關于醫院年終總結匯總5篇

　　總結就是把一個時段的學習、工作或其完成情況進行一次全面系統的總結，它有助于我們尋找工作和事物發展的規律，從而掌握并運用這些規律，不如立即行動起來寫一份總結吧。總結怎么寫才是正確的呢？以下是小編為大家收集的醫院年終總結5篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

醫院年終總結 篇1

　　20xx年，后勤保障部在醫院領導的指導下，在全體員工的勤勞勞動下，圍繞環境衛生整治和內部建立兩大任務，認真組織后勤效勞，營建出寧靜、和諧的醫院氛圍；細心展開后勤任務，完善相關規章制度，著力抓好內部隊伍建立，獲得較為突出的成績。具體來說有以下幾個方面：

　　一、指導思想

　　我院的長期規劃是：20xx年“打基礎”，修改完善醫院相關制度；20xx年“抓提升”提升服務態度，提升醫療質量，提升服務水平；20xx年“打品牌、樹形象”通過三年目標建設，使醫院醫療質量，服務水平得到全面提升。根據院黨委的安排，認真學習黨的方針政策，通過參加黨委理論中心組的學習，進一步提高了自身的黨性覺悟和政策理論水平。

　　二、強化院容院貌整治，大力美化醫院環境

　　今年以來，我們后勤系統以綠化美化醫院，治理院容環境衛生為重點，精心組織、真抓實干，使院容院貌呈現出嶄新的變化。同時，為進一步深化全區醫療衛生機構環境衛生綜合整治活動及基層醫療衛生機構集中清理整頓工作，為患者營造安全、整潔、舒適、文明的就醫環境，我院組織保潔人員進行了三次除四害消殺工作，消殺面積達3萬多平方米，做好醫院病媒生物防治工作，杜絕各類傳染病的暴發和流行。對病區及家屬區的綠化帶進行修剪和整治，尤其是對醫院個別路段進行徹底清掃，做到“無死樹、無枯枝、無垃圾”。并順利通過市綠化辦對我院園林式單位（小區）的驗收工作。

　　三、順應醫院發展趨向，做好優美環境，服務群眾

　　為深入貫徹黨的群眾路線教育實踐活動，切實加強我院環境衛生和文明服務建設，根據衛生廳創建“優美環境文明服務”活動精神，結合我院各項工作，踐行服務宗旨，發揚大醫精誠的理念和人道主義精神，緊扣全區衛生系統開展創建優美環境文明服務活動、三好一滿意活動主題內容，在美化環境上“真抓實做”，注重加大對醫院內外環境衛生綜合治理投入力度。

　　先后對內科樓南面墻體進行鋁塑板更換、對家屬院草坪進行硬化處理，對上下水管道進行清淤疏通和維修，對老化電路進行改造，并按照全區衛生系統標準化衛生間建設要求對病區及辦公樓衛生間進行了全面維修，增加了通風、滅蠅、消毒、衛生設施并張貼警示和溫馨提示標識，制定管理制度和服務標準，公示責任人員、責任監督員和舉報電話。從根本上美化醫院工作環境，提升醫院服務形象。

　　同時，經院務會決定對外科樓、綜合門診樓和門診眼科診療中心衛生間進行了徹底維修改造：主要有安裝換氣扇、滅蠅燈、大便池由以前的手按式更換為現在的腳踏式；大門診一樓二樓的木頭門更換為實木門，并對房屋頂棚維修和隔斷分離，同時更換大理石面盆。以潔凈的衛生環境，優美的院容院貌，更好的為廣大患者提供優質、舒適的就醫環境。

　　四、強化供熱管理，保證了冬季醫院的正常供熱

　　1、按時完成了夏季供熱檢修、維修工程。

　　夏季的供熱鍋爐、采暖管路檢修、維修是冬季正常供熱的基礎。我們對夏季供熱檢修進行了精心組織，成立了檢修工作組，加強了對這一工作的領導和監督，保證了各項檢修任務的圓滿完成。

