本科醫學畢業論文范文

　　畢業論文是學生在校學習期間的最后一次作業，它可以全方位地、綜合地展示和檢驗學生掌握所學知識的程度和運用所學知識解決實際問題的能力。下面是CN人才網為大家整理的本科醫學畢業論文范文，歡迎參考~

　　藥學類專業藥理學糖皮質激素類藥物的教學特點與對策

　　糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，現主要以化學方法人工合成。由于糖皮質激素在抗炎、抗感染、抗休克等諸多方面的應用非常廣泛，使其成為現代醫學治療中不可缺少的一類藥物。糖皮質激素類藥物也是藥理學教學中內分泌系統藥物中最為重要的一個章節。

　　1 藥學類專業學生學習藥理學的特點

　　基礎較差 藥理學主要以生理學為基礎，而藥學類專業學生基礎課以化學類內容為主，如無機化學、有機化學、生物化學、分析化學等。而“生理學”(或“解剖生理學”)一般為該專業的考察課，由于和本專業聯系相對較少，不能引起學生的重視。

　　畏難情緒 由于藥理學章節多，內容復雜，各藥物間藥理作用聯系較少，需要記憶的內容多，學生經常產生畏難情緒[1]。而藥學專業類學生由于“生理學”基礎較差，學習藥理學時感覺比較吃力。糖皮質激素類藥物是藥理學中最為復雜的章節之一，學生畏難情緒更為明顯。主要以糖皮質激素類藥物為例，介紹藥理學教學的對策。

　　2 糖皮質激素類藥物的教學對策

　　介紹歷史，引興趣 自從1855年以來，人們一直在研究腎上腺皮質激素的生理作用和臨床應用。1927年，Rogoff和Stewart用腎上腺勻漿提取物為切除腎上腺的狗進行靜脈注射使之存活，證明了腎上腺皮質激素的存在。1950年，英國藥學家亨奇和肯德爾因為發現糖皮質激素，并且確證了它在風濕性疾病治療上的效果而獲得了諾貝爾醫學獎。通過對氫化可的松的體內代謝過程的研究，1958年人們又發現了具有更好穩定性、更好抗炎活性和更低鈉潴留的地塞米松。

　　功效簡介，引重視 幾十年前，糖皮質激素一度被譽為“美國仙丹”。但是糖皮質激素在醫學上扮演過奪寶奇兵，也承擔過指責詰難，可以說是毀譽參半。糖皮質激素具有較強的抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克作用，但是也存在較多的不良反應，如物質代謝的紊亂、引起感染的擴散、誘發骨折、引起病人腎上腺皮質功能不全等。

　　進行鋪墊，講生理 生理學的復習，為后面給藥時間和不良反應做鋪墊。糖皮質激素的分泌有一定的晝夜節律性，在上午分泌最多，午夜分泌量最低。那么如果患者需要長期使用糖皮質激素的話，它的給藥時間如何確定呢?其實糖皮質激素比較容易出現也比較嚴重的不良反應主要是引起“腎上腺皮質的萎縮”而導致腎上腺皮質功能不全。所以給藥時間應該選擇在每天的早上，這時腎上腺分泌比較旺盛，不容易對它產生抑制作用，并且比較符合生理規律。

　　當生理劑量使用糖皮質激素時，該藥主要參與生理代謝，如對糖代謝、脂肪代謝、蛋白代謝、核酸代謝、水鹽代謝等的影響。在講述過程中應注意兩方面內容：1)當患者長期使用糖皮質激素時，飲食的調整;2)生理作用與不良反應的聯系。因為糖皮質激素可引起血糖升高、蛋白分解、水鈉潴留等，所以要給病人補充低糖、高蛋白、低鹽飲食，還要適當地補鉀。另外，該藥的生理作用與不良反應也有密切的聯系，如引起患者傷口愈合緩慢、抑制兒童生長、向心性肥胖、誘發病人出現骨質疏松等。

　　回歸正題，講藥理 糖皮質激素的藥理作用主要為“四抗”作用，其中最重要的為抗炎作用�？寡鬃饔玫奶攸c是：作用強大和非特異性。在本節介紹時應該先介紹一下炎癥的發展過程，然后根據糖皮質激素的特點逐一講解。最后還要強調“抗炎”是機體的一種防御性反應，而糖皮質激素的強大抗炎作用降低了機體的這種防御反應，這也是誘發不良反應的因素之一。

