城鎮職工生育保險待遇標準及報銷指南2016

　　城鎮職工生育保險待遇標準及報銷指南2016

　　一、生育醫療費用待遇標準

　　(一)用人單位已經按時足額繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。

　　(二)職工享受的生育醫療費用包括生育的醫療費用(下稱孕產費用)和施行計劃生育手術的醫療費用(下稱計生費用)。

　　1、孕產費用包括：

　　(1)產前檢查費用。產前檢查項目分為常規項目和備查項目。常規項目指協議醫療機構應當為參保人提供的基本醫療服務項目;備查項目指協議醫療機構根據參保人具體情況建議檢查的項目。

　　常規項目范圍：產檢、尿常規、血常規、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、HIV篩查、B超、胎心監測、心電圖。

　　備查項目范圍：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查(RH陰性者)、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細胞學檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。

　　(2) 分娩住院費用。職工分娩住院期間(含懷孕滿28周以上的引產住院)的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發癥等符合規定范圍的醫療費用。

　　2、計生費用包括以下項目產生的醫療費用：

　　(1) 放置(取出)宮內節育器;

　　(2) 流產術(自然流產、藥物流產按流產術支付);

　　(3) 引產術(懷孕滿28周以上的按住院分娩支付);

　　(4) 輸精管結扎術;

　　(5) 輸卵管結扎術;

　　(6)輸精管復通術;

　　(7)輸卵管復通術。

　　二、生育醫療費用需提交的資料

　　1、生育保險待遇申請表;

　　2、享受待遇人員的身份證及社會保障卡;

　　3、嬰兒出生或死亡證明(計生手術不需提供);

　　4、相關醫療費用發票和清單明細;

　　5、符合計劃生育規定的證明;

　　6、診斷證明;

　　7、出院小結(僅限住院)。

　　三、生育津貼待遇標準

　　(一) 職工應當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。

　　用人單位上年度職工月平均工資，按照社會保險經辦機構核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數計算。

　　(二) 職工享受生育津貼的假期天數，按照下列規定計算：

　　1、女職工生育享受產假：順產98天;難產的在順產天數基礎上增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加15天;懷孕未滿4個月流產的15天;懷孕滿4個月流產的42天。

　　2、享受計劃生育手術休假：取出宮內節育器的1天;放置宮內節育器的2天;施行輸卵管結扎的21天;施行輸精管結扎的7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術的14天。同時施行兩種節育手術的，合并計算假期。

　　不符合前款規定的假期期間，包括職工依照計劃生育法律、法規規定享受獎勵增加的.產假或者看護假期間，由用人單位按照規定發放工資，職工不享受生育津貼。

　　四、申請生育津貼需提交的資料

　　1、生育保險待遇申請表;

　　2、享受待遇人員的身份證和社會保障卡;

　　3、嬰兒出生證明或者死亡證明(計劃生育手術休假不需提供);

　　4、符合計劃生育規定的證明;

　　5、醫療機構的診斷證明;

　　6、根據不同情況還需提交的不同資料：

　　(1)參保滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，還要提供用人單位墊付生育津貼的憑證。

　　(2)參保滿1年的職工，用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等客觀原因或者無正當理由未墊付生育津貼的，還應提供相關勞動合同、勞務派遣協議或者用人單位的招錄證明、用人單位未墊付生育津貼的證明材料。

　　(3)參保未滿1年的職工，還應當提供用人單位(未)墊付生育津貼的憑證以及相關勞動合同、勞務派遣協議、用人單位的招錄證明或職工就業期間的工資支付憑證，用人單位的營業執照、登記證書或者機構代碼證。

 

【城鎮職工生育保險待遇標準及報銷指南2016】相關文章：

遼寧生育保險待遇及報銷流程04-06

生育保險報銷流程及標準11-21

西藏生育保險辦理及報銷指南04-02

武漢生育保險報銷流程及標準11-26

惠州生育保險報銷標準及流程11-22

蘭州生育保險報銷指南12-14

長沙生育保險報銷指南11-10

北京生育保險報銷指南11-05

職工生育保險報銷指南10-30

海南生育保險報銷指南10-19