　　2、開創了冬季供熱新局面。

　　10月16日，醫院鍋爐主管道由于使用年代已久，發生了漏水現象，由鍋爐班組織維修人員對主管道進行搶修，加班加點，于10月17日晚上按規定時間正式供熱。在供暖期間維修人員堅持分組深入科室進行供熱情況調查，及時解決供熱死角問題和病人家屬反映的各類問題，從而提高了服務水平，確保了冬季以來的正常供熱。

　　3、保暖措施。

　　為了讓醫院門診病人及住院病人在冬季繳費時感到溫暖，在氣溫沒有下降的時，將醫院各安全出口夏天的塑料門簾更換為冬季的棉門簾，確保病人感到家的溫暖。

　　五、改善硬件條件，打造優美環境

　　醫院門口于20xx年進行整體規劃建設并竣工，隨著社會的經濟發展，門口的設施和布局已經不能適應當前的現狀，給人民群眾在我院看病帶來交通擁擠和堵塞，出行不便，甚至發生交通事故。為此，經上級主管部門申請批準于20xx年4月對門口路面進行了拓寬和翻修，經過近兩個月的時間，路面有以前的臟、亂、差變成了現在的干凈，整潔。整體效果得到了職工、病人家屬的一致好評。

　　由于近幾年來我院實習的學生越來越多，學生宿舍樓窗戶因年數久遠，腐蝕嚴重，有可能會嚴重威脅到學生的人身和財產安全。為此，我們對破舊門窗全部更換，并對防水重新進行了鋪設。

　　六、普及消防知識，推進醫院消防安全

　　防火檢查是貫徹“預防為主、防消結合”方針，落實消防措施，發現和整改火災隱患，防止發生火災的重要控制手段，也是發動群眾，提高認識，推動消防工作開展的有效形式，其目的在于消除火災隱患。因此，以書記及有關科室負責人組成的安全檢查小組每季度進行一次大查，節假日增加檢查次數，對每次的檢查都有詳細記錄，對發現的火災隱患部位及時整改，并實行“下達整改通知書“制度，整改，今年限期整改了學生宿舍、急救車，維修了全院的老化電線。真正做到有制度、有落實，使防火安全工作具體化、制度化、規范化、經常化。

　　同時為了普及消防知識，推進醫院消防安全工作，10月22日開展了消防安全知識專題培訓，科室主任、護士長及醫護人員共160余人參加了培訓。通過此次消防法律法規培訓，極大的提高了醫院領導干部及安全員的消防安全意識，使其對火災發生后造成的嚴重后果有了深刻認識，也深刻認識到了安全管理的重要性，為今后消防安全工作的開展提供了堅實基礎和良好保障。

　　七、開展城鄉環境綜合治理

　　是市委，市政府的重大決策部署，適營造風清氣正發展環境、創建國家衛生城市做出的一項重大部署，是改善人居環境、提高生活的慧明工程。結合我院工作實際，做好十層大樓的寧夏醫科大學附屬吳忠市人民醫院及門診眼科診療中心，健康體檢中心的靚化工作。

　　八、落實措施，全面深入做好安全生產工作提高我院職工的安全素質，是搞好我院安全生產的基礎

　　今年上半年，我院從加強學習，提高認識入手，充分利用宣傳欄、橫幅、黑板報、安全知識講座等多種形式營造濃厚氛圍，對職工進行安全生產教育，并及時傳達衛生局關于安全生產的指示精神，特別是對《安全生產法》以及相關法律、法規的學習更是抓緊抓實，使他們熟悉了有關安全生產規定以及崗位的安全要求，從而全面提高了院職工對安全生產工作重要性的認識。

