2015年武漢生育保險報銷辦理指南

　　生育保險是指生育保險對符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。或是參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產)時仍在參保的職工，按有關規定享受生育保險待遇。

　　報銷標準：

　　生育保險分娩和流(引)產醫療費用定額標準：

　　1、順產。支付標準為：三級醫院2500元、二級醫院2200元、一級醫院2000元。

　　2、助娩產。支付標準為：三級醫院2800元、二級醫院2400元、一級醫院2100元。

　　3、終止妊娠的中期引產術。支付標準為：三級醫院2000元、二級醫院1700元、一級醫院1400元。

　　4、住院人工流產術。支付標準為：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院1000元。

　　5、門診人工流產手術。支付標準為：三級醫院600元、二級醫院500元、一級醫院450元。

　　報銷條件：

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

　　報銷材料：

　　1、享受待遇人員的身份證明原件及復印件;(必選)

　　2、代辦人身份證原件及復印件;(可選，代辦必選)

　　3 、財稅部門印制的加蓋醫療機構財務印章的醫療費用專用收據或發票原件;(必選)

　　4、 與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件;(必選)

　　5 、加蓋醫療機構印章的疾病診斷證明原件;(必選)

　　6 、加蓋醫療機構印章的出院小結或門診病歷原件及復印件;(必選)

　　7、 計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件;(必選)

　　8.、嬰兒出生證原件及復印件;(必選)

　　9.、已領取《就醫確認憑證》的參保職工還需提供《就醫確認憑證》原件;(必選)

　　10 、享受待遇人員的社會保障卡原件和復印件。

　　如未領取或未激活社會保障卡的，須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農業銀行、中國建設銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發卡銀行的卡號對照證明原件及復印件;(必選)

　　11 、在非選定醫療機構急診、搶救分娩或流產的`參保職工還需提供經社保經辦機構核準的急診、搶救證明;(可選，涉及相關的必選)

　　12.、社保機構要求提供的其他材料。(可選，涉及相關必選)

　　報銷流程：

　　1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;

　　2、工作人員受理核準后，簽發醫療證;

　　3、生育女職工產假滿30天內，由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

　　4、工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。

　　辦理時限及地址：

　　辦理時限：15個工作日

　　辦理地點：由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口

　　生育保險可以享受的待遇主要有：

　　(1)生育津貼(產假期間的工資，產前一個月的繳費基數÷30×產假天數);

　　(2)生育醫療費用，這是定額支付的，標準按當地規定。

　　(一)產假，即國家、省、市法律、法規所規定給予職工在生育過程中的休息期限;

　　(二)生育津貼，即國家、省、市法律、法規規定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產假工資，由用人單位支付;參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復享受。

　　(三)醫療服務，即職工生育或實施計劃生育手術時由醫療機構提供的診斷、治療及康復等一系列服務。

　　(四)護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

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