　　抗免疫作用的講解應注意簡單介紹一下機體的免疫過程(如體液免疫、細胞免疫等)，這樣能使學生對“糖皮質激素小劑量抑制細胞免疫，大劑量抑制體液免疫”有更深刻的理解(并注意強調該藥引起“淋巴細胞減少”)。介紹抗毒作用時，一定要強調“毒”指的是細菌內毒素(而不是病毒)，所以該藥對嚴重的細菌感染甚至感染性休克有良好的`效果。介紹抗休克時，應注意比較糖皮質激素治療感染性休克、過敏性休克、失血性休克、心源性休克的特點及注意事項。

　　糖皮質激素除了“四抗”作用外，對血液系統也有顯著的影響。主要為刺激骨髓的造血功能，引起紅細胞增多、中性粒細胞增多、血小板增多但淋巴細胞減少的現象(三多一少現象)，并注意聯系糖皮質激素血液系統的臨床應用(急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥等)。糖皮質激素對中樞的作用為“興奮中樞”，應注意嚴重的精神病、癲癇不能使用。對消化系統的影響為“促進消化”，應注意與消化性潰瘍不良反應相聯系。

　　展開聯系，講臨床 藥理作用與臨床應用密切相關，很多臨床應用都與糖皮質激素的藥理作用密切相關。如輔助治療嚴重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、爆發性流行性腦脊髓膜炎等)、炎癥后遺癥(腦膜炎出現的腦水腫、心包炎引起的窄縮性心包炎、胸膜炎發生的黏連等)、抗休克等均與其強大的抗炎作用有關，可迅速緩解患者的癥狀，增加機體對有害刺激的耐受力;治療自身免疫性疾病(嚴重的類風濕疾病、重癥的全身性紅斑狼蒼綜合癥、腎病綜合癥等)、抗過敏(支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫等)、器官移植排除反應等與其抗免疫相關;治療血液病(如急性淋巴細胞性白血病、過敏性紫癜、再生障礙性貧血等)與其血液系統藥理作用相關;替代治療與其生理作用相關。在介紹藥理作用時密切結合臨床，臨床應用的掌握也會水到渠成。

　　藥物是把雙刃劍 藥物是把雙刃劍，在發揮治療作用的同時也會對機體產生不良反應。糖皮質激素的不良反應也與其藥理作用密切相關。首先，糖皮質激素的長期大劑量應用引起的不良反應，醫源性腎上腺皮質功能亢進癥，導致病人出現肌無力、肌萎縮、皮膚變薄、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、痤瘡、多毛、水腫、高血壓、高血脂、低血鉀、糖尿等與其生理作用相關，即本藥對物質代謝的影響有關，在介紹時也應注意從中引申出來的相關禁忌癥(如高血壓、糖尿病、血脂異常)患者是不宜使用的。誘發感染的不良反應主要與本藥降低機體的防御能力有關，特別是在機體的抵抗力降低時更容易發生，所以在使用時應該用足量有效的抗菌藥物，對于抗菌藥無法控制的病毒、結核分枝桿菌感染不宜使用。

　　肌肉萎縮、傷口愈合緩慢與其抑制蛋白合成有關。骨質疏松多見于兒童、老年人、絕經期婦女，發生的原因與其抑制蛋白合成、加快鈣離子排出、抑制成骨細胞作用等有關。停藥反應也是糖皮質激素的重要不良反應，最主要的是醫源性腎上腺皮質功能不全，減量或停藥過快，或停藥后遇到感染、創傷、手術等應激反應時，引起病人出現惡心、嘔吐、肌無力、低血糖、低血壓、休克等腎上腺危象，發生的原因主要在與糖皮質激素反饋性抑制腎上腺皮質的功能，引起腎上腺皮質的萎縮，(與其生理作用有關)。而反跳現象主要是該藥改善病人的癥狀后，疾病未得到完全治療或對激素產生依賴而引起的，也與其藥理作用有一定關系。所以在介紹生理作用及藥理作用時應該注意及時聯系該藥的不良反應，這樣便于大家的掌握。

　　發散思維，講實踐 在講課過程中應注意結合實踐講解，如糖皮質激素藥學監護的要點，對于小兒應該注意不易使用長效的糖皮質激素類藥物，以免影響其生長發育;而對于老年人使用糖皮質激素時容易出現高血壓現象，應注意監測病人的血壓;對于絕經期的婦女容易發生骨質疏松現象，應該注意檢查這方面的不良反應。通過與臨床相聯系，讓學生身臨其境，感到學有所用，能夠增強學生學習興趣，激發他們的學習熱情。

　　3 結語

　　總之，從通過介紹“歷史”引起學生興趣，到介紹“生理”補基礎，再到回歸正題講“藥理”，自然引申，一氣呵成，往往能夠取得良好的講授效果。

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