　　此外，我院還結合安全生產，有針對性的組織了各類崗位技能培訓。通過培訓，強化了職工的業務素質，提高了職工的安全操作技能和自我保護能力。針對壓力容器等特種作業人員，我院按要求進行外培，并做到持證上崗，從而有效的提高了特種作業人員的安全生產技能，為實現我院安全生產奠定了堅實的基礎。

　　隨著我院業務的增長，高精尖醫療設備的引進，安全保衛工作更顯重要。為了確保患者和醫院有一個和諧、安全、有序的醫療環境，我院根據“治安管理條例”，結合醫院內保實際要求，出臺了內保安全的各項制度，通過對內保人員的嚴格管理，嚴肅紀律，使其基本達到了內保“四防”工作的要求。認真組織相關人員對各部門的安全設施進行了定期檢查，保障了技防設施、防雷設施、消防通道等設施的正常使用，并及時更換了滅火器材，使滅火設備的完好率達100%。

　　九、木工方面的制作、維修

　　我科室現有木工師傅一名，年令偏大，負責全院的桌椅門窗玻璃等木制品的維修，相對今年的工作量比以往又增加了，但工作中均認真踏實，隨叫隨到發現損壞及時修補。做到了修舊利廢能修則修。廢物相配確保了科室的正常工作。

　　十、堅持維護機房設備，確保液氧正常運行

　　液氧站工作人員堅持查看機房溫濕度是否正常，紫外線消毒燈是否明亮，定期清洗初效、中效過濾器灰塵。冬季注意觀察換泵水表情況。夏季打開設備機房窗戶給電機設備通風散熱。檢查養護設備，打黃油，換機油，保證機房內清潔衛生，維護好手術室自動門正常專用。保證全院氧氣供應，調整好液氧壓力，維修好全院各科室終斷漏氣，統計各科室每月氧氣用量上報財務。

　　為此，20xx年我科將從以下幾個方面做起：

　　一、完善我院后勤在量化效勞、人性化效勞的具體方案。

　　二、更新觀念，加強創新認識，為我院的快速發展作出更多的努力。

　　三、施行節能減排的細則，降低運營成本，真正做到醫院的綠色消費。

　　后勤任務繁雜沉重，觸及面廣，影響范疇大。但后勤任務又是必不可少而且至關重要的。但我相信，經過我科的努力，后勤人員將會認真任務，發奮向上，為醫院任務的展開增光添彩。

醫院年終總結 篇2

　　20xx年是醫院自主經營的第一年，也是走出困境、提高質量、加快發展的至關重要的一年。一年來，圍繞院領導提出的“落實年”的總體目標，服務中心統一思想，齊心協力，以“星級服務”為標準，以落實、完善、發展、創新為主線，完成了以下工作。

　　一、服務落實

　　按照醫院“落實年”的總體部署和管理年及體系文件的各項規定要求，服務中心首先抓好日常服務工作的落實。1~10月份協助病人辦理住院手續2840人次，陪送入院1236人次；門診全程陪診884人次；共建出院回訪病歷2886份，除去電話號碼錯誤等因素，回訪病人3127人，滿意者2686人，基本滿意17人，不滿意者12人，滿意率98。1%，回訪率84%，意見反饋及時率100%。受理咨詢記錄181條，其中投訴意見23條，表揚意見28條，尋醫問藥130條；辦理夕陽紅優惠卡260張，就醫優惠卡264張。其次抓好服務臨床工作的落實。根據回訪和咨詢受理情況，協同臨床科室代出院患者解決健康咨詢、聯系檢查、就醫等方面問題88個，幫助住院患者協調解決對食堂、用藥等方面問題34個，提出醫院服務改進方面的建議46條，受理協調服務方面的投訴20余起，加強了醫患聯系，促進了醫患溝通，減少了醫患矛盾。從20xx年初開通的就醫直通車共出車75次，接送病人297人次，大大方便了患者就醫。第三，抓好宣傳活動配合的落實。今年以來，為提高全民的健康保健意識，上級衛生部門和醫院組織了中醫中藥中國行、中國血管健康行走進石家莊等大量宣傳活動。在活動過程中，服務中心與有關部門一道積極參與、協調配合，確保了各項活動的順利開展。其中，在中國血管健康行走進石家莊義診活動中，我們為群眾義務測量血壓100人次，完成了98人頸部血管彩超的預約、協調檢查工作；在科技周、中醫中藥中國行活動和血管健康知識競賽中，共發放宣傳材料1000余冊；在安全生產萬里行檢查團參觀我院時，擔任了引導、講解等工作；在免費勞模體檢活動中，共發放勞模體檢手冊160本，全程陪同勞模門診就醫26人次；在愛崗敬業促發展活動中，核實活動參與者688人。

