生育保險辦事指南及主要特點
第一部分:生育保險辦事指南
一、 參保女職工到街道建立生育保險個人信息檔案
1.參加生育保險的女職工生育的,在懷孕后應當攜帶《準生證》、本人社會保險卡等相關證件,到所居住的街道辦事處(參保女職工為烏魯木齊市戶口,持有烏魯木齊生育服務證的,在發放生育服務證的街道錄入個人信息;參保女職工為異地戶口的,持有外地生育服務證的,在單位所在地街道辦事處錄入個人信息;男職工配偶無勞動收入的,在家庭居住地街道辦事處錄入個人信息)辦理相關手續,建立個人生育保險信息檔案(錄入夫妻雙方姓名、出生年月、族別、身份證號、準生證號、孩次、聯系方式等信息),填寫《社會保險待遇代付申報表》,錄入信息系統,并留存準生證復印件等相關憑據。
2.參加生育保險的女職工做流(引)產的,可直接持本人社會保險卡在本市的生育保險定點醫療服務機構做流(引)產手術;其生育津貼的申領應在流(引)產前或流(引)產后持本人社會保險卡及身份證及時到所居住的街道辦事處填寫《社會保險待遇代付申報表》,錄入信息系統、留存相關憑據。
3.參保職工做結扎、放置宮內節育器、取出宮內節育器、再生育實施復通手術等計劃生育手術的可持本人社會保險卡直接在本市的生育保險定點醫療服務機構做計劃生育手術。
4.參加生育保險的男職工的配偶無勞動收入享受生育保險待遇的,應當按照規定攜帶“結婚證”、《準生證》(做計劃生育手術的不需提供)、男職工社會保險卡及男職工配偶無勞動收入的證明材料等,到所居住的街道辦事處辦理相關手續,建立個人生育保險信息檔案(錄入夫妻雙方姓名、夫妻雙方身份證號、準生證號、結婚證號等信息),同時留存準生證復印件、結婚證復印件、男職工配偶無勞動收入的證明材料等相關憑據。
二、 參保女職工到生育保險定點醫療機構做產前、產后檢查、生育及做計劃生育手術的應持本人社會保險卡、身份證。參保男職工配偶(無勞動收入的)到生育保險定點醫療機構做產前、產后檢查、生育及做計劃生育手術的,應持男職工的社會保險卡、夫妻雙方身份證。
生育保險定點醫療機構應當認真核對享受待遇人員(含男職工及其配偶)是否與本人身份證、社會保險卡一致,并及時上傳生育保險入院登記信息。
三、 定點醫療機構應當每日給參保職工提供前一日的`醫療費用清單。床位費超出支付標準的,定點醫療機構應當征得參保職工同意并簽字。
四、 參保職工在生育保險定點醫療機構做產前、產后檢查、生育及做計劃生育手術的,在符合生育保險規定的限額以內(含限額)的部分,由社會保險經辦機構按照實際發生醫療費用與生育保險定點醫療機構進行結算,個人不支付費用;未超出限額的結余部分,可以用于產后檢查、產后康復治療等;超過限額的部分由生育保險定點醫療機構與個人結算。
第二部分:生育保險特點
(1)享受生育保險的對象主要是女職工,因而待遇享受人群相對比較窄。隨著社會進步和經濟發展,有些地區允許在女職工生育后,給予配偶一定假期以照顧妻子,并發給假期工資;還有些地區為男職工的配偶提供經濟補助。
(2)待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。我國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者,即必須符合法定結婚年齡、按婚姻法規定辦理了合法手續,并符合國家計劃生育政策等。
(3)無論女職工將來的妊娠后果如何,均可以按照規定得到補償。也就是說無論胎兒存活與否,產婦均享受有關待遇,并包括流產、引產以及胎兒和產婦發生意外等情況。
(4)生育期間的醫療服務主要以保健、咨詢、檢查為主,與醫療保險提供的醫療服務以治療為主有所不同。生育期間的醫療服務側重于指導孕婦處理好工作與修養、保健與鍛煉的關系,使她們能夠順利度過生育期。分娩屬于自然現象,正常情況下不需要特殊治療。
(5)產假有固定要求。產假要根據生育期安排,分產前和產后。產前假期不能提前或推遲使用。產假也必須在生育期間享受,不能積攢到其他時間享用。各國規定的產假期限不同。我國規定的正常產產假為90天,其中產前假期為15天,產后假期為75天。
生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經濟補償高于養老、醫療等保險。生育保險提供的生育津貼,一般為生育女職工的原工資水平。另外,在我國職工個人不繳納生育保險費,而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納。
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