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解讀2015年生育保險新規(guī)
省人社廳權(quán)威解讀生育保險新規(guī)
2014年9月22日廣東省人民政府第十二屆32次常務(wù)會議修訂通過《廣東省職工生育保險規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)，并于11月6日以第203號政府令正式發(fā)布，將于明年1月1日起施行。相對原《規(guī)定》，新《規(guī)定》增加了17條條款，以下是新條例實(shí)施的相關(guān)熱點(diǎn)問題。
一、生育保險的作用是什么?
生育保險是為了維護(hù)女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及計劃生育期間因生理特點(diǎn)造成的特殊困難，使她們得到必要的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時恢復(fù)健康，回到工作崗位。同時，通過將婦女生育負(fù)擔(dān)由用人單位責(zé)任轉(zhuǎn)化為全社會責(zé)任，平衡企業(yè)間負(fù)擔(dān)，減輕用人單位招用婦女的成本，促進(jìn)消除就業(yè)性別歧視。主要作用有：一是使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障;二是均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè);三是對婦女生育價值的認(rèn)可;四是提高人口素質(zhì)的需要。
二、哪些人應(yīng)當(dāng)參加生育保險?
在職的男女職工均應(yīng)當(dāng)參加生育保險。新的《廣東省職工生育保險規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)第二、三條明確了職工生育保險參保范圍，完善了參保機(jī)制。所有用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊登記地參加生育保險。其中，用人單位為國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在單位所在地參加生育保險。中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險所在地參加生育保險。
三、關(guān)于繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率問題
《規(guī)定》第十條規(guī)定了生育保險費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。將繳費(fèi)基數(shù)從“單位職工工資總額”細(xì)化為“單位上月職工工資總額”。用人單位上月職工工資總額超過所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計算。新成立的單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計算。具體繳費(fèi)比例在不高于費(fèi)基1%的前提下，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定后實(shí)施。
四、關(guān)于生育保險待遇問題
《規(guī)定》明確了享受生育保險待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化了生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍和生育津貼計發(fā)辦法。相比舊規(guī)，增加了享受計劃生育手術(shù)休假的生育津貼。
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
(一)生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：
1.生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫(yī)療費(fèi)用。
2.計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(二)生育津貼：相比舊規(guī)定以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，新《規(guī)定》按照《社會保險法》第五十六條的規(guī)定修改為以用人單位的上年度職工月平均工資為基數(shù)。
具體公式為：
五、關(guān)于生育津貼與工資關(guān)系問題
新《規(guī)定》第十七條規(guī)定理順了生育津貼與工資的關(guān)系，職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。并明確職工原工資標(biāo)準(zhǔn)為職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假前12個月的月平均工資。職工享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計算。
六、特殊人員生育保險待遇問題
(一)職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付。
(二)職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付。
(三)職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照職工所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，從生育保險基金中支付。但職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間相應(yīng)待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
七、關(guān)于生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題
職工在本省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險的，其繳費(fèi)時間累計計算。各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有需要的職工出具繳費(fèi)憑證。職工和職工未就業(yè)配偶在職工最后參保地按照規(guī)定享受待遇。
八、關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)用報銷手續(xù)問題
新《規(guī)定》規(guī)范了經(jīng)辦管理，細(xì)化了具體程序。
(一)累計參加生育保險滿1年的職工，報銷手續(xù)如下：生育的醫(yī)療費(fèi)用：職工生育前在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需個人墊付。
計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用：職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計劃生育的，憑相關(guān)材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。
(二)累計參加生育保險不滿1年的職工，報銷手續(xù)如下：職工累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，可憑相關(guān)材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。
九、關(guān)于生育津貼申領(lǐng)問題
職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工。
十、關(guān)于生育保險基金不予支付的范圍
(一)因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用;(二)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費(fèi)用;(四)在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
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