　　二、服務完善

　　本著“為病人服務無小事”的原則，我們認為真正出色的服務就是“把每一件簡單的事做好就是不簡單；把每一件平凡的事做好就是不平凡”。為了不斷強化大家的這種觀念，我們從以下幾個環節入手抓服務。

　　1、深化服務培訓。結合醫院和衛生系統正在開展的“大培訓、大比武、大練兵”活動，我們根據自身工作實際，在培訓中注重理論知識的掌握和口頭表達的實踐，為了讓年輕的導醫員盡快勝任角色，提高素質，熟悉醫院的歷史文化背景和醫療特色、醫學專家，克服面對生人膽怯怕羞、不敢說話等心理障礙，我們定期舉辦導醫競賽，通過活動的開展，提高了年輕人關心醫院、了解醫院、宣傳醫院的主動性和積極性，鍛煉了他們的膽量和反應速度；為及時了解學習國內外的先進服務理念和做法，我們自購服務書籍，堅持每周學習，開闊了大家的視野，提高了服務意識，讓大家逐漸認識并認可了這樣一種理念：醫院不僅要創造利潤，更要創造客戶，細致入微的服務可以打動客戶的心。

　　2、細化服務管理。參考國內其它醫院服務管理的先進經驗，結合我院ISO9000標準學習，在認真掌握體系管理理論知識的基礎上，完善了導醫、咨詢、回訪、病人意見處理及反饋、病人滿意度調查等服務工作流程及服務模板；建立了切合我院工作實際的導醫員、咨詢員、回訪員崗位行為標準和服務規范；引入海爾“日清日高”的管理策略，堅持在日交班會上匯報工作量、匯報服務細節，當場由大家點評服務問題，使每個人都能及時吸取服務工作中的教訓和經驗，提高服務能力。

　　3、注重服務細節。俗話說：細節決定成敗，尤其是體現在服務工作中，比如回訪出院病人的去電時間、說話語氣還有語速的掌握，步行陪診、輪椅送診的方式掌握，出院病人的叫車服務等等，所有這些小事的細節都被我們的服務人員予以關注并討論，力爭做到完美。

　　三、服務發展

　　通過兩年來的服務實踐，使我們深深認識到，服務工作絕非簡單的美女相向、笑臉迎送，其中蘊涵著一個醫院的文化、歷史底蘊，決定了醫院未來的發展。因此我們在提高服務人員基本素質的基礎上，把服務向營銷和管理的方向靠攏。一方面致力于完善醫院客戶關系管理，鞏固現有客戶，采取了病人院后跟蹤隨訪的方式，隨訪員通過電話，傳達醫院對病人的關心和問候，耐心與病人溝通，細心體察病人的困難和想法，熱心指導病人的保健康復，還主動幫助一些再次來院者聯系專家，導醫導診；又剛剛開展了體檢客戶疾病檢出陽性者的檢后篩查、專家預約、陪同檢查、跟蹤追訪，加強了體檢客戶的健康管理，在不到一個月的時間內，從939份體檢結果中，篩查出陽性者544人，追蹤并進行健康宣教180人，接待來院就診13人。另一方面致力于完善雙向轉診客戶的管理，重新制定完善了雙向轉診服務流程，迄今共接待雙轉病人35例，惠民病人42例。下一步準備開展“中心醫院雙向轉診合作醫院”共建健康檔案的嘗試，由服務中心負責聯系并指導社區醫院進行出院患者的隨訪工作。

