廣州生育保險報銷條件2016
一、享受條件
參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產)時仍在參保的廣州市戶口職工，按有關規定享受生育保險待遇。
二、發放標準
注：生育保險津貼：生完小孩五個月內辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。
(一)、女職工
1、生育津貼
以生育(流產)時當月本單位人平繳費工資為基數按規定假期計發。
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數
假期天數：
(1)正常產假90天(包括產前檢查15天);
(2)獨生子女假增加35天;
(3)晚育假增加15天;
(4)難產假
剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;
吸引產、鉗產、臀位產增加15天。
(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。
(6)流產假
懷孕不滿2個月15天;
懷孕不滿4個月30天;
懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;
懷孕滿7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天;
2、生育醫療費
(1)在醫保中心確認生育就醫身份后就醫的醫療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
(2)懷孕 16 周前的突然流產，非定點醫院的急診、產假期間的產科并發癥按核定數報銷。
(3)異地分娩的醫療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。
3、一次性分娩營養補助費
(1)正常產、滿 7 個月以上流產;上年度市職工月平均工資× 25% ;
(2)難產、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。
4、一次性補貼
在一、二級醫院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。
(二)男職工
領取《獨生子女優待證》的男配偶享受 10 天的.假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。
男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。
三、報銷范圍及攜帶資料
序號 報 銷 類 別 攜帶資料
專 項 資 料 基 本 資 料
1 未辦理《廣州市企業職工生育保險就醫確認憑證》(以下簡稱《就醫憑證》)已急診流產或分娩 無《生育證》或《計劃生育服務證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。 1、醫院病歷原件和復印件;
2、醫院診斷證明原件和復印件;
3、財稅部門印制的醫療費用專用收據或發票;
4、與收據(發票)金額相符的醫療費用明細清單(或有醫院印章的手工記錄清單);
5、《生育證》原件和復印件或《計劃生育服務證》原件和復印件。
2 異地分娩(已在市醫保中心辦理異地分娩申請備案手續) 《廣州市企業職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫院申請表》
3 已辦《就醫憑證》，在非定點醫院急診流產或分娩 ①《就醫憑證》原件和復印件;
②由參保人或其家屬出具的書面報告
4 產后并發癥
5 經市醫保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫療費用 ①由參保人或其家屬出具的書面報告;
②市醫保中心根據各種情況而要求參保人提供的資料。
四、申報方法
1、屬于生育保險零星醫療費用報銷范圍內的生育醫療費用，先由參保人員個人墊付，自出院(或結付醫療費)之日起5個月之內向所屬單位辦理申報手續。
2、由單位經辦人攜帶相關資料，到市醫保中心4樓醫保業務綜合服務廳指定窗口辦理報銷手續。
五、生育保險零星報銷結算標準一覽表
基本辦理流程
女職工懷孕五個月內到市醫療保險中心辦理《生育保險登記卡》---生育后四個月內持有關材料到醫療保險中心審核---報銷生育醫療費，領取生育津貼。
辦理生育保險登記卡時間及需提供的材料女職工懷孕五個月內持準生證原件(社區開證明,所在區計劃生育學校學習結業后辦zheng)及復印件，本人身份證原件及復印件，一寸照片一張，醫療保險卡，每月20日—30日(工作日)到市醫療保險中心辦理。二胎需要單位提供符合計劃生育政策的證明(說明詳細原因)。逾期未辦理者需單位加開證明(解釋未及時辦理的原因)。情況特殊需提供養老統籌單。
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