2015徐州最新職工生育險辦理指南
根據今年試行的《徐州市職工生育保險醫療費用結算辦法》，6月15日，徐州市醫保中心發布了最新的職工生育保險辦理指南。
每月5日后受理
每月5日后各工作日內,市醫保中心服務大廳隨時受理單位、個人報送的參保女職工生育申請，對符合規定的進行住院前審批。如所需提供材料不齊全，工作人員當場退回并告知需補齊內容。
參保單位應在女職工住院生育分娩、引產、流產和實施計劃生育手術前到醫保中心二樓窗口提交申請備案(備案有效期為30天。逾期需重新備案)，然后至選擇的生育定點醫療機構辦理入院手續。
女職工住院引產、流產、分娩屬于急診、急救可以入院后(出院結算前)補辦手續，發生的費用直接在生育定點醫療機構結算報銷。補辦生育備案手續的提供其準確的入出院時間。在非定點醫療機構的生育醫療費用，先自費結賬再到醫保中心申報。
生育保險享受待遇
在產前檢查中，妊娠3個月以上7個月以下，因生育而引起流產、引產的，產前檢查定額支付標準為300元;妊娠7個月以上的產前檢查定額支付標準為400元。
生育津貼享受標準：生育的'，享受98天的生育津貼;其中難產的，增加15天的生育津貼;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼;晚育的，增加30天的生育津貼。
職工住院分娩或因生育而引起的流產、引產和實施計劃生育手術，在二級及二級以下醫療機構發生的符合生育保險規定的醫療費用，生育保險基金按單元定額標準、按病種付費標準與醫療機構全額結算。在三級醫療機構發生的符合生育保險規定的醫療費用，生育保險基金結算按單位定額標準、按病種付費標準的80%與生育定點醫療機構結算，職工個人自付20%;職工個人自付金額計算方式：醫療總費用扣除特需服務費用后，實際費用低于結算標準時，職工按照實際費用的20%自付;等于或高于結算標準時，職工按照結算標準的20%自付。
職工住院分娩期間因生育引起的部分并發癥、合并癥，不實行按病種付費。發生的符合生育保險或醫療保險規定的醫療費用，由職工個人按20%的比例支付;其余符合生育保險或醫療保險規定的部分，由定點醫療機構與醫療保險經辦機構直接結算。
零星報銷的生育醫療費按生育保險定額標準和個人負擔比例由醫保中心與生育人員個人結算報銷。
另外，職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發給一次性營養補助，標準為統籌地區上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%。
支付途徑更便捷
生育保險待遇由社會保險經辦機構發放給用人單位，由其按規定支付給參加生育保險的職工。無用人單位的直接支付給個人。
因醫保生育政策或生育結算程序導致的個人無法刷卡結算生育醫療費用的，報銷后直接支付到個人銀行賬戶內。
職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。到醫保中心申請報銷。
鏈接：
徐州市生育保險定點醫療機構
三級醫院：一院、二院、三院、中心醫院、中醫院、九七醫院、礦總院 、婦幼保健院;
二級醫院：礦一院、礦二院、五院、利國醫院、賈汪人民醫院、醫學院附三院、老年病醫院、礦山醫院、九龍醫院、管道醫院;
一級醫院：礦務集團義安、三河尖、旗山、張雙樓醫院、礦務集團總醫院龐莊分院、市計劃生育指導所、徐州瑞博中西醫結合醫院。
社會保險繳費基數全員申報開始
時間截至6月20日
本報訊(記者陳娟)從市社保中心獲悉，為了核準參保繳費信息，用人單位應于每年6月6日至20日期間進行繳費基數全員申報。申報內容為職工2015年5月份工資發放金額，工資收入無變動的也需申報，未按照規定申報的單位自7月起繳費基數暫按照上月110%確定。
按照《關于社會保險繳費按月申報的通知》規定，從今年1月開始，我市市區(不含銅山區)社會保險費申報，用人單位每月6日至20日期間到社會保險經辦機構辦理繳費申報。用人單位初次申報后，除每年6月外其余月份可以只申報人員增減和基數變動情況。也就是說，每年6月用人單位應進行全員申報，未按照規定申報的，自7月起該單位繳費基數暫按照上月110%確定。用人單位通過網上進行社會保險繳費工資和人員增減變動申報。
那么，如何計算社保繳費基數呢?按照要求，為維護職工合法權益，一個繳費年度內在確保年度繳費基數不超過上限的前提下，部分月份超過上限的工資收入會納入繳費年度期末(即6月份)的繳費基數，超過年度繳費基數上限部分不作為用人單位和職工繳納社會保險費的基數。
例如：徐州市區2014年7月至2015年6月繳費年度社會保險繳費基數上限總計為173160元(即：2014年7月至8月繳費基數上限為14100元/月;2014年9月至2015年6月繳費基數上限為14496元/月)。
某單位職工2015年3月社會保險繳費基數為上限14496元(單位申報工資收入為50000元，其中35504元因超過上限未納入當月繳費基數)，其他月份繳費基數均為8000元。因此35504元會納入2015年6月繳費基數，2015年6月繳費基數最終確定為43504元(35504+8000)。
為確保參保單位和職工準確獲知6月份社會保險繳費基數申報情況，各參保單位可使用k盤登錄《勞動保障業務基層應用軟件》，通過6月份征繳計劃明細查詢繳費基數年度封頂調整花名冊。
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