　　四、服務創新

　　為病人服務永無止境，需要我們在工作中不斷摸索和創新。在實踐基礎上，我們嘗試并開展了以下工作：一是服務工作分析及報告制度的建立。我們根據每月的出院患者隨訪情況，對患者的滿意程度，對醫院管理和服務提出的意見和建議，進行整理、統計、歸納、分析，然后在交班會上通報。該制度的執行和落實，為院領導和職能部門提供了原汁原味的患者心聲，反映出醫院服務的真實狀況，對我們及時發現服務問題，采取整改措施，提高服務質量提供了依據。二是“五個一”活動的開展。長期前臺服務導致的工作倦怠，曾經一度成為服務中心最難以解決的問題，為此我們多方請教、苦無良策，后來偶然嘗試開展“五個一”活動，收效較好。活動的主要內容就是做一件好事，與一個病人進行深入溝通，學一個知識點，發現一個問題，針對問題提一條建議。在每周學習會上，組織大家相互討論，共同交流，通過熱情肯定工作中的優點激發工作熱情，通過幫助大家自己找出工作中的問題和差距，然后根據個人特點查漏補缺，提高自己的專業理論和溝通技能提高工作成就感。

　　在服務中心全體人員的一致努力下，今年盡管我們做了一些應該做的工作，也取得了一定成績，但是存在的問題也不容忽視。一是在服務過程中，還突出的表現在創新思路不夠開闊，新意不夠多，點子不夠多，辦法不夠多；二是服務過程中需要進一步加強與臨床科室的溝通；三是出院病人回訪檔案的內容愈來愈豐富完善，但沒能與臨床科室實現資源共享，共同以更加優質的服務贏得患者的滿意和認可。

醫院年終總結 篇3

　　在XXXX年度里，在院部的領導下，圍繞安全保衛、內部建設等任務，認真組織后勤服務，精心開展后勤工作，圓滿完成本年度工作任務。具體來說有以下幾方面：

　　一、認真組織后勤施工，塑造良好醫院形象

　　1、搶時間抓進度，完成了新生兒洗澡間、核磁共振室、CT室的裝修改造與搬遷工作。盡管時間緊、任務重，我科隨時跟蹤監督裝修施工、設備安裝等工作，發現問題及時處理，保證施工安全，按時完成預定目標，保障了CT、核磁共振等工作的順利開展。

