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中山生育保險不準許和準許報銷的條件是什么?

時間:2020-12-31 12:54:15 生育保險 我要投稿

中山生育保險不準許和準許報銷的條件是什么?

  【導語】:中山生育保險不準許報銷的條件是什么?小編為您整理了相關信息,希望可以幫助到您。

  不予報銷情形:

  (1)不符合國家、省、市計劃生育政策規定;

  (2)連續繳納基本醫療保險費不滿6個月;

  (3)生育前一月沒有按時足額繳納基本醫療保險費;

  (4)生育后超過12個月才提出申請;

  (5)事先未辦理異地生育備案手續而自行異地生育的;

  (6)在境外及港、澳、臺地區生育的醫療費用;

  (7)在農村合作醫療、異地社會醫療保險機構報銷過或已在計生部門記帳的;

  (8)資料信息不準確,提供假病歷或假發票的;

  (9)治療異位妊娠(宮外孕)所產生的醫療費用;

  (10)醫療收費收據無財政監制章或稅務監制章的.。

  準予辦理條件:

  (1)符合國家、省、市計劃生育政策規定;

  (2)參保人在排胎或新生兒出生之日已連續繳納基本醫療保險費滿6個月以上(含本數),且生育前一個月按時繳納醫療保險費;

  (3)參保人須在生育后申領生育醫療待遇前到本 市居住地所屬鎮 區計生行 政部門申請開具《中山市基本醫療保險生育醫療待遇申領人計劃生育證明》(以下簡稱計 生 證明)。若在市內聯網結算生育醫療費用的醫院生育的,可以在預產期前一個月內申請開具此證明;

  (4)參保人所提供的證件、證明、醫學文件等全部材料,姓名必須與 參保人 有效 的居民身份證一致。兩者存在不一致的情況時,需由發放單位證明其有效性;

  (5)必須提供與此次生育相關的收費收據原件,所提供的報銷聯上需有財政監制章或稅務監制章;

  (6)參保人應在生育后12個月內持所需資料到參;驊 籍所在轄區的 人社分局辦 理 生育醫療待遇申領手續;

  (7)剖宮取胎或剖宮產的,不限孕周,均享受同等待遇;

  (8)因特殊原因需在市外生育的,須在生育前填寫《中山市基本醫 療保險異地 生育 備案登記表》,并到其參保地(中山戶籍人員也可在戶籍所在地)的人社分局辦 理 備案手續;

  (9)參保人在以下醫院(珠海中山大學附屬第五醫院、江門中心醫院、江門五邑 中醫院和順德桂州醫院)生育的,視同市內生育處理,不需辦理異地生育備案;

  (10)若參保人因死亡而注銷戶口等特殊情況,不能提供本人銀行帳戶的,可提供其 法定繼承人的有效銀行帳戶,同時還須提供證明 其為法定繼 承人的相 關材料和參 保 人死亡證、戶口注銷證明原件和復印件;

  (11)在2012年8月1日后報銷生育醫療待遇的,按《中山市基本醫療保險辦法》(中府[2010]52號)和《關于調整我市社會醫療保險有關待遇的通知》(中府辦〔2012〕42號)規定的定額標準享受生育醫療費用報銷待遇。

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