫保的強制性附加險。只要參加了醫保，就自然獲得了生育保障的相關權利。
2、異地就醫將從“省內通”到“省外通”
日前，我省發布《省醫療保險異地就醫省內聯網結算經辦服務規程》，明確從2017年1月1日起，符合條件的三類人員可申請辦理異地就醫聯網結算。這意味著，我省13個設區市、84個職工醫保統籌區終于實現異地就醫聯網結算，2429萬參保職工可以省內異地刷卡看病了。
按照規定，省內異地就醫聯網結算的服務對象有三種：異地安置退休人員;異地長期居住或長駐異地工作、學習連續時間在6個月以上人員;因病經參保地定點醫療機構診斷需轉異地醫療機構診治的人員。
異地就醫人員就醫時按參保地政策直接結算，定點醫療機構提供相應結算清單。應該由個人負擔的部分，由個人按規定結清;應該由個人賬戶及統籌基金支付的部分，由就醫地經辦機構與定點醫療機構代為結算。也就是說，參保人員異地看病，只需要結算扣除醫保報銷后自付部分。
明年1月1日起，省內異地就醫者辦理異地就醫手續將更加便捷。以前，參保者異地就醫，只能選擇就醫地3家定點醫院。今后，長期駐外人員辦理異地就醫登記手續后，可在備案居住地異地聯網定點醫療機構范圍內自行就診。例如，隨子女居住南京的淮安籍退休老人，以前只能選擇南京3家醫保定點醫院就醫，現在只要是異地就醫平臺上的醫院，老人都可以刷卡看病。目前，全省異地就醫結算平臺醫院已超過1000家。
其次，以前參保人員辦理異地就醫手續時，先要持社會保障卡到參保地經辦機構辦理手續，然后再到就醫地社保經辦部門辦理確認手續。明年1月1日起，參保人員在參保地辦理異地就醫手續后，系統當天會自動將參保人異地就醫信息發送到就醫地醫保經辦機構，無需參保人再到就醫地確認。比如淮安患者到南京看病，由當地定點醫療機構出具轉診意見后，就可以直接到南京醫院刷卡看病。
需要提醒的是，異地就醫需要使用全省統一的社會保障卡。我省要求，對于暫未統一制發社會保障卡的地區，應先為異地就醫人員辦理社會保障卡，同時做好相關解釋和銜接工作。長期駐外人員發生的非定點醫療機構的急診費用，應回參保地按規定報銷處理。
3、開展“長期護理保險”制度試點
江蘇是全國最早進入人口老齡化的省份，失能半失能老年人口不斷增多。為了解決老年人失能風險帶來的長期護理需求與社會保障力度不足的矛盾，江蘇省“十三五”人社規劃提出了“探索建立個人、政府等多方分擔籌資的'長期護理保險制度”。
什么是長期護理保險制度?這被稱為繼養老、醫療、失業、工傷、生育之后的“第六大保險”，主要用于幫助長期失能者的生活照料和必要的醫療日常護理。保障長期失能的人員，除了老年人，還包括年輕人遭遇意外后造成失能，以及先天性疾病造成失能的孩子。
據省人社廳醫保處負責人介紹，目前全國在15個城市開展首批“長期護理保險”制度試點，包括江蘇南通、蘇州市。而2017年，江蘇將在此基礎上，再擴大試點范圍，爭取早日全面推開。
江蘇省社科院社會學院院長張衛表示，現在家庭結構小型化，通過家庭成員撫養來解決失能老人護理的傳統方式難以為繼，且“四二一”家庭模式使中年人要承擔照顧老年父母和幼年兒女的雙重責任。“在這樣壓力巨大的情況下，政府有責任通過建立社會保險化解家庭護理經濟風險。”
“長期護理保險目前并不是政府全托底，個人也要負擔，在這方面，要充分考慮差異性，根據個人情況決定分擔繳納的比例。”在張衛看來，蘇南、蘇中和蘇北地區養老情況不盡相同，應該結合當地發展水平決定分擔繳納的比例。“作為配套，政府還要吸引社會資本關注養老，扶持養老人才、社會組織，在家庭、社區養老方面多做完善。”
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