　　2、為解決院內電動車亂停亂放問題，在外科樓后新修職工車棚一處，保障院內車輛停放有序。

　　3、同時根據醫院安排完成了血液透析室的部分裝修改造工作，剩余部分正在緊張有序的進行中。

　　二、加強用電、用水管理

　　1、由于醫院不斷發展壯大，用電用水需求日益增加。為保障用電用水安全，我們在日常的維護中，做到勤觀察、勤維護，避免因供電供水故障，而影響到科室診療活動的正常進行。

　　2、同時根據醫院安排，更換污水處理設施，完善污水處理系統，解決排水困難，嚴防醫源性污染。

　　三、努力優化餐廳、病區生活設施，溫暖過冬

　　1、為保障患者及工作人員溫暖過冬，在入冬前，對全院供暖設施進行了檢查維護工作。供暖過程中，發現問題及時整改解決，對部分故障供暖設施進行了維修更換。

　　2、為保證病區溫度適宜，在門診樓，病房樓各出入口加裝了抗寒門簾。

　　3、為給患者及工作人員提供良好的就餐環境，對餐廳房頂進行了整修并鋪設了防水隔熱層。

　　四、加強消防安全管理

　　為加強消防安全工作，每季度按時組織我院工作人員進行消防知識培訓、演練，增強了全體工作人員的防火意識及火災應對能力。

　　五、做好物資招標、采購、領取工作

　　1、對醫院、科室物資采購按照各級文件精神，需要招標采購的，嚴格按照要求執行。對物資采購做到有計劃及時地申請、購買，做到不浪費，無多余存貨等情況的發生。特殊情況下臨時急需物品，后勤部接到科室申請，均及時采購，保質保量完成醫院、科室需要物資的采購工作，做好后勤服務工作。嚴格執行物資領取流程，保障物資財產安全。

　　2、做好倉庫的`管理，已組織相關人員完成一年兩次盤點，帳物相符，物品無發霉、變質現象。

　　六、做好衛生保潔工作

　　為給患者提供一個清潔舒適的就醫環境，后勤部就衛生保潔問題經常與保潔公司商榷辦法，與保潔公司領導參與衛生督導檢查。通過加強日常監管，在科主任和護士長的共同督導下，全院外環境衛生較前有了很大進步，患者滿意度明顯提高。

　　七、公共設施管理

　　1、對醫院電梯加強管理，定期檢修，及時維修。

　　2、全院其他公共設施、辦公用品的維修，一旦接到通知，能及時、高效的完成各項工作任務。

　　3、根據醫院安排，完成公辦樓四樓會議室的地板更換工作，創造良好辦公環境。

　　八、完成費用催繳工作

　　每年兩次對科室、出租房、職工家屬院水費、電費和出租房租賃費用的催繳工作都較困難。為了催繳出租房租賃費，有時一次一戶最多需要跑5趟，但是經過耐心溝通，所有出租房、職工家屬院等XXXX年水費、電費、租賃費用全部交齊。

　　九、存在不足

　　1、后勤人員技術力量相對較弱，缺乏技術性專業人才，尤其是特種設備維護人員。

　　2、倉庫管理人員不足，不能做到物資下收下放。

　　3、衛生保潔工作仍需進一步加強。

　　4、工作計劃性、主動性不強。

醫院年終總結 篇4

　　我們醫院醫保科及全院員工以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結合作共同努力，貫徹落實執行深圳市社會保障局有關醫保的新政策，圓滿的完成了全年的醫療保險工作，現就這一年的工作做如下總結：

　　一、配備優秀人員，建立完善制度

　　1、醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的工作隊伍。

　　院領導為了保證基本醫療參保人員在我院就診的質量、方便患者就醫、保證醫保管理部門與醫保患者和醫療科室之間的聯系特別指定各科主任及負責人為醫療保險聯絡員，并制定醫療保險患者住院一覽表。根據醫療保險信用等級評定標準的要求書記兼副院長孟醒為醫療保險分管院長，每月組織醫保科和全院相關人員召開一次醫療保險會議，并帶領醫保科人員聯同醫保科長薛毓杰每周對患者進行一次查房。

　　2、我院現有大型設備如、彩超、24小時心電監測、X光機等都符合國家標準并達到省內領先，保證了診療的準確性。認真執行大型設備檢查申請批準制度。

　　3、20xx年我們醫保科組織醫保培訓每季度1次，每季度組織考核1次。

　　二、認真完成工作任務

　　20xx年我們醫保科按醫保公司及醫院的要求認真工作，誠心為患者服務圓滿的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫保患者x人次，醫療費用總計xx。

　　三、樹立良好的服務理念，誠信待患

　　為了讓患者滿意在醫院，放心在醫院，院領導經常組織行風學習與討論，增強全院醫務人員的服務意識，開展了創建患者放心滿意醫院活動。為了實現就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務內容及收費標準公開，把收費標準及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側。我院還對就診患者實行首問負責制，每位來院患者問到每一個醫務人員都會。院領導及醫保科人員經常對住院患者進行探望，詢問病情問詢對醫院的要求及意見。

