腱鞘標本灌注制作方法探討論文

　　腱鞘在一般解剖標本上不易顯示，需要進行灌注填充清晰地顯示其位置、范圍和通過渠道，這樣才能為教學及臨床更好地理解運動裝置的功能，為診斷治療腱鞘炎提供準確的定位。腱鞘灌注標本制作方法很多，現結合多年來的工作經驗就其制作方法探討如下。

　　1 填充劑的選擇

　　我們以前使用的填充劑如：黃蠟、松香、動物膠、淀粉等，都需要水溶加熱，但操作不便，123材料也分叉不結實。近年來經過多種填充劑的使用比較，我們以橡膠乳液為首選理想的填充劑，因其購買容易（一般做手套的橡膠廠均可購買）、操作方便、凝固后收縮率很小且充盈飽滿美觀。

　　2 材料的準備

　　利用新鮮未經固定的材料最佳，已經防腐固定的材料也可用，但效果略差。另外通過皮膚穿刺的方法由于不容易準確無誤地穿入腱鞘內，又無法直接注射達到充盈程度，此方法容易破漏難以掌握。目前我們采用的方法是：翻開皮膚和淺筋膜，在直視的'情況下進行穿刺和灌注，這樣能達到滿意的效果。

　　3 操作方法及注意要點

　　橡膠乳液可以調配各種水溶性的混合性染料，其中以橡膠藍顏料較為理想，混入顏料前要先在顏料中加入少量氨水，使顏料堿化，如不注意此點，常因顏料略帶酸性，混合橡膠乳液時立即發生凝固反應而出現許多網狀小塊導致灌注失敗。

　　注射器一般以20ml容量的較為適用，容量大的注射器（50、100ml）灌注時間長引起橡膠凝固以致管壁難以推進。注射器在裝橡膠乳液前，一定要用氨水或肥皂水堿化或涂以薄層的凡士林，可以減小套管凝結報廢的機會，灌注時間要短，最好在3min左右完成，注射器械不要與周圍帶有酸性的物質接觸。

　　注入腱鞘內的填充劑不易過多，在直觀下見到腱鞘呈充盈時即可停注，注射量過大往往會引起變形，造成破漏污染周圍組織，影響標本質量。灌注過程中如發現破漏現象可用棉花粘5%～10%醋酸液輕擦可防止凝固漏。 4 灌注保存 灌注完后可在標本動脈干內注入15%甲醛溶液或用局部注射法固定保存于10%甲醛溶液內，1周后即可進行加工制作，供教學使用。 5 教學上的應用及臨床意義 教學上可以讓學生清晰地觀察到腱鞘的位置、范圍和通過渠道，使學生更好地理解腱鞘的形態特點、位置和分布范圍。用藍色橡膠灌注后，由于顏色的對比，可以使學生清晰的辨認腱鞘與周圍組織的關系，區分腱鞘組織與周圍肌組織的特點。

　　如果需要對腱鞘進行橫截面觀察，可將通過該方法灌注的腱鞘標本做冠狀位切開即可完整的觀察到肌腱與腱鞘的關系，了解腱鞘的結構特點。

　　臨床上通過此方法制作出來的標本，可以清晰地觀察到腱鞘的位置、來源、毗鄰關系、內容物（即肌腱通過的路徑）與分布范圍。如觀察手掌兩個重要的腱鞘：可觀察到包被的拇長屈肌腱，稱拇長屈肌腱鞘，又叫橈側囊，包被指淺屈肌腱和指深屈肌腱的掌部和該二肌第5指的肌腱，稱屈肌總腱鞘。

　　因此，腱鞘標本的良好制作，可以給教學上提供更直觀的教學標本，為臨床診斷治療提供更準確的定位。

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