2015廣東江門三項職工生育保險配套文件

　　近日，江門市人力資源和社會保障局通過官方網站發布了《江門市職工生育保險就醫和生育津貼發放管理暫行辦法》等三項職工生育保險配套文件，在就醫、生育津貼發放、醫療費用結算、定點醫療機構管理等方面作了詳細規定。根據配套文件，從今年7月1日起，參保職工應在選定的定點醫療機構就醫，發生的生育醫療費用將直接結算，未直接結算的產前檢查醫療費用，生育保險基金不予支付。新政目前正在面向社會征求意見，通過后將從7月1日起實施。

　　需事先選定定點醫療機構

　　根據配套文件，參保職工在妊娠期間應在定點醫療機構范圍內，選定一家定點醫療機構作為本人產前檢查、生育的定點醫療機構，并向選定的醫療機構申請辦理就醫確認手續。完成該手續后，職工發生的生育醫療費用才可按規定由經辦機構與定點醫療機構直接結算。如參保職工已在辦理就醫確認手續的定點醫療機構直接結算生育醫療費用，其未在定點醫療機構直接結算的產前檢查醫療費用，生育保險基金將不予支付。

　　在辦理就醫確認手續時，參保人必須同時符合用人單位依時足額為參保職工繳納生育保險費、參保職工累計參加生育保險滿1年、參保職工在妊娠期間的條件。如參保職工累計參加生育保險未滿1年，其發生的生育醫療費用需先由職工個人支付，待其累計參加生育保險滿12個月后次月起的1年內，方可向參保屬地經辦機構申請報銷。

　　據悉，江門市首批生育保險定點醫療機構將在醫保定點醫療機構中選取，屆時將由市人社局向社會統一公布。

　　未婚生育不享受生育保險待遇

　　配套文件中規定，未辦理就醫確認手續而在統籌地區內定點醫療機構生育的參保職工，在辦理報銷時應按產前檢查、分娩或終止妊娠分別提交材料。此外，已辦理就醫確認手續但在就醫確認以外的統籌地區內定點醫療機構生育的，因急診、搶救而在統籌地區內非定點醫療機構或者統籌地區以外醫療機構生育的.，非因急診或搶救而在統籌地區內非定點醫療機構或者統籌地區以外醫療機構生育的參保職工，在報銷時均需分別提供材料。

　　參保職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發癥需要，可轉至市內其他職工基本醫療保險定點醫療機構就醫。經批準轉院就醫并及時按規定辦理手續的參保職工，其發生的生育醫療費用由經辦機構與定點醫療機構按規定直接結算。未按規定辦理轉院手續，生育保險基金不予支付。

　　此外，外國人或港澳臺地區人員參加生育保險，按規定可享受最多兩次分娩的生育保險待遇(含2015年前已享受的生育保險待遇)。未婚生育的，不享受生育保險待遇。

　　生育津貼由生育保險基金支付

　　生育津貼作為參保職工的新增待遇，將全部由生育保險基金支付。參保職工應享受的生育津貼，按職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。

　　參保職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經支付相應數額的工資。如生育津貼高于職工原工資標準，用人單位應將生育津貼余額支付給參保職工;如生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分也由用人單位補足。

　　根據配套文件，累計參加生育保險滿1年，但用人單位無正當理由未墊付生育津貼的，參保職工可在產假或施行計劃生育手術休假結束后1年內，向參保屬地經辦機構申領生育津貼。此外，如參保職工按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間，用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等客觀原因未墊付生育津貼的，職工本人也可在產假或計劃生育手術休假結束后1年內，直接向參保屬地經辦機構申請撥付生育津貼。

http://www.shddsc.com/

【廣東江門三項職工生育保險配套文件】相關文章：

2015廣東江門職工生育保險規定02-27

2015年廣東江門職工生育保險新政策06-21

2015江門職工生育保險新政解讀05-17

2015江門職工生育保險新政策05-06

江門市企業職工生育保險政策03-02

廣東省職工生育保險規定12-25

廣東省職工生育保險規定全文01-06

廣東省職工生育保險規定201705-19

最新廣東清遠職工生育保險報銷比例02-24