　　醫院實行了科學化及自動化管理，收費、藥局、護士站均使用了微機管理，并上了科學的HISS系統，每天給住院患者提供一日清單，把每天發生的費用情況打印后交到患者手中，各種費用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔心，增加了收費的透明度。

　　院領導和我們醫保科經常深入病房之中監督醫生服務質量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達標準收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫療服務設施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規行為的發生。患者出院后我們醫保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫的醫療保險患者進行服務調查，反饋回信息患者及家屬對醫院及醫保科的工作給予很高的評價，總滿意率達到98%以上。

　　這一年我們醫保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫療保險公司的大力支持下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全市的參保人員。

醫院年終總結 篇5

　　本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，全年1-12月份感染辦共監測出院病人14501例，96人發生醫院感染，醫院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率0，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：

　　一、健全組織，完善管理

　　為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。

　　二、加強質量管理，確保醫療安全

　　(一)質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染，全年編寫醫院感染信息兩期。向全院醫務人員及時通報醫院感染動態，醫院環境衛生學監測情況，醫院感染發病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。

　　(二)環節質量控制

　　1、加強重點部門的醫院感染管理：手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發生率。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。對產房重點檢查醫療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護。口腔科的車針、手機、擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

　　2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。

　　三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境

　　1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。

　　2、每月進行環境衛生學監測：監測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監測，并將監測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。 醫院環境衛生學監測情況：共監測空氣、物體表面、醫務人員手表面情況共127份，合格數119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數85份，合格率91.4%;物體表面12份，合格12份，合格率100%;醫務人員手表面14份，采集的對象主要是醫生、護士、實習生、進修人員，合格數14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。監測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。

　　3、紫外線強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，共監測燈管16支，合格16支，合格率100%。循環風消毒機32臺，每月檢查過濾網的清洗，每半年統一換一次燈管，消毒效果均達標。

　　4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，審核產品的相關證件。

　　5、本年5月份感染辦開展了住院病人現患率調查，調查前對14名參加現患率調查的監控人員進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調查。調查結果：無醫院感染發生。

　　6、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。

　　7、開展了多重耐藥菌的監測：對全院醫務人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結果, 如發現多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

　　四、沉著積極應對突發事件

　　加強AFP及麻疹的預防和控制，針對我區和我縣相繼出現的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發，確保了兒童的身體健康和生命安全。

　　五、實行規范化，流程化管理

　　編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

　　六、加強醫療廢物的管理

　　對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。

　　七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識

　　元月份：對全院醫務人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監護病房16人、保潔人員24人進行了“醫院感染相關知識、外科手術部位感染監測方案、ICU醫院感染目標性監測、醫療廢物管理”等的培訓，并組織考試，均合格。

　　三月份：對重點科室54人、全院醫務人員90人進行了“多重耐藥菌、醫院感染知識”的培訓。并組織考試，均合格。

　　四月份：對全院醫務人員72人、全院醫務人員136人、各科醫務人員90人、各科院感質控員14人進行了“醫院感染管理、醫療廢物管理、醫療機構消毒技術規范、傳染病管理”的培訓，并組織考試，均合格。

　　五月份：對各科監測員及護士長16人進行了“現患率調查方案”的培訓。

　　七月份：對新上崗人員31人進行了“醫院感染知識崗前培訓” 并組織考試，均合格。。

　　八月份：對全院醫務人員109人進行了“醫院感染知識與職業暴露”的培訓，考試均合格。

　　九月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓。并組織考試，均合格。

　　十一月份：對全院醫務人員203人進行了“手衛生規范”的培訓。并組織考試，均合格。

　　十二月份：對相關科室醫務人員64人、52人、108人進行了“等級醫院評審要求、多重耐藥菌、手衛生規范”等三次培訓。

　　通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規范化。

　　通過一年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染發病率，提高了工作人員素質，為醫務人員及患者提供了一個安全的工作環境及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益。

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