運動訓練畢業論文開題報告范文
成骨不全，又稱脆骨病，多為遺傳所致，屬先天性結締組織缺陷。此病患兒以骨形成不良、骨皮質菲薄、骨細小脆弱、反復骨折、骨關節嚴重進行性畸形，關節松弛、藍鞏膜及牙齒形成不全等為常見表現，往往造成嚴重病廢。沈陽第四人民醫院收治的患兒以股骨干骨折為主，此外還有脛骨、鎖骨、肱骨、尺橈骨骨折等。其治療以保守治療為主，也有手術內固定治療。無論何種治療，骨折愈合尚好，但塑型能力較差。如該病患兒不注意早期康復治療和預防，在骨折治療過程中管理不嚴，沒有正確的康復訓練指導，易導致畸形出現。對2003年以來收治的19例成骨不全骨折的患兒，治療、預防和康復訓練方法進行總結。
1.對象與方法
1.1對象
本組患者19例，男9例，女10例。年齡為2～17歲，平均9歲。保守治療15例，手術治療4例（鋼板內固定2例，髓內針固定2例）。保守治療患兒隨訪13例，隨訪最短為1年零3個月，最長為12年，平均為6年零7個月，有11例無明顯畸形出現，2例反復出現骨折后下肢彎曲畸形。
1.2 治療、預防和康復訓練方法
該病的康復治療是以骨折復位、改善負重力線、改善功能、減少畸形和病廢率為目的。該病患者的骨質強度不夠，輕微外力或無外力的情況下即可出現骨折。本院收治的均為閉合性骨折，其中15例采用保守治療，手法復位小夾板外固定，下肢的.骨折配合皮牽引。在行手法復位時，用力要輕柔均衡，避免醫源性骨折，治療效果良好。手術治療4例，2例以鋼板螺釘內固定，且均在鋼板未取出前于鋼板兩端出現再發骨折。2例采用髓內針固定，其中1例效果良好。另1例則在患者進行功能練習時髓內針遠端穿出骨皮質，并再發骨折。我們的治療體會是該病出現骨折后治療應以保守為主。必須手術的患者，如已存在畸形，可在治療骨折的同時矯正畸形，改善負重線，以髓內針固定較為合適但長度應足夠。現在也有主張應用可延長式髓內針固定治療，其遠端膨大固定于干夠端，可不必取出。而鋼板作為內固定物應慎用或禁用，尤其是反復骨折的病例，骨折部位的骨干呈扁平狀，髓腔閉塞，行內固定時非常困難。該病骨折后愈合情況與正常患者無明顯差異，但有大量骨痂生成。康復治療的作用在于加速骨與軟組織愈合，縮短病程，并促進患兒運動功能的恢復。因骨折后患肢被迫制動，使運動條件反射減弱甚或消失，患肢肌張力降低，肌容積減少，肌肉廢用性萎縮，關節攣縮。常人臥床21 d后，體力和工作能力即可降低20%～25%，至少需要3周鍛煉才能恢復原來水平。所以在可能的情況下，減少制動時間，早期功能鍛煉是極其重要的。因此，在骨折整復固定3 d，損傷反應開始消退時，即開始訓練。股四頭肌及小腿三頭肌的靜力收縮運動（等長運動訓練）、足趾及踝關節的主動背伸活動（等張運動訓練）有利于骨折部位的消腫和血液循環的建立。在康復期間治療時，為獲得滿意的關節活動范圍，應行早期關節功能練習。在骨折的局部，以小夾板固定至關節附近，這樣即不妨礙關節進行活動，又避免了尚未骨性愈合的骨折局部移位和畸形出現。在骨折康復訓練時必須注意運動方向與原發骨折外力方向應相反，活動時骨折端不應受到旋轉、成角或剪力的影響。必要時可以配合相關儀器如CPM進行康復訓練，還可配用理療，如骨折部位超短波或低頻磁療，促進骨折愈合等，以獲得最佳療效。健肢堅持每天訓練，促進全身功能改善。本病系遺傳所至，避免反復多次骨折和預防畸形出現則是關鍵所在。在日常生活中應盡量避免劇烈活動和外力，一旦發生骨折，應爭取早期復位固定，獲得良好的治療效果。如沒有條件立即就診，那么局部簡單的固定非常重要。因該病患者骨強度差，且朔型能力不強，故在治療過程中，應嚴密觀察局部小夾板的松緊情況，隨時復查X光片，盡量糾正各方向成角畸形。如股骨干骨折，應避免骨折部位向前外側弧度過大，防止日后形畸形出現。
2.結果
經過不斷總結該病的康復治療經驗及教訓，我們認為該病的康復治療應以保守治療為主，正確的康復訓練指導是該病獲得滿意療效的保證，而預防骨折發生以及在治療骨折時防止畸形出現則是減少病廢率的關鍵。本文19例成骨不全的患兒，其中保守治療15例，經治療后優良率為86。6%，畸形發生率為13。4%。
3.討論
從發病年齡來看，我院收治的患兒均系步行后出現骨折的，按分型應為遲發Ⅱ型（站立行走以前出現骨折為遲發Ⅰ型）。從發病性別來看，本組無性別差異，亦無其他資料記載 。該病診斷并不難，有的患兒有家族史或反復多次的骨折病史，也有的患者是首次骨折。從X光片看，骨皮質明顯變薄 ，骨小梁減少，骨密度降低，也有的無髓腔，呈扁平狀，骨干細小，干夠端膨大。反復骨折的患者有不同程度的畸形。下肢畸形以弓形較多。常規化驗檢查無明顯異常所見。有的患者有藍鞏膜。通過以上特點能夠做出正確診斷。本文結果表明，一旦患兒成骨不全診斷成立，醫生就有責任教會患兒家長相關知識，重視疾病的預防及康復。如發生骨折，就要積極進行治療，并在治療和康復訓練過程中，積極配合醫生，最大程度的減少畸形的發生和病廢率，爭取使該病患兒在生長發育期間不遺留或少遺留畸形，提高患者的生活質量。隨著康復醫學的發展，對嬰兒與兒童的成骨不全患者系統康復非常重要。在嚴格保護下水療，練習坐直，加強骨盆與下肢肌力。可以獨立坐直后，在長腿支具保護下練習站立，以后在支具保護、行走器幫助下練習行走。如能獲得早期系統康復治療，患兒的骨密度也會有所增加，才能避免發生骨折，減少骨折次數，防止畸形出現，降低